糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近几个月，我开始感到脚关节疼痛，尤其是在走路时，疼痛感加剧，甚至需要拄着拐杖才能行走。这种情况让我非常焦虑和无助，因为我无法正常工作和生活。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括烤电、针灸、泡脚、脚底穴位按摩和脚踝的超声波治疗，但都没有明显的效果。我的朋友建议我去看医生，但我总是拖延，直到疼痛变得无法忍受。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。出于好奇和希望，我决定尝试一下。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和之前的治疗经历。医生非常耐心地听我讲述，并要求我提供之前的X光片和核磁共振报告。经过仔细检查，医生告诉我我可能患有距骨骨折，并建议我继续固定脚关节，尝试冲击波理疗。

我非常感激医生的建议和关心。虽然我还需要进一步的治疗和康复，但至少我现在知道了自己的病情和应该采取的措施。这个经历也让我意识到，互联网医院和在线问诊服务可以为我们提供便捷和高效的医疗服务，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和接触风险。

那是一个普通的周五下午，我，一个来自湖北武汉的普通上班族，在办公室里忙碌着，突然脚踝一阵剧痛，我几乎无法站立。我意识到可能发生了骨折，于是赶紧请假回家，联系了我的医生。

医生建议我通过互联网医院进行线上问诊，这样更加方便快捷。我按照医生的要求，上传了脚踝的X光片，很快，医生就回复了。医生告诉我，根据X光片显示，我右足距骨骨折，需要一段时间的恢复。

医生详细地为我讲解了如何进行踝泵运动、直腿抬高练习、膝关节屈伸练习等，以及如何进行髋膝关节训练。他还告诉我，伤后6周开始逐步负重，拐杖行走锻炼，须有陪同，防止摔倒。

在治疗过程中，医生始终保持耐心和细心，每次询问我的恢复情况，都给予我鼓励和支持。他还特别提醒我，距骨骨折的愈合时间较普通骨折长，需要耐心等待。

通过互联网医院，我感受到了远程医疗的便捷和高效。医生的专业知识、耐心细致的态度，让我对远程医疗有了更深的认识。我相信，随着科技的不断发展，远程医疗将会为更多人提供便利，让我们的生活更加美好。

距骨骨折是一种较为罕见的骨折类型，通常由间接暴力导致，如从高处坠落，足部着地时身体重力与地面反作用力冲击距骨而引起。患者常常出现踝关节疼痛、肿胀，甚至无法站立行走，因此需要进行恰当的护理。

以下是一些针对距骨骨折患者的护理要点：

1. 早期护理：在距骨骨折的初期，患者踝关节下部会出现剧烈疼痛和明显肿胀。此时，护理者需要密切关注患者的情绪变化，提供细心的关爱，并观察是否有水泡、瘀斑等异常情况。

2. 观察足部情况：医生进行关节复位固定后，护理者需要观察患者足部的皮肤颜色、温度和动脉搏动情况，并轻轻活动足部，评估患者的反应。

3. 注意药物反应：若使用止痛膏药，需要密切观察患部皮肤是否出现过敏反应，如出现水泡等，应立即停止用药。

4. 定期检查：复位固定后，应定期进行X光检查，关注骨折愈合情况，并警惕距骨缺血的发生。

5. 石膏固定：使用石膏固定患处时，护理者需要观察石膏是否过松或过紧，避免引起患者不适。

6. 石膏固定注意事项：使用石膏固定的患者，在石膏干固前不要随意移动，防止石膏折断。

7. 锻炼膝关节和髋关节：患者应加强膝关节和髋关节的锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

8. 关注全身情况：关注患者是否有胸闷、腹痛等症状，以及血压是否平稳，警惕复合伤的发生。

9. 患肢抬高：将患肢放置高于心脏的位置，有利于消肿。

10. 营养补充：给予患者高蛋白、高钙、高维生素的膳食，以促进患肢愈合和补充体能。

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随着社会的发展和人们生活水平的提高，各种疾病也随之而来，影响着我们的日常生活。为了提高生活质量，我们需要时刻保持警惕。今天，我们将为大家介绍一种常见的足部骨折——距骨骨折，并探讨其治疗方法及注意事项。

一、距骨骨折概述

距骨是足部重要的骨骼之一，位于踝关节下方，负责支撑和稳定足部。距骨骨折是指距骨发生断裂或骨折，多由外力撞击、扭伤等原因引起。距骨骨折可分为无移位骨折、可复位骨折和无法闭合复位骨折三种类型。

