糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

距骨骨折是足部常见的骨折类型，其愈合时间较长，通常需要三到六个月。具体愈合时间受多种因素影响，包括骨折严重程度、恢复情况、护理措施以及个人体质等。

由于距骨血供较差，其愈合过程相对缓慢。一般来说，骨痂形成需要大约三个月的时间，而临床痊愈则需要半年左右。对于单纯无移位的距骨骨折，采用支架固定进行保守治疗，三个月左右即可痊愈，半年后可达到临床痊愈。然而，如果距骨骨折伴有严重脱位，则需要采用手术切开复位固定，这种情况下，愈合时间会更长，至少需要半年以上，才有机会达到临床痊愈。

为了确保距骨骨折能够得到良好的恢复，患者在治疗过程中需要定期复查，以明确愈合情况。此外，由于每个患者的病情和身体素质存在差异，恢复速度也会有所不同。因此，患者需要保持良好的心态，循序渐进地进行康复训练。

在日常生活中，患者需要注意以下几点：

• 避免过度行走，以免影响骨折的愈合。
• 遵医嘱进行康复训练，以促进骨折部位的恢复。
• 保持良好的饮食习惯，摄入足够的蛋白质和钙质，以促进骨折愈合。
• 定期复查，观察骨折部位的恢复情况。
• 保持积极的心态，积极配合医生的治疗。

总之，距骨骨折的愈合过程需要耐心和信心。患者需要积极配合医生的治疗，并注意日常保养，以促进骨折部位的恢复。

对于距骨骨折的治疗，除了手术和保守治疗外，还可以考虑以下方法：

• 物理治疗：通过按摩、牵引、热敷等方法，促进骨折部位的血液循环，加速愈合。
• 中药治疗：采用中药内服或外敷，调节身体的气血，促进骨折愈合。
• 营养支持：摄入足够的蛋白质、钙质、维生素等营养物质，为骨折愈合提供物质基础。

在治疗距骨骨折的过程中，患者需要与医生保持良好的沟通，及时了解病情变化，并根据医生的建议进行调整。

在一次不慎摔倒后，我发现自己患上了距骨骨折病，痛苦不堪。为了寻求治疗方法，我决定向京东互联网医院咨询。经过医生助理的介绍，我开始了问诊。主任诊室的医学助手很热情地收集了我的病情资料，并告知了主任。虽然等待的过程有些漫长，但我知道他们在为我做最合适的诊断和建议。

在网上查看了我近期的X光和CT片子后，医生给出了详细的治疗方案。他指出了距骨块有坏死的可能性，并提出了冲击波治疗、关节腔注射PRP等多种治疗选择。我向医生描述了我的症状，他给出了耐心的解释和建议。我对于是否需要进行关节迁开手术产生了疑虑，医生也耐心地回答了我的疑问，并没有强行推荐手术。

最终，问诊结束了，但我对京东互联网医院的印象非常深刻。他们的医生不仅专业，更是细心、耐心地对待每一个患者，让人感受到了真正的关怀和专业。

我从未想过，一个简单的跳跃动作会将我推入如此深的医疗迷宫。6月8日，我从窗台跳下，导致距骨骨折。幸运的是，骨折没有移位。但是，医生告诉我，尽管如此，仍然需要手术治疗。这个消息像一盆冷水浇灭了我心中的希望。我开始了漫长的求医之旅，希望找到一个可以避免手术的方法。

在这段时间里，我遇到了许多医生，每个人都有不同的看法。有的人说需要手术，有的人说可以保守治疗。我上传了三次核磁共振图像，希望能找到一个明确的答案。然而，结果并不如我所愿。每个医生都有自己的解释和建议，令我感到更加困惑和焦虑。

在这个过程中，我遇到了一位非常有耐心和同情心的医生。他详细解释了我的病情，告诉我为什么手术是必要的，并且提供了一些保守治疗的建议。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。最终，我决定接受他的建议，进行手术治疗。

现在回想起来，我意识到，在面对疾病和医疗问题时，信息的重要性和专业人士的指导是多么关键。互联网医院和线上问诊平台为我们提供了便利的渠道，可以随时随地获取专业的医疗建议和支持。这种服务不仅节省了时间和精力，还可以帮助我们更好地理解和管理自己的健康。

那天，我拖着疲惫的身体，拖着满是疼痛的脚，犹豫着拨通了互联网医院的电话。电话那头传来的是一位和蔼可亲的声音，告诉我：“您好，我是骨科的朱医生，很高兴为您服务。”

我向他详细描述了我的症状，告诉他我是距骨粉碎性骨折的患者。朱医生耐心地听我说完，然后问我：“您这种情况多长时间了呢？”我回答说：“术后16天了。”

朱医生问我：“很是担心坏死，现在恢复情况怎样？”我告诉他我很担心，然后他把片子发给我看看。看到片子后，我心中的石头稍微放下了一些，因为手术复位固定位置很好。

但是，我仍然很担心骨折是否会坏死。朱医生告诉我：“现在术后时间还短，先恢复一段时间，定期复查。”这让我感到安慰。朱医生告诉我，距骨骨折坏死的风险比较大，但他也告诉我，骨折复位好，坏死几率会小很多。

我还告诉他我的脚底板没有知觉，他解释说这和手术有关系，一般应该可以慢慢恢复的。他建议前三个月，每个月拍片检查，骨头愈合就不会坏了，对吗？他回答说：“正常情况，骨折愈合了，坏死可能就非常小了。”

我问他多长时间能看出愈合，他说：“一般三个月左右。”我听到这个回答，心中稍微有了底。朱医生还告诉我，补充蛋白质和钙对骨折恢复很有帮助，我每天三顿蛋白粉，牛奶不断。

我问他一个月能看出骨头长了吗？他说：“一个月应该愈合不明显。”我问他脚什么时候不用垫高，他说：“肿胀消退，就不需要刻意抬高。”我问他多久能走路，他说：“如果现在肿胀消退，也就不需要抬高。”我又问他后期还得打石膏吗？他说：“现在没有固定，后期应该不会再固定了。”

我还告诉他踝关节部位痒，他解释说这是皮肤问题，也可能是手术切口愈合的情况。我问他拆线后，多久可以泡脚，他说：“正常拆线后三到四天，手术切口干燥就可以泡脚。”

我还问他踝关节用老动吗？他说：“这个具体锻炼，如果有条件建议让康复科医生给您制定一个详细的方案。”我告诉他现在最主要一根脚趾头，跟脚底板没有知觉，他告诉我这种需要一个过程，慢慢可以恢复的。

最后，朱医生建议下次复查再咨询一下主刀医生，我表示同意。他告诉我现在主要休养为主，定期复查，饮食以富含蛋白质的食物为主。我感到非常感激，他给了我很多有用的建议和安慰。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。朱医生的专业知识、耐心和细致的解答让我感到非常满意。我相信，在朱医生的指导下，我的康复之路会越来越顺利。