糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，济南的阳光明媚，我带着一丝焦虑，打开了手机上的互联网医院APP。屏幕上，一位经验丰富的神经内科医生出现在了我的面前，他的名字被隐藏成了***。

从那天开始，我们的线上问诊之旅便开始了。我向他详细描述了自己的症状——头晕，并且分享了自己最近的检查结果，包括颈动脉斑块和血糖偏高的信息。

医生***非常耐心地询问了我关于头晕的详细情况，包括头晕的性质、持续时间以及与体位和头位变化的关系。他的问题让我意识到，原来头晕的原因如此复杂，既有耳源性，也有脑源性，还有非特异性的。

尽管颈动脉斑块引起了我的担忧，但***医生告诉我，这种症状并不是由斑块引起的。他建议我注意健康饮食，保持健康的生活方式，并定期检测血压、血糖和血脂。

我还了解到，我的血压和血脂一直都很正常，这让我松了一口气。然而，头昏头沉的症状仍然困扰着我。***医生告诉我，这种症状很可能是非特异性头晕，很多人在劳累、压力大、睡眠不好、病毒感染或激素代谢异常时会出现。

我还注意到，睡觉后我的头昏症状会轻很多。这让***医生产生了新的疑问，他询问我睡觉时是否有打呼噜的现象。我承认了自己有打呼噜的症状。***医生解释说，打呼噜可能会引起夜间脑缺氧，这也是导致白天头昏头沉的原因之一。

针对颈动脉斑块，***医生建议我长期服用他汀类药物，以控制血脂，防止斑块加重。他还告诉我，他汀类药物需要长期服用才能见效，短期吃是没有用的。

整个问诊过程中，***医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了温暖和关怀。他的专业知识和亲切的态度，让我对治疗充满了信心。

如今，我已经按照***医生的建议调整了生活方式，并开始了药物治疗。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定会得到改善。

在最近一次线上问诊中，一位患者主诉头晕、泛力、呕吐、发烧、手抽筋等症状。医生根据患者描述的症状，建议患者接受脑电图检查以排除热痉挛和脑炎等可能疾病。患者因为孩子太小而担心做脊椎穿刺检查，医生耐心解释并给出专业建议，最终双方达成共识。在结束此次问诊后，患者对医生的建议表示满意，并感叹医生的专业素养和耐心细致。

我是一个月前开始头晕的，起初只是下午四点到六点这段时间会头晕，后来发展到转头也会头晕，走路时感觉一深一浅的，像在船上一样，感觉地面在上下起伏。每次头晕都会伴随着恶心感，偶尔头的侧面会痛，下午四点头晕的时候还会冒冷汗。这种感觉让我非常焦虑和无助，影响了我的日常生活和工作。

我去医院做了各种检查，包括前庭功能、经颅多普勒、椎动脉彩超、颈椎正侧位CT、颈椎DR，但都没有查出问题所在。医生告诉我可能是颈源性头晕，需要进行一些药物治疗和康复训练。虽然我对这个诊断结果持怀疑态度，但还是决定按照医生的建议去做。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。由于疫情原因，我不想频繁去医院，于是决定试试这个服务。通过与医生的在线交流，我得到了更详细的解释和指导，包括如何进行前庭功能康复训练、如何保持良好的生活习惯等。这些信息对我非常有帮助，让我更有信心去面对和克服这个问题。

那天，我接到了一个来自北京的电话，对方是一位焦虑的女士，她主诉头晕、心慌、腿软，感觉心跳时而加快，头顶有点重微疼，颈椎僵硬难受。我作为医生，首先询问了她的一些基本信息，包括症状持续时间、血压、心率以及既往病史等。

在对话中，我注意到她的血压和心率在近期都正常，但症状却日益严重。我告诉她，初步看可能属于神经功能失调引起，建议她先查个心电图看看，同时询问了她是否有天旋地转感。她表示没有，但饿的时候心慌比较明显。

我告诉她，头晕和心慌可能与体位变化有关，如血压（体位性低血压）、耳疾病（耳石症等）等都可能导致此类症状。同时，她还提到了颈椎的问题，我告诉她，如有颈椎病也会有影响。

关于神经功能失调，我解释道，脏器功能都受植物神经调节才保持稳定，植物神经功能失调会影响各脏器功能，这种引起的各脏器症状并不是脏器本身疾病，调理好神经功能即可恢复脏器功能。

针对她的症状，我建议她进行生活调理，生活规律，合理饮食，适当运动，保证睡眠。药物辅助可以服点谷维素，中药调理，有什么脏器症状可对症治疗，如心率快可服用倍他乐克或中药稳心颗粒等。

通话结束后，我告诉她，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我独自一人坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上问诊。自从上次眩晕症发作后，我就一直心有余悸。这次，我鼓起勇气，决定通过网络寻求专业帮助。

屏幕那头，***医生微笑着向我问好，温暖的声音让我瞬间放松了许多。我详细地描述了我的症状，从好几年前的第一次眩晕，到上个月又发作的经历，一一向她倾诉。

***医生耐心地听我说完，然后仔细地分析了我提供的CTA报告。她告诉我，血管没问题，但是有腔梗。我听到这个名词，心里顿时一紧，急忙追问什么是腔梗。

***医生解释道，腔梗是小的血管堵了，留下的小病灶，一般对人没有大的影响。但是，为了查明原因，避免将来有更大的血管堵塞，我需要进行进一步的检查。

接下来，***医生询问了我的基础疾病，得知我患有高血压、糖尿病和冠心病后，她建议我做一些血液检查，比如血脂、血糖、尿酸等。

几天后，我将检查结果发给了***医生。她看到我的血脂偏高，血糖5.8，便建议我先服用阿司匹林，以预防血栓形成。同时，她还提醒我，头晕可能是脑供血不足导致的，需要进一步检查小动脉硬化的原因。

在与***医生的交流中，我感受到了她的专业、耐心和关心。虽然我们从未见过面，但她的专业知识和温暖话语让我对病情有了更深的了解，也对未来充满了信心。

如今，我已经按照***医生的建议进行了治疗，眩晕症状也有所缓解。感谢***医生，是她让我重新找回了生活的信心。

那是一个普通的星期天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，但对于我来说，那是一个充满焦虑的日子。65岁的母亲，在我眼前突然出现了严重的眩晕症状，她的世界仿佛瞬间变得天旋地转。那是我第一次真正意识到，健康可以是如此脆弱。

第二天，我带着母亲来到了一家知名的医疗机构。在那里，我们遇到了一位非常专业的医生。他耐心地听母亲描述病情，详细询问了病史。从母亲的描述中，他初步判断可能是耳石症，并建议我们进行Dix-Hallpike体位诱发试验。

几天后，我再次带着母亲来到了医院。医生告诉我们，虽然眼震不明显，不能完全确定是耳石症，但为了进一步确诊，他进行了一次人工复位治疗。复位过程中，母亲虽然感到不适，但医生始终保持着温和的态度，耐心地引导她完成每一个动作。

经过一段时间的观察，母亲的眩晕症状有所缓解，但并未完全消失。医生建议我们进行颈部血管彩超检查，并考虑使用他汀类药物治疗。在这个过程中，医生始终保持着高度的专业性和耐心，让我对医疗行业充满了敬意。

如今，母亲的病情已经得到了一定程度的控制。虽然我们还需要继续治疗，但我知道，在医生的指导下，我们一定能够战胜病魔。这段经历让我深刻体会到了医者仁心，也让我更加珍惜健康。