糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

随着年龄的增长，老年人群体中神经症的发病率也逐渐上升。神经症主要包括焦虑性神经症、神经衰弱、疑病性神经症和抑郁性神经症等。本文将详细介绍老年人神经症的症状、诊断标准以及预防和治疗方法，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。

一、老年人神经症的症状

1.焦虑性神经症

焦虑性神经症是老年人较常见的疾病之一。主要表现为肌肉紧张、难以放松、睡眠障碍，并伴有相应的自主神经症状，如心率快、胃肠功能失调、尿频、震颤、出汗、喉头发紧等。病人感到不安、莫名其妙的恐惧，或感大难临头。

2.神经衰弱

神经衰弱临床症状多种多样，主要表现为：

（1）衰弱症状：脑力易疲劳，精力缺乏，注意力不集中或不能持久集中，记忆力困难，做事效率低。

（2）情绪障碍：易烦恼，易激惹，情感脆弱，波动性大，但并无广泛性焦虑或原因不明情绪低落，患者常有力不从心的感觉。

（3）兴奋性增高：常回忆往事，控制不住的联想，对躯体内部的变化很敏感，对光声敏感，手指可出现轻微震颤，皮肤黏膜反射和腱反射增高，言语可减少。

（4）疼痛：可出现紧张性头痛，全身肌紧张性疼痛。

（5）睡眠障碍：夜间入睡困难，多梦，易醒，醒后不解乏，或睡眠，或日间嗜睡，但又难以入眠，或睡眠节律不规则。

3.疑病性神经症

老年人对自己的身体功能过分关注，如果身体不适，常认为患有某方面的疾病，消化道症状，心血管症状最常见，有不少老年人在自己患病经治而愈，但怀疑未愈，或他人患病后怀疑自己也患同样的疾病，在此基础上出现焦虑，紧张，坐立不安。

4.抑郁性神经症

抑郁性神经症常以反复而强烈的躯体主诉为主要症状，尤其限于腹部脏器。由于病人有以上症状而伴有焦虑，且很少有表现为悲伤，因而抑郁往往被掩盖。当病人应用抗焦虑剂而无改善时，应考虑到抑郁性神经症存在的可能。

二、老年人神经症的诊断标准

1.起症与躯体疾病，心理因素有关。

2.对自己的疾病有自知力，能主动要求治疗。

3.与周围环境接触良好，人格保持良好。

4.排除可证实的器质性疾病。

三、老年人神经症的治疗和预防

1.治疗

老年人神经症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。

（1）药物治疗：根据病情选择合适的抗焦虑药、抗抑郁药等。

（2）心理治疗：进行认知行为治疗、心理咨询等，帮助病人调整心态，减轻焦虑情绪。

2.预防

（1）保持良好的心态，积极面对生活中的压力。

（2）保持规律的作息，保证充足的睡眠。

（3）参加适当的体育锻炼，增强体质。

（4）保持良好的饮食习惯，戒烟限酒。

焦虑性神经症，又称焦虑症，是一种常见的心理障碍，主要表现为持续的焦虑、紧张、不安等情绪，并伴随一系列生理症状。

焦虑性神经症的成因复杂，与多种因素有关：

1. 精神压力：长期处于高压环境下，容易导致心理负担加重，进而引发焦虑。

2. 睡眠障碍：长期失眠或睡眠质量差，会影响大脑的正常功能，导致焦虑情绪。

3. 生活习惯：不良的生活习惯，如熬夜、饮食不规律等，也会导致焦虑情绪。

4. 经济压力：经济压力过大，容易导致心理负担加重，引发焦虑。

5. 个性因素：性格内向、敏感、多疑等个性特点，更容易发生焦虑性神经症。

治疗焦虑性神经症的方法主要包括：

1. 心理治疗：通过心理咨询、认知行为疗法等心理治疗方法，帮助患者调整心态，缓解焦虑情绪。

2. 药物治疗：抗焦虑药物、抗抑郁药物等，可以缓解焦虑症状。

3. 生活方式调整：保持规律作息、健康饮食、适量运动等，有助于改善焦虑症状。

4. 社会支持：与家人、朋友保持良好的沟通，寻求社会支持，有助于缓解焦虑情绪。

总之，焦虑性神经症是一种常见的心理障碍，需要引起重视。通过合理的治疗方法，可以有效缓解焦虑症状，提高生活质量。

心脏神经官能症，又称心功能综合征，是一种常见的神经症。患者常出现心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、失眠多梦等症状。

