糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那是一个普通的周二下午，我如往常一样，坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。突然，屏幕上弹出一条消息，是一个陌生患者的咨询。她告诉我，七月去做的心脏超声EF值从49下降到48或49，虽然小腿水肿已经消失得差不多了，但脚踝还是肿，晚上睡觉平躺也有不舒服的压迫感。

我立即开始询问她的详细情况，了解她目前的用药情况。她告诉我，她正在服用诺欣妥，已经五个多月了，每天两粒，每粒100毫克。血压高压在140到150之间，低压在90左右。

在了解完她的情况后，我给出了我的建议。我认为，可以增加诺欣妥的剂量，一天两次，每次150毫克，或者增加其他药物，如螺内酯、拖拉塞米片和芪苈强心胶囊，来联合治疗心衰，提高心脏功能。

患者对我的建议表示赞同，但她提到，之前买的芪苈强心胶囊吃了五盒，效果不明显，感觉不舒服，就停了。我告诉她，这个药是有作用的，可以继续服用。

我还提醒她，需要注意休息，不要熬夜，保持良好的生活习惯。一个月后，她需要复查心脏超声，届时我将根据她的恢复情况再次调整治疗方案。

整个问诊过程，我感受到了患者的信任和对我的尊重。虽然只是线上交流，但我能感受到她的焦虑和不安，我尽我所能，给予她最专业的建议和最温暖的关怀。

急性心力衰竭，简称急性心衰，是指心脏功能突然恶化，导致心脏无法有效泵血，从而引起各种严重症状。这种病情发展迅速，需要及时诊断和治疗。

急性心衰的常见症状包括气促、乏力、胸痛、咳嗽、水肿等。这些症状可能突然出现，也可能在原有心脏病基础上急性加重。

急性心衰的治疗需要个体化方案，根据患者的具体病情和病因进行选择。以下是一些常见的治疗方法：

1. 药物治疗：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等药物可以帮助改善心脏功能和缓解症状。

2. 机械辅助治疗：对于病情较重的患者，可能需要使用心脏起搏器、心脏再同步化治疗等机械辅助治疗。

3. 手术治疗：对于一些特定病因的心衰，如瓣膜疾病、心肌梗死等，可能需要手术治疗。

4. 生活方式干预：改善饮食习惯、戒烟限酒、适量运动等生活方式干预可以帮助改善心脏功能和预防心衰复发。

5. 心理支持：心衰患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需要及时进行心理支持和治疗。

了解急性心衰的症状和治疗方法，对于早期发现和及时治疗这种疾病至关重要。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯来到了互联网医院，心里满是期待和不安。我是一位来自辽宁丹东市的老人，最近身体状况一直不佳，心衰让我倍感痛苦。在互联网医院，我遇到了一位***医生，他温和的笑容让我瞬间感觉到了温暖。

医生详细询问了我的病情，并耐心地解答了我提出的每一个问题。他告诉我，我的肺部和心脏都有些问题，需要在家修养。虽然医院的结论是没有治愈方式，但***医生给了我很多实用的建议。

他告诉我，在家要注意饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。此外，他还为我开了一些药物，并详细说明了每种药物的作用和注意事项。我感到非常安心，因为我知道，有***医生在，我就不会孤单。

在使用药物的过程中，我遇到了一些问题，便再次联系了***医生。他告诉我，如果心衰严重，需要根据心率血压情况来调整药物，并定期到医院复查。他还提醒我，呋塞米有离子紊乱风险，需要到医院化验离子特别是血钾。

在***医生的指导下，我逐渐适应了药物的治疗，身体状况也有所改善。每当我觉得无助时，我都会想起***医生那温和的笑容和耐心的指导。他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的指导。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那天，我正在电脑前忙碌地处理工作，突然收到了一条来自北京西城区的线上问诊邀请。虽然我对心脏过缓的症状已经有所了解，但考虑到疫情的影响，我决定先在线上咨询医生，看看是否需要进一步的治疗。

医生在详细询问了我的症状和病史后，非常耐心地为我解答了心中的疑问。他告诉我，虽然我目前的心脏过缓症状并不严重，但为了安全起见，最好还是做一下心脏彩超来确认一下情况。

由于疫情的原因，我并不想去医院，医生便为我开了一些中药颗粒，建议我在疫情高峰过后再去医院做检查。我非常感激医生的理解和帮助，他的专业和关怀让我感到十分安心。

在用药期间，我通过便捷复诊功能与医生保持了良好的沟通，医生也一直关注我的病情变化，为我提供了很多有用的建议。他的专业素养和对患者的关心让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

现在，我已经按照医生的指导完成了治疗，症状也有了明显的好转。我深深感受到了互联网医院带来的便利，也对我的医生充满了信任和感激。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的患者能够享受到优质的医疗服务。

那天，我接到了来自远在湖北襄阳市的***的电话。她的母亲，78岁高龄，因为呼吸困难，不得不入院治疗。出院后，她对我充满感激，讲述了这段经历。

电话那头，***的声音略显疲惫，但透着坚定。她告诉我，母亲入院时，医生诊断是心衰，并建议长期吸氧。她心中满是疑惑，不知道母亲的病情是否稳定，又该如何判断。我耐心地解释了心衰的稳定标准，提醒她关注母亲的日常症状，如躺不平、晚上呼吸困难等。

