糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地处理工作。突然，一阵刺痛从我的左胳膊传来，我下意识地伸直了胳膊，却发现关节处传来一阵咯吱咯吱的响声，而且感觉筋被拉扯得很痛。

起初，我以为这只是一次小小的扭伤，没太在意。然而，随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至影响到我的日常活动。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生非常专业，他耐心地询问了我的症状，并仔细分析了我的病情。

在与医生的对话中，我详细描述了我的症状，包括胳膊伸不直、感觉伸直胳膊弯这里的筋就拉着很痛、使劲拉开还会有咯吱咯吱响的声音等。医生一边听，一边在电脑上记录着，不时地点头，表示理解。

医生告诉我，我的情况可能是由于长时间使用左手导致的。他建议我注意休息，避免过度使用左手，并给予了一些缓解疼痛的建议。虽然我心中仍有疑虑，但医生的专业态度让我感到安心。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行调理，疼痛感逐渐减轻。虽然这次线上问诊没有让我彻底康复，但医生的专业知识和耐心让我对未来的治疗充满信心。

这次经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，能够随时随地找到专业的医生，得到及时的治疗建议，无疑为我的健康提供了有力的保障。

那天，我照例打开了我的手机，准备查询一些关于肩周炎的信息。然而，这次，我选择了线上问诊，希望通过这种方式得到更专业、更便捷的帮助。

对话开始，我向医生详细描述了我的症状，从肩关节的疼痛到活动受限，我尽量把所有细节都告诉了医生。医生耐心地倾听，并就我提供的信息给出了初步的诊断。

随后，医生询问了我一些关于病情的历史，包括之前的发作情况以及治疗经历。这些问题的回答让我感到温暖，因为我知道医生在努力了解我的病情。

医生告诉我，我可能患有肩关节粘连，并建议我进行肩关节核磁检查，以确定是否存在肩袖撕裂的情况。我按照医生的指导，预约了检查。

几天后，我收到了核磁检查的结果，并再次与医生进行了线上交流。医生根据检查结果，确认了我的诊断，并为我提供了一些建议。他告诉我，如果我想保守治疗，可以尝试一些肩关节训练、外用药物和理疗等方法。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的感受，让我感到非常安心。

尽管我最终需要前往医院接受进一步的治疗，但线上问诊为我提供了一个便捷的途径，让我能够及时了解自己的病情，并得到专业的指导。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医疗在当今社会的价值。它不仅让我节省了时间和精力，还让我感受到了专业的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院。左手的无力感和抬手的疼痛已经困扰了我差不多半个月，但我一直没有去医院，总觉得是小问题，不想麻烦。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的症状。***医生温和地问我：“这个情况多久了？”我回答说：“大概有15天左右了。”他又问：“确诊了没有？”我摇了摇头：“没有检查。”

***医生听后，关切地询问了我的左手无力和抬手疼痛的具体情况，我一一回答。接着，他认真地说：“这个情况有两个可能，第一是颈椎病，第二是肩周炎合并肌筋膜炎。”

听到这里，我心中一紧，担心地问：“需要做什么检查确诊呢？”***医生建议我先去疼痛科门诊看一下。

在询问了是否可以开药后，***医生为我开了膏药，并详细说明了使用方法和注意事项。虽然膏药比较贵，但我还是决定试试。

用药期间，我严格按照医生的建议进行，三天后，疼痛有所缓解。于是，我决定去疼痛科门诊挂个号，让大夫给我查一下体。

在医生的细致检查后，我得知了我的情况确实符合肩周炎合并肌筋膜炎。医生为我制定了详细的治疗方案，并告诉我，根据我的情况，可能还需要做一些检查。

在整个治疗过程中，***医生始终耐心、细心地为我解答疑问，给予我极大的支持和鼓励。我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。

现在，我的左手已经恢复了大半，疼痛感也减轻了许多。我要感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。同时，也要感谢***医生，是他让我重新找回了生活的信心。

