糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我是一名患有先天性颈椎曲直的患者，最近在网上寻求医生的诊疗建议。经过医生的细致询问和分析，得知这种情况是非常常见的，可能会导致走路不稳、反应比较慢等症状，但并不严重，可以通过锻炼和注意姿势的改变来缓解症状。医生还建议我不要长时间低头，特别是做作业或走路时，因为这可能会加重颈椎曲直的症状。医生还指出，颈椎曲直一般不会有明显的症状，所以不要过于担心，但建议我在三个月之后复查一次。最后，医生还推荐了一篇患教文章给我，详细介绍了如何通过锻炼和注意姿势改变来缓解颈椎曲直的症状。

总的来说，这次线上问诊给了我很多帮助和建议，让我更加了解了自己的病情，也知道了如何去缓解症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，让我对未来的治疗充满了信心。

颈椎先天融合畸形是一种常见的先天性骨骼畸形，患者常表现出以下典型症状：

1. 短颈：患者的颈部长度较正常人为短，尤其常见于身材矮小或体型偏胖的人群。

2. 颈部活动受限：颈部活动受限的程度与颈椎融合的长度成正比。多数病例仅有轻度受限，这是由于颈椎椎节较多，未融合椎节的代偿能力较强所致。屈伸动作一般受影响不大，而侧弯和旋转活动受影响稍多。

3. 后发线较低：这是由于短颈引起的，需要仔细观察才能发现。

以上症状被称为“三联征”，只有半数人出现。其余病例多属于不典型病例，尤其是融合椎节较少的病例。

此外，这类患者常伴有其他先天性发育畸形，其中以高位肩胛最为常见，约占1/3左右；其次为面颌部及上肢畸形，约占1/4；也可能伴有四肢骨骼发育不全、斜颈等畸形。

由于短颈畸形，可能继发颈胸段脊柱的后凸和(或)侧凸，从而影响胸部的发育。

对此类病例，还应关注是否伴有内脏畸形，尤其是泌尿系统（肾脏异常者可达1/3）和心血管系统等。

本病的诊断一般无困难，主要依据有：

1. 先天性：从胎生后即出现异常表现。

2. 颈部畸形：主要是短颈畸形，80%以上病例可从临床上判定；注意观察头皮部发际高低及颈椎活动受限情况等，并检查全身有无其他畸形。

3. 影像学检查：绝大多数病例可通过X线平片获得确诊。

针对颈椎先天融合畸形，目前尚无根治方法，主要采取保守治疗，如牵引、按摩、理疗等。此外，患者应加强日常锻炼，增强颈部肌肉力量，以减轻症状。

颈椎先天融合畸形患者应定期复查，监测病情变化，并及时采取相应的治疗措施。