心功能综合征并非器质性心脏病，但可能与心脏病并存。其症状往往与心理因素有关，如焦虑、紧张、情绪激动等。当中枢神经系统调节功能紊乱时，心血管系统也会受到影响，导致一系列症状。

治疗心脏神经官能症，需采用心理和药物治疗相结合的方式。心理治疗包括心理疏导、放松训练等，以缓解患者的心理压力。药物治疗则主要针对症状，如使用抗焦虑药、抗抑郁药等。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

• 保持规律的生活作息，避免过度劳累。
• 进行适当的体育锻炼，增强体质。
• 保持良好的心态，避免情绪波动。
• 合理饮食，避免刺激性食物。
• 定期复查，监测病情变化。

心脏神经官能症并非不治之症，通过积极的治疗和自我管理，患者可以恢复正常生活。

医院的心血管内科是治疗心脏神经官能症的主要科室。患者应选择正规医院进行治疗，避免盲目就医。

在治疗过程中，患者应与医生保持良好的沟通，积极配合治疗。

总之，心脏神经官能症是一种常见的神经症，通过积极的治疗和自我管理，患者可以恢复正常生活。

心脏神经官能症，又称心脏神经症，是一种常见的心理生理性疾病。它主要表现为心悸、呼吸困难、心前区痛、自主神经功能紊乱等症状，与典型的心脏疾病有着明显的区别。

心悸是心脏神经官能症最典型的症状之一，患者会感到心跳加速、不规则或过快，尤其是在紧张、焦虑或疲劳时更加明显。这种症状可能与交感神经系统的过度活跃有关。

呼吸困难是另一种常见的症状，患者会感到胸闷、气短，甚至需要深呼吸或吸氧来缓解。这与自主神经功能紊乱有关，可能导致呼吸频率和深度的异常。

心前区痛也是心脏神经官能症的常见症状之一，与心绞痛不同，这种疼痛不固定，可能出现在心尖区、左下乳腺、胸骨下或右胸的前后面。疼痛的性质通常为针刺样、压迫样或刀割样，持续时间不等，且硝酸甘油无法缓解。

此外，心脏神经官能症还可能导致自主神经功能紊乱，表现为失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣、出汗、手脚冰冷、双手颤抖、尿频、大便次数增加或便秘等症状。

对于心脏神经官能症的治疗，主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗可以缓解症状，如使用β受体阻滞剂、抗抑郁药等。心理治疗则可以帮助患者缓解焦虑、压力和情绪问题，如认知行为疗法、放松训练等。

此外，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免过度紧张、适当锻炼、保持乐观的心态等。

总之，心脏神经官能症是一种常见的心理生理性疾病，患者需要积极治疗，并注意日常保养，以改善症状，提高生活质量。

密集物症，也被称为密集恐惧症，是一种常见的恐惧症。患者对密集排列的物体产生强烈的恐惧感，如莲蓬乳、空手指、蜘蛛网等。这种恐惧感会导致患者出现头晕、恶心、头皮发麻等症状。

密集物症可以分为三种类型：凹陷密集型、平面密集型和突出密集型。凹陷密集型指的是立体物体上存在许多洞洞，如莲蓬乳；平面密集型指的是密集排列的平面图案，如蚂蚁；突出密集型指的是密集排列的突出物体，如昆虫。

密集物症的诊断主要依据以下几个方面：首先，患者符合神经症的共同特征；其次，以恐惧症为主要临床相，患者对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧程度与实际危险不相称；再次，发作时有焦虑和自主神经症状；此外，患者有反复或持续回避行为；最后，对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。