那天，我走进了一家名为‘***互联网医院’的线上平台，心里有些忐忑，因为肩膀疼痛已经持续了几个月，断断续续的疼痛让我无法忽视。在预约了关节科的一位专家后，我开始了我的线上问诊之旅。

专家医生在接到我的咨询后，首先询问了我的病情，详细了解了我的症状和日常生活。虽然我无法面对面地与医生交流，但通过文字描述，我感觉医生对我病情的了解并不亚于线下就诊。

医生告诉我，由于我之前有过打羽毛球时的拉伤经历，这次肩膀疼痛可能与慢性劳损有关。他让我上传了核磁共振的片子，虽然只有纸质的报告，但医生凭借丰富的经验和专业知识，为我提供了详尽的诊断。

根据医生的建议，我调整了生活方式，减少了剧烈运动，并在医生指导下进行了一些轻微的活动。同时，我按照医生的处方，规律地服用药物。在用药一段时间后，肩膀的疼痛明显减轻，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深感便捷。专家医生的专业、耐心和细心让我印象深刻。我相信，在‘***互联网医院’这样优质的线上医疗平台上，更多的人能够得到及时、专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息，却突然感到右肩一阵剧痛。这股疼痛让我无法正常举起手来，甚至稍微一动都会加剧。起初，我以为这只是短暂的疼痛，休息一下就会好转。然而，几天过去了，疼痛并未减轻，反而越来越严重。我决定不再拖延，于是找到了附近的互联网医院，希望通过线上问诊找到解决之道。

医生通过线上问诊，了解到我的症状后，初步判断可能是肩周炎。他告诉我，肩周炎俗称五十肩或凝肩，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限等。医生建议我坚持做爬墙运动和功能康复训练，以增强肩部肌肉力量，缓解疼痛。

尽管我对医生的建议心存疑虑，但考虑到已经尝试了多种方法，这次决定尝试医生的建议。我开始坚持做康复训练，并外涂扶他林乳剂来缓解疼痛。起初，疼痛并没有明显缓解，但我没有放弃，坚持治疗。渐渐地，我发现肩部的疼痛有所减轻，活动范围也稍有改善。

然而，治疗的效果并不如预期。医生告诉我，如果保守治疗效果不佳，可以考虑关节镜手术治疗。这让我有些犹豫，毕竟手术总是伴随着风险。但在医生的耐心解释下，我决定尝试手术。

手术的过程虽然痛苦，但最终效果还是让我欣慰。在术后恢复期间，我遵循医生的指导，进行了一系列康复训练，最终肩部功能得到了恢复。这次经历让我深刻体会到，医生的专业素养和耐心是非常重要的。

通过这次线上问诊的经历，我深刻认识到互联网医院的优势。在忙碌的生活中，我无法经常去医院就诊，而互联网医院为我提供了便捷的医疗服务。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会为更多的人带来便利。

那天，我因为肩部疼痛难忍，通过京东互联网医院寻求帮助。医生***的耐心询问和专业的态度让我感到安心。从询问外伤史到详细询问症状，他都非常细致，让我觉得他真的在用心听我描述。

在得知我肩部活动受限、疼痛明显后，***医生首先排除了肌腱有慢性损伤的可能性，并指出肩关节活动不能完全举到最高，表明有一些粘连。他建议我进行肩关节核磁检查，以便更准确地了解病情。

在得知我之前接受过手法松解治疗，但效果不佳时，***医生告诉我，肩关节粘连的治疗需要综合判断，手法松解可能有一定缓解，但容易复发。他建议我尝试冲击波理疗和药物治疗，并强调要适度活动，避免剧烈运动。

在与***医生的沟通中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅给出了治疗建议，还告诉我注意事项，让我对病情有了更清晰的认识。虽然治疗过程可能会有一些疼痛，但我相信在***医生的帮助下，我的肩部疼痛会逐渐减轻。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高。我相信，在不久的将来，我会恢复健康，重返工作岗位。

