糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

我选择了线上问诊，因为感觉越来越不舒服了。肚子总是咕噜咕噜响，一直嗳气，还伴随着腹泻和关节疼痛，真是让人烦心。所以我决定在家里先问个医生看看。

和医生沟通的过程中，医生很耐心地询问我的症状，还要求我拍照片给他看舌苔。虽然没见到医生本人，但通过文字沟通，我感觉医生非常细心和专业。

医生在了解了我的症状后，给我开了一份处方，还提醒我要及时就诊，不要忽视身体不适。我觉得医生很贴心，不仅给了我治疗方案，还关心我用药期间的情况。

最后，医生告诉我可以一键预约药品，还再次叮嘱我用药期间如有不适要及时就诊。我对这次线上问诊很满意，医生的专业和细心让我感到很安心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了仁济医院，心情沉重。我的父亲，一个曾经强壮的中年人，如今却因为长期服用降压药和治疗冠心病的药物，患上了反流性食道炎。胃镜和结肠镜的检查结果显示，食道里有两个黏膜下凸起，结肠里还长了一个息肉。听到这些，我的心沉到了谷底。

医生告诉我，结肠息肉已经取出并下了夹子，但食道的凸起还需要进一步观察。我如释重负，至少结肠的问题解决了。然而，医生接下来的话让我陷入了沉思：“您父亲的食道问题，需要定期复查。”

我开始频繁地往返于医院，每次都是紧张而期待。医生总是耐心地询问我的父亲的情况，详细解答我们的疑问。他告诉我，这些凸起可能是平滑肌瘤，但具体还需要进一步的检查。我看着医生专注的眼神，心里涌起一股暖流。

在医生的指导下，我父亲开始服用伊托必利，这是一种治疗反流性食道炎的药物。每次看到父亲按时服药，我都觉得心里踏实了许多。医生还告诉我，如果食道问题严重，可能需要手术治疗。但愿这一切都不会发生。

在仁济医院的日子里，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅医术高超，更有一颗关爱患者的心。我相信，在医生的帮助下，我的父亲一定能战胜病魔。

那天，我收到了一条来自京东互联网医院的消息，预约了一位关节科的医生进行线上问诊。自从22年9月开始，我的全身关节疼痛让我苦不堪言，四处求医却始终没有找到确切的原因。

问诊当天，我详细地向医生描述了我的症状，包括疼痛的时间、部位以及是否伴随其他不适。医生耐心地倾听，并询问了我之前做的检查结果。我告诉他我在上海市六医院做过全身体检、右肩膀赫兹共振、胃镜和胃部手术，但并没有找到明确的病因。

医生告诉我，根据PET-CT的结果，我的全身关节有炎症，但没有骨转移。他建议我进行消炎治疗，并询问了我的血象情况。我解释说，我最近做了胃部手术，所以不敢随意使用止疼药。

医生很理解我的担忧，他告诉我可以输注消炎药，并建议我进行理疗和烤电。他还告诉我，针灸也是可行的选择，并且没有与化疗的冲突。此外，他还提醒我，依托考昔片不能吃，因为它与免疫力有关。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还告诉我如何调整饮食和生活习惯，以减轻疼痛。他告诉我，尽管我的病情可能需要长期治疗，但只要积极配合，应该可以缓解疼痛。

通过这次线上问诊，我对京东互联网医院的服务有了更深的了解。医生的专业建议和耐心倾听让我感到十分安心。虽然我不是第一次进行线上问诊，但这次的经历让我更加信任互联网医疗的便利性和专业性。

我在周一晚上突然感到腹部不适，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，并询问了我的病史和目前的症状。我向医生诉说了自己被确诊为类风湿关节炎已经一年多的情况，并描述了我目前的用药情况。医生非常耐心地询问了我的胃部情况，了解到我有慢性胃炎的情况后，给予了详细的建议和解释。医生向我推荐了一种胃粘膜保护剂，并告诉我该药品的用法和作用。最后，医生为我开具了处方并提供了用药建议。我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间保持了联系。在医生的指导下，我的症状得到了缓解，我对互联网医院的服务感到非常满意。