对于密集物症的治疗，主要采用心理治疗和药物治疗相结合的方式。心理治疗包括认知行为疗法、暴露疗法等，旨在帮助患者认识和改变对密集物体的恐惧观念。药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药，用于缓解患者的焦虑和恐惧症状。

除了治疗外，患者还需要注意日常生活中的一些保养措施，如避免接触密集物体、保持良好的心态、进行适当的放松训练等，以减轻症状。

密集物症是一种常见的恐惧症，患者需要积极寻求专业帮助，通过治疗和日常保养，可以有效缓解症状，提高生活质量。

后背游走性疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些可能的原因及其相关内容：

1. 风湿性免疫性疾病：风湿性疾病是一组慢性炎症性疾病，可能影响骨骼、关节、肌肉和内脏等部位。常见的风湿性疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。这些疾病可能导致后背游走性疼痛，伴随关节肿胀、僵硬等症状。治疗方面，医生会根据具体疾病类型给予相应的抗炎、免疫调节等药物治疗。

2. 末梢神经炎：末梢神经炎是指周围神经受损导致的炎症反应。常见的病因包括糖尿病、感染、中毒、药物等。末梢神经炎可能导致后背游走性疼痛，伴随麻木、刺痛、无力等症状。治疗方面，医生会针对病因进行针对性治疗，如控制血糖、抗感染、停用可疑药物等。

3. 神经症：神经症是一组以心理因素为主的疾病，如焦虑症、强迫症、疑病症等。神经症患者可能出现后背游走性疼痛，伴随情绪波动、失眠、食欲不振等症状。治疗方面，医生会进行心理疏导、药物治疗等，帮助患者缓解症状。

4. 肌肉劳损：长时间保持同一姿势、过度用力等可能导致肌肉劳损，进而引起后背游走性疼痛。治疗方面，医生会建议适当休息、热敷、按摩等物理治疗方法，缓解肌肉紧张和疼痛。

5. 脊柱问题：脊柱问题，如颈椎病、腰椎间盘突出等，也可能导致后背游走性疼痛。治疗方面，医生会根据具体病情给予药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

总之，后背游走性疼痛的原因复杂多样，需要根据具体病因进行针对性治疗。如出现此类症状，请及时就医，以便得到准确诊断和有效治疗。

心肌血管神经性水肿是一种较为常见的疾病，主要症状包括咽喉疼痛、呼吸异常等。这种水肿多发生于肌肉组织较松弛的部位，如眼睑、嘴唇、颜面部、外生殖器及鼻后窦等。

引起心肌血管神经性水肿的原因有很多，包括某些药物、食物或吸入花粉、精神因素等。其中，眼睑及嘴唇水肿较为常见，而咽喉头、鼻后窦水肿则可能引发严重的窒息风险。

针对心肌血管神经性水肿的治疗，首先应积极查找诱因并去除诱因。药物治疗方面，可使用抗组胺药物、钙剂等抗过敏治疗。如发生急性喉头水肿，应立即进行气管切开，积极预防窒息的发生，并使用肾上腺素及糖皮质激素抗过敏、抗休克治疗。

心血管神经症是由神经循环系统功能障碍引起的一系列症状性表现。患者主要表现为心血管系统功能障碍，也可能伴有相关神经症表现。其病因可能与长期焦虑、情绪激动、精神创伤等因素有关。中枢神经功能的兴奋和抑制过程受到损害，受到自主神经的影响，调节心血管系统也会引起一系列交感神经紧张症状的发生与紊乱。此外，过度疲劳、体力活动过少和缺乏适当的循环系统锻炼，也可能导致心血管神经症。

预防心肌血管神经性水肿的发生，首先要避免接触过敏性物质，防止蚊虫叮咬，保持室内环境整洁。春季和秋季应避免去有大量花粉和灰尘的环境。其次，需要改善个人工作、休息和饮食习惯，保持充足的睡眠，以免导致身体免疫力下降。同时，保持皮肤清洁，尽量不要使用碱性肥皂洗澡，以免造成皮肤干燥和皮脂分泌过多，从而刺激和引起血管神经水肿。