肩周炎，也称为肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病。它主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。那么，引起肩周炎的原因是什么呢？

一、肩周炎的发病原因

1. 疾病因素：肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等，可能导致肩部疼痛，进而引起肩周炎。

2. 外伤因素：上肢骨折、颈椎病等疾病，可能导致上肢固定于身旁过久，从而引发肩周炎。

3. 软组织退变：肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等，也可能导致肩周炎。

二、肩周炎的发病机制

肩周炎的发病机制较为复杂，Depalma(1983)将其分为三个阶段：凝结期、冻结期和解冻期。

1. 凝结期：病变主要位于肩关节囊，关节囊紧缩，肱二头肌长头腱与腱鞘间有粘连。

2. 冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软组织受累，滑膜充血，组织缺乏弹性。肩关节活动受限明显。

3. 解冻期：炎症消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。

三、肩周炎的治疗与预防

1. 治疗方法：肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

2. 预防措施：预防肩周炎的发生，需要注意以下几点：

（1）加强肩部肌肉锻炼，提高肩部肌肉力量。

（2）避免长时间保持同一姿势，定期变换姿势。

（3）避免肩部受到外伤。

（4）注意肩部保暖。

那天，我感到肩部疼痛，像是肩周炎又犯了。我决定尝试线上问诊，选择了当地一家知名的互联网医院。通过与医生的沟通，我了解到我的肩部疼痛可能与肩袖损伤有关。

医生非常耐心，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、疼痛的程度以及活动时的感受。我告诉他，疼痛主要集中在左肩和手臂，尤其是在抬起手臂时更为明显。

医生建议我拍摄肩部X光片，以便进一步诊断。由于片子暂时无法上传，我答应晚上或明天上传。医生告诉我，肩周炎的诊断通常较为简单，但肩袖损伤可能需要进一步检查。

几天后，我上传了片子，医生通过互联网为我进行了诊断。他告诉我，我可能患有冈上肌腱撕裂，并建议我进行关节镜手术。

我了解到手术是一种较为稳妥的治疗方法，尽管我担心手术可能会对身体造成伤害。医生耐心解答了我的疑问，特别是关于我高血压对手术影响的问题。他告诉我，高血压不会影响手术的进行。

我还在考虑是否需要去外地的大医院手术。医生告诉我，如果本地医院的手术质量与外地医院相当，那么没有必要去外地。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的感受，让我感到温暖。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

关节损伤是日常生活中较为常见的损伤类型，轻微的关节损伤通常在几周内即可恢复到较好的状态。为了加速康复进程，患者可以采取以下三种方法：

1. 肩部肌肉训练：肩部肌肉对于维持肩关节的稳定性至关重要。患者可以通过每天进行肩部肌肉训练，如肩关节外旋运动，来增强肩部肌肉力量，促进血液循环，有助于肩关节的恢复。

2. 俯卧撑：俯卧撑是一种简单有效的锻炼方式，可以增强肩部、胸部和手臂肌肉力量，有助于关节损伤的康复。但患者在进行俯卧撑时，应根据自身情况适当调整动作幅度，避免过度用力导致损伤加重。

3. 蛙跳锻炼：蛙跳是一种全身性运动，可以增强腿部肌肉力量，提高关节的灵活性。但患者在进行蛙跳锻炼时，应注意控制力度，避免关节受到过大的冲击。此外，若在早期出现关节发热等异常症状，可采取冷敷等方法进行缓解。

除了以上锻炼方法外，患者还应注重日常保养，避免剧烈运动，保持关节部位保暖，适当进行关节活动。在饮食方面，应避免辛辣刺激性食物，保证充足的营养摄入。

关节损伤的康复是一个循序渐进的过程，患者需保持耐心，积极配合医生的治疗，并遵循医嘱进行康复锻炼。如有需要，可寻求专业康复治疗师的帮助，以获得更好的治疗效果。

总之，关节损伤是可恢复的，通过适当的锻炼、饮食和休息，患者可以尽快恢复健康。