那天，我正坐在电脑前，心中有些不安，因为我的左胸下一指，偏右1寸的地方突然开始疼起来。那种疼痛，就像是皮肤下有个伤口，按压时疼痛加剧，不按压的话，虽然还有轻微的痛感，但已经不那么明显了。我尝试回忆，似乎两天前，因为没吃饭而感到饿，疼痛就是从那时开始的。我决定通过网络，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，它提供了一个便捷的线上问诊平台。我详细描述了我的症状，一位来自消化内科的医生认真倾听，并询问了我是否有反酸、烧心、嗳气、口臭、口苦等症状。我回答没有，但提到了之前有过泌尿系统细菌感染，但已经痊愈了，应该不会影响到这次的疼痛。

医生又询问了我是否有肌肉拉伤，我表示最近没有剧烈活动，也没有进行磕碰，疼痛区域皮肤比较薄，按在骨头上疼，但外部没有任何症状。医生询问了皮肤是否有特殊表现，我回答说没有。

医生告诉我，根据我的描述，现在看不像是胃肠引起的疼痛，可能是皮肤或者肌肉的损伤。他建议我观察一周，如果疼痛没有明显改善，可以再次咨询。他还建议我配合热敷，肌肉拉伤会有好转，如果皮肤出现破损、皮疹，考虑带状疱疹的可能性。

虽然我没有得到立即的答案，但医生的专业和耐心让我感到安心。我感谢医生的细心解答，他告诉我，不用客气。这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。

近年来，肥胖和炎症性肠病（IBD）的患病率都在全球范围内呈现上升趋势。那么，肥胖和IBD之间是否存在因果关系呢？本文将探讨肥胖与IBD的关系，以及肥胖对IBD患者的影响。

首先，我们来了解一下肥胖和IBD的基本概念。肥胖是指体重超过正常范围，通常以身体质量指数（BMI）来衡量。而炎症性肠病是一种慢性炎症性肠道疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。

肥胖与IBD之间的关系复杂。一方面，肥胖会增加IBD的患病风险。研究表明，肥胖人群的IBD患病率比正常体重人群高。另一方面，IBD也可能导致患者体重增加。这可能与IBD患者肠道吸收不良、食欲不振等因素有关。

肥胖对IBD患者的影响主要体现在以下几个方面：

1. 病程加重：肥胖可能使IBD患者的病程加重，症状更加严重。

2. 并发症风险增加：肥胖会增加IBD患者发生并发症的风险，如肠梗阻、肠穿孔等。

3. 治疗效果降低：肥胖可能降低IBD患者的治疗效果，使药物难以发挥作用。

4. 手术风险增加：肥胖会增加IBD患者手术的风险，如术后感染、伤口愈合不良等。

因此，对于肥胖的IBD患者，需要采取积极的治疗措施，控制体重，改善病情。

那么，如何预防和治疗肥胖的IBD患者呢？以下是一些建议：

1. 调整饮食：控制热量摄入，增加膳食纤维摄入，避免高脂肪、高糖食物。

2. 适量运动：增加运动量，如散步、慢跑、游泳等。

3. 控制病情：积极治疗IBD，控制病情发展。

4. 定期复查：定期复查体重、BMI等指标，监测病情变化。

总之，肥胖与IBD之间存在着密切的联系。了解肥胖对IBD的影响，采取积极的治疗措施，对于预防和治疗肥胖的IBD患者具有重要意义。

在这个医学发达的时代，我们可以享受到更便捷、更高效的医疗服务。通过线上问诊，我们可以不出门就能得到专业的医生建议，解决我们的健康问题。有一天，我感觉左下腹有时痛有时不痛，盆骨和腰骶也感觉不适，于是我决定尝试线上问诊。