了解到母亲出院后，我询问了她的恢复情况。***说，母亲现在的情况有所改善，但仍有喘气的问题。我建议她注意观察母亲在走平路时的呼吸状况，以判断病情的严重程度。

在饮食和生活方面，我给出了具体的建议。首先，要坚持服药，定期复查调整用药；其次，要加强蛋白质摄入，增强抵抗力，预防感染；最后，要吃清淡的食物，避免过饱，保持大便通畅。

电话那头，***的语气逐渐变得轻松。她表示，感谢我的建议，她会按照我的指导去照顾母亲。最后，我提醒她，如果之后有任何其他问题，可以随时联系我，享受便捷的复诊服务。

这段经历让我深刻体会到了作为一名医生的责任和使命。在互联网医院这个平台上，我能够为更多像***这样的患者提供帮助，让他们感受到温暖和关怀。

晚上好，医生。

您好，医生，最近十天我感觉呼吸困难，活动耐力明显下降，而且最近的心脏超声检查结果显示射血分数相比一个月前有所下降。我担心这是心衰的表现，请问医生，这是心衰吗？

医生很耐心地告诉我，心脏超声检查结果可能存在一定的误差，不同医院和不同医生可能会有不同的解读。医生建议我不要过于焦虑，因为最近十天心率确实比平时快，平时五六十，最近不活动心率也达到80左右。医生还询问了我的睡眠情况、体型、压力情况等。

医生了解到我平时运动锻炼较多，最近因为身体不舒服没有运动，而且压力较大。医生告诉我，熬夜是导致心率加快和睡眠质量下降的原因之一，建议我规律用药，适当运动锻炼，避免感冒。

医生还告诉我，可能我的症状既有焦虑的因素，也有心脏器质性病变的可能。医生建议我继续规律用药，半年后复查心脏超声，并适当调整生活方式。

我感到非常感激医生的专业和耐心，医生不仅为我提供了治疗方案，还给了我很多生活上的建议。我相信在医生的指导下，我会很快恢复健康。

那天，阳光明媚，我带着92岁高龄的母亲来到了通州区的互联网医院，寻求心血管内科医生的帮助。母亲在5年前做过心脏支架手术，肺结核钙化的问题也一直困扰着她。3天前，她因为心率过高而住院，心衰指标也偏高，让我们都非常担心。

在医生的帮助下，我们详细地描述了母亲的症状，包括心率快时伴随的视力模糊、听力障碍，以及血压升高等。医生非常耐心地倾听，并告诉我们，尽管没有查到脑供血不足的具体原因，但肺部有些问题，可能是感染导致的。医生建议我们先对症处理，积极查找原因，同时控制肺部感染。

在与医生的沟通中，我们感受到了医生的专业和温暖。医生不仅详细询问了母亲的病情，还提醒我们要注意一些生活细节，比如饮食、休息等。医生还告诉我们，心率过快的原因可能有很多，包括精神科的原因，母亲还可能会有幻听现象。医生表示，改善脑供血可能会有帮助，脑萎缩也会影响。

在医生的建议下，我们决定积极治疗，同时也注意调整母亲的生活习惯。经过一段时间的治疗，母亲的病情有了明显好转，心衰指标也有所下降。我们非常感激医生的专业和耐心，也庆幸选择了互联网医院这样的便捷方式来寻求帮助。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是医生的专业素养，还是便捷的服务，都让我感到非常满意。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我们这样的患者受益。

2024年3月，正值春暖花开之际，我因为突然感到身体不适，被家人陪同来到了京东互联网医院。这是我第一次体验线上问诊，内心充满了紧张和期待。

在等待过程中，我见到了一位来自心血管内科的医生，她耐心地与我沟通，详细询问了我的症状。我告诉她，最近突然感觉胸口闷闷的，伴有咳嗽，而且心跳有时候会加速。医生听了我的描述后，微笑着安慰我说：“别担心，我们会找到原因的。”

医生为我安排了一系列检查，包括心电图、心脏彩超等。检查结果显示，我患有心衰。医生解释说，心衰是一种心脏疾病，会导致心脏无法有效泵血，从而引起各种症状。她告诉我，目前我的病情并不严重，只要按时服药，注意休息，完全可以恢复正常。

医生为我开具了相应的药物，包括诺欣妥、美托洛尔、螺内酯和恩格列净。她还告诉我，这期间要注意休息，避免过度劳累，并且可以正常上班。我听了医生的建议，感到十分安心。

接下来的三个月，我严格按照医嘱服药，并定期复查。在医生的指导下，我的病情得到了明显改善，胸口闷闷的感觉消失了，心跳也变得规律了。我感到非常欣慰，也对京东互联网医院的医生充满了感激之情。

然而，在一次复查中，医生发现我的心功能仍然有所下降。她告诉我，如果病情没有明显改善，可能需要安装起搏器。我虽然有些担心，但相信在医生的精心治疗下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了医生的品质。她们不仅医术精湛，更关心患者的身心健康。在京东互联网医院，我感受到了前所未有的温暖和关爱。

我在网上查了一下关于诺欣妥，诺华沙库巴曲缬沙坦钠片的信息，发现这是一种针对慢性心力衰竭的药物。我和医生进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病史和治疗过程，并给予了我专业的建议和处方。经过药师审核，我顺利购买到了药物。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到非常贴心和放心。

通过这次在线问诊，我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务印象非常好，我会继续关注这种便捷的医疗服务。