二、距骨骨折治疗方法

1. 无移位骨折：一般采用小腿石膏固定6-10周，期间如有石膏松动，可更换石膏。

2. 可复位骨折：在手法复位后，以小腿石膏制动，并根据骨折类型进行处理。

- 距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。固定2-3周后，更换功能位石膏继续制动6-8周。

- 伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳。固定3-4周后，更换功能位石膏，再持续6-8周。

- 轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3-5分钟，然后以小腿石膏功能位固定。

3. 无法闭合复位的骨折：需开放复位，并酌情行内固定术或关节融合术。

- 单纯开放复位术：适用于因关节囊等软组织嵌夹所致的骨折，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。

- 关节融合术：适用于骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨无菌性坏死者。

三、距骨骨折注意事项

1. 保持足部休息，避免剧烈运动。

2. 遵医嘱进行康复训练，促进骨折愈合。

3. 定期复查，观察骨折愈合情况。

4. 注意足部保暖，预防冻伤。

四、预防距骨骨折

1. 加强足部肌肉锻炼，提高足部稳定性。

2. 注意行走安全，避免跌倒。

3. 穿着合适的鞋子，减少足部受伤风险。

总之，距骨骨折是一种常见的足部骨折，了解其治疗方法及注意事项对于预防和治疗具有重要意义。希望大家能够正确对待疾病，积极就医，促进健康的发展。

距骨骨折是足部常见的骨折类型，其愈合时间较长，通常需要三到六个月。具体愈合时间受多种因素影响，包括骨折严重程度、恢复情况、护理措施以及个人体质等。

由于距骨血供较差，其愈合过程相对缓慢。一般来说，骨痂形成需要大约三个月的时间，而临床痊愈则需要半年左右。对于单纯无移位的距骨骨折，采用支架固定进行保守治疗，三个月左右即可痊愈，半年后可达到临床痊愈。然而，如果距骨骨折伴有严重脱位，则需要采用手术切开复位固定，这种情况下，愈合时间会更长，至少需要半年以上，才有机会达到临床痊愈。

为了确保距骨骨折能够得到良好的恢复，患者在治疗过程中需要定期复查，以明确愈合情况。此外，由于每个患者的病情和身体素质存在差异，恢复速度也会有所不同。因此，患者需要保持良好的心态，循序渐进地进行康复训练。

在日常生活中，患者需要注意以下几点：

• 避免过度行走，以免影响骨折的愈合。
• 遵医嘱进行康复训练，以促进骨折部位的恢复。
• 保持良好的饮食习惯，摄入足够的蛋白质和钙质，以促进骨折愈合。
• 定期复查，观察骨折部位的恢复情况。
• 保持积极的心态，积极配合医生的治疗。

总之，距骨骨折的愈合过程需要耐心和信心。患者需要积极配合医生的治疗，并注意日常保养，以促进骨折部位的恢复。

对于距骨骨折的治疗，除了手术和保守治疗外，还可以考虑以下方法：

• 物理治疗：通过按摩、牵引、热敷等方法，促进骨折部位的血液循环，加速愈合。
• 中药治疗：采用中药内服或外敷，调节身体的气血，促进骨折愈合。
• 营养支持：摄入足够的蛋白质、钙质、维生素等营养物质，为骨折愈合提供物质基础。

在治疗距骨骨折的过程中，患者需要与医生保持良好的沟通，及时了解病情变化，并根据医生的建议进行调整。

我是一个热爱篮球的年轻人，经常和朋友们在周末打球。然而，8月15日晚上的一场比赛改变了我的生活。打球时，我不小心崴了脚，疼痛难忍，无法站立。被送往医院后，CT和核磁共振检查显示我有距骨骨折，并且存在错位。医生建议我进行手术复位，但我仍然希望能通过保守治疗恢复健康。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。由于疫情的影响，线下就医变得困难，而这个平台提供了一个便捷的解决方案。我通过链接分享了我的CT和核磁共振报告，等待医生的回复。

医生很快回复了我，并详细解释了我的病情。虽然他认为手术复位是最好的选择，但他也理解我的担忧，并提供了一些保守治疗的建议。我们进行了深入的讨论，包括手术的风险和可能的后果，以及如何在家中进行适当的康复训练。最终，我决定接受医生的建议，进行手术复位。

手术后，我按照医生的指导进行康复训练。虽然过程中有时会感到疼痛和不适，但我坚持了下来。现在，我的脚已经完全康复，我再次可以享受篮球的乐趣。京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了及时、专业的医疗建议，帮助我度过了难关。