开始的时候，医生助理告诉我，医生会通过问诊了解我的病情，方便给出诊疗建议，我觉得这样很贴心。

问诊开始后，医生很快给出了初步的诊断，可能是胃肠功能紊乱。医生建议我注意饮食，同时配合药物治疗。我询问药物详情，医生给出了详细的处方，并告诉我要一起吃三种药物。我按医生的建议下单购买药物。

在治疗过程中，我有一些疑问和担忧，但医生都耐心地解答和安抚我。医生还给我健康指导，让我觉得很放心。最后，医生告诉我可以吃火龙果，让我觉得医生很贴心。

经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，我感到很满意。虽然我现在不在广州，无法复诊，但我相信医生的治疗会让我康复。我对京东互联网医院的医疗服务感到很满意，我会继续关注我的健康，感谢医生的辛苦付出。

那是一个普通的周末，我，一位77岁的老人，因为身体不适，不得不在家人的陪伴下，通过网络与远在千里之外的消化内科医生进行了一次线上问诊。

我的病情并不复杂，但长期卧床静养，让我对日常的饮食和身体状况感到忧虑。我向医生描述了我的日常饮食——主要是喝水和雅培全安素，偶尔喝点蜂蜜冲饮和百合稀饭。此外，我还提到了每天一瓶康复新液和偶尔服用的一只黄芪生脉饮。

医生很耐心地询问了我最近的排便情况，得知我已经10多天没有排便，虽然会放屁，但肚子并不胀。医生还注意到我小便次数也比较少。他告诉我，这种情况可能是由于长期卧床和饮食结构单一导致的。

医生建议我可以尝试用小茴香热敷肚子，并询问我是否在肚脐附近进行热敷。我回答是，医生又询问了我热敷的量和频率，我告诉他一天2次。接着，医生提到可以服用多酶片或者金双歧来帮助消化。

在得知我没有动过手术之后，医生对我的病情有了更全面的了解。他告诉我，前半个月我都会排一些便，但最近几天几乎没有排便，这可能是由于药物作用或者饮食问题。

整个沟通过程中，医生一直非常耐心和细致，他的专业知识和沟通能力让我感到非常安心。虽然我们相隔千里，但通过线上问诊，我感受到了医生对我的关心和照顾。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我对他表示了感谢，并感到非常庆幸能够在这样便捷的互联网时代，享受到如此优质的医疗服务。

我在最近做了一次胃镜检查，发现自己患有结节性胃炎。一直以来，胃部都感到不舒服，于是我选择了线上问诊，希望能得到专业的建议和指导。

医生非常耐心地询问了我的病情，要求我上传了胃镜检查的照片。经过仔细观察，医生指出我的胃镜图上有一个隆起，可能是由于结节性胃炎引起的。他还提醒我最好定期复查，以确保病情控制。关于幽门螺杆菌的检测结果，医生也给出了专业的解释，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我意识到了自己在饮食上需要更加注意，同时也考虑重新进行一次检查以确认诊断。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的指导和建议，让我对病情有了更深入的了解。

我最近一直感觉左腹部肋骨下方有涨痛的感觉，去了几家医院检查都查不出什么问题，吃药也没效果，心里非常焦虑。最近在京东互联网医院进行了线上问诊，医生态度很好，仔细询问我的症状并给出了建议。虽然医生说检查结果没有大问题，可能是功能性疾病，但他耐心地解释了情况并建议我去疼痛门诊就诊。虽然我有些不舒服，但医生给我的建议让我感到很安心。

在问诊过程中，医生始终保持专业素养，尊重我的意见并给予耐心的回答。尽管我多次提出结束问诊单和转号，但医生仍然细致地解释了相关规定，最终给出了合理的建议。虽然我最终选择取消问诊，但医生的服务让我感到满意。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时的医疗建议，医生的专业素养和耐心让我对治疗充满信心，我会尽快去疼痛门诊就诊，希望早日康复。