强迫症是一种常见的神经症，表现为反复出现缺乏现实意义的想法、情绪和行为，患者虽然力图克制，但往往难以摆脱。

一、强迫症的类型

强迫症主要分为以下几种类型：

1. 强迫观念：患者会反复出现一些无意义或荒谬的想法，如怀疑门没锁好、煤气没关紧等。

2. 强迫情绪：患者会对某些事物产生强烈的恐惧或焦虑，如害怕自己会失控、做出伤害他人的事情等。

3. 强迫意向：患者内心会反复出现一些违背自己意愿的冲动，如想伤害他人、破坏物品等。

4. 强迫行为：患者会反复进行一些重复性的动作，如反复洗手、检查物品等。

二、强迫症的原因

强迫症的原因复杂，可能与以下因素有关：

1. 遗传因素：研究表明，强迫症有一定的遗传倾向。

2. 环境因素：生活压力、人际关系紧张等环境因素也可能诱发强迫症。

3. 神经生化因素：强迫症可能与大脑中某些神经递质的失衡有关。

三、强迫症的治疗

强迫症的治疗主要包括以下方法：

1. 心理治疗：认知行为疗法、暴露疗法等心理治疗方法可以帮助患者改善症状。

2. 药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等药物可以帮助患者缓解症状。

3. 日常保养：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，有助于改善症状。

四、预防强迫症的方法

1. 保持乐观的心态，学会调整自己的情绪。

2. 建立良好的人际关系，避免过度紧张和焦虑。

3. 学会放松自己，适当进行体育锻炼。

4. 避免过度追求完美，学会接受自己的不完美。

随着年龄的增长，老年人会面临各种健康问题，神经症便是其中之一。神经症不仅会影响老年人的心理健康，还会对其认知能力造成损害。因此，若老年人出现神经症症状，应尽快就医，寻求专业治疗。

一、神经症对老年人的影响

1. 心理影响：神经症会导致老年人出现焦虑、紧张等情绪，甚至出现行为异常，如无目的性的比划动作。

2. 睡眠影响：神经症常伴有失眠症状，严重影响老年人的睡眠质量。此时，需要在医生指导下使用安眠药进行治疗。

3. 情绪波动：神经症会导致老年人情绪波动较大，如愤怒、易怒等，给家庭生活带来困扰。

二、神经症的治疗方法

1. 药物治疗：根据病情，医生会为老年人开具相应的药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。

2. 心理治疗：心理治疗可以帮助老年人缓解心理压力，调整情绪，提高生活质量。

3. 日常保养：老年人应保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，保持心情愉悦。

三、神经症的预防

1. 保持良好的心态：学会调整心态，积极面对生活中的挑战。

2. 适度锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，预防疾病。

4. 定期体检：定期进行体检，及早发现并治疗疾病。

那个星期二的上午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，因为最近我发现自己总是无法集中注意力，工作学习都受到了影响。我决定咨询一位在线的全科医生。

医生***很快就回复了我的信息，询问了我的症状，并告诉我需要拍摄一些照片以便更好地评估我的病情。

拍照后，我等待了几个小时，医生的回复来了。他告诉我，我可能患有注意力缺乏障碍，并建议我使用一种名为精苓口服液的药物。

我按照医生的指示，提交了处方申请，并很快收到了医生的确认。处方显示，我需要服用精苓口服液，每天两次，持续三周。

在用药期间，我发现我的注意力确实有所改善，工作效率也提高了。医生***在用药期间还定期与我联系，询问我的用药情况和身体状况，让我感受到了他的关心和专业。

最后，当我完成治疗时，医生***还提醒我，虽然症状有所改善，但还需要注意生活习惯的调整，以维持良好的状态。

这次线上问诊的经历让我印象深刻。医生的专业、耐心和关心让我感到温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将享受到这种便捷、高效的医疗服务。