糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

一位36岁的女性患者在2016年因盆腔肿物接受了腹腔镜探查和开腹手术，术后病理显示为左卵巢黏液腺癌，右卵巢黏液囊腺瘤，阑尾慢性炎，腹盆淋巴结无转移。术后进行了规范化疗，但在2017年出现复发转移，随后进行了多次更改化疗方案，然而CA199持续升高，多次复查未见明显病灶。2019年再次出现复发转移，PET-CT显示腹膜增厚代谢增高，考虑转移。经过胃镜肠镜检查排除胃肠道转移癌，诊断为左卵巢黏液腺癌伴腹膜转移（PM）。

患者希望通过肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）达到CCR0~1的治疗效果。入院检查显示CEA、CA125正常，CA199为425.32，CT提示阴道残端左上方直肠前壁有直径2.5cm实性肿物。手术目的是完全性CRS+HIPEC，力争达到CCR0~1。手术过程中发现多处种植结节，右膈腹膜广泛种植，取脐及其下腹膜肿物及右膈腹膜肿物送快速病理均回报为转移性腺癌。最终实施手术方案包括双侧腹膜、盆腔腹膜、阴道残端、Douglas窝、右半结肠、残余大网膜、右膈腹膜切除，直肠切除吻合，小肠部位切除吻合+腹腔热灌注化疗。减瘤术前PCI总分为14，减瘤术后PCI总分为4，根治程度为CCR1。手术时间为9小时15分钟，术中出血量1500ml，输入悬红4U。

该案例显示，卵巢癌对化疗有80%的高反应率，但晚期卵巢癌的复发率仍高达75%左右。因为在卵巢癌患者中，漂浮的癌细胞团可以耐受最初的化疗而在腹水中存活，然后在腹膜表面发生种植转移。这就是卵巢癌即使在满意的肿瘤细胞减灭术和化疗完全缓解后仍有较高复发率的症结所在。肿瘤细胞减术+腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）力争达到CCR0~1（肉眼下无肿瘤或残留2.5mm以内肿瘤），配合腹腔热灌注达到较好的生存期！是力克这一难关的有力武器。晚期卵巢癌完全性CRS+HIPEC的临床价值急需前瞻性RCT研究来进一步证实。

在即将到来的2021年5月22日，“2021卵巢癌暨妇瘤微创高峰论坛”将聚焦于妇科肿瘤的最新研究进展和治疗策略。由多位知名专家组成的演讲团队将深入探讨恶性肿瘤遗传综合症、PGD、卵巢癌的新治疗策略、上腹部转移瘤的手术、PARP抑制剂的应用、液体活检的研究进展等主题，旨在推动妇科肿瘤微创诊疗水平的提升和妇瘤治疗事业的发展。

二代测序技术在妇科恶性肿瘤中的应用是一个热门话题。该技术可以帮助医生更精准地诊断和治疗卵巢癌等疾病。论坛中将有专家分享二代测序在卵巢癌诊治中的最新研究成果和应用案例，探讨其在个体化治疗方案制定中的作用和挑战。

此外，论坛还将讨论如何面对卵巢癌这一严峻的健康挑战。专家们将分享最新的治疗进展和前沿展望，包括复发性卵巢癌的治疗策略、全程管理的重要性、基础治疗的新进展等内容。同时，论坛也将关注妇科肿瘤的特殊诊治、PARP抑制剂的疗效与安全性平衡、NCCN指南的更新等话题。

总之，本次论坛将为参与者提供一个深入了解妇科恶性肿瘤最新研究进展和治疗策略的平台，期待各位同道的参与和贡献。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩。医生的话在我耳边回荡：“卵巢肿瘤，需要手术治疗。”

我是家属，陪同我的母亲面临着这个突如其来的打击。我们都知道，手术并非小事，尤其是对于一个年过半百的老人来说。母亲的脸上写满了担忧和恐惧，而我也无法掩饰内心的焦虑。

在京东互联网医院的图文问诊中，医生给出了专业的建议。他的话语温和而坚定，仿佛一盏明灯照亮了我们前行的道路。我们决定听从医生的建议，尽快进行手术治疗。

手术的日子一天天临近，我的心情也越来越紧张。每当夜深人静时，我总是想起母亲的笑容，想起她为我做的一切。恐惧和担忧交织在一起，像一只无形的手紧紧抓住我的心脏。

手术当天，医院的走廊显得格外安静。母亲被推进手术室时，她的眼神中充满了信任和勇气。我在外面等待，心中默默祈祷着一切顺利。

几个小时后，医生走出来，告诉我们手术很成功。听到这个消息，我的心情如同晴空万里，所有的担忧和恐惧都烟消云散。母亲的笑容再次浮现在我的脑海中，我知道她一定也很高兴。

在接下来的日子里，母亲的恢复情况良好。我们一起回忆起手术前的紧张和焦虑，感慨着生命的脆弱和珍贵。每当我想起这段经历，总会感激京东互联网医院的医生和他们的专业建议。他们的帮助让我们度过了难关，也让我更加珍惜与家人的每一刻。

如果你也面临着类似的困境，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。生命是宝贵的，我们应该好好珍惜它。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

本文描述了一个13岁女孩的病例，她被诊断出患有左卵巢未成熟畸胎瘤。肿瘤大小约23*19*19cm，表面光滑，切面显示囊实性结构，实性区域不规则分布，最大块大小为19*13cm。实质性区域的切面颜色为灰黄灰红色，局部可见囊泡样及息肉样结构。盆底转移灶也被检测出未成熟畸胎瘤的存在。

这种类型的肿瘤通常需要手术治疗，并可能需要进一步的辅助治疗。早期发现和治疗对于改善预后至关重要。我们鼓励所有女性定期进行妇科检查，以便及早发现任何潜在的健康问题。

我还记得那天，手里攥着报告单，心跳如鼓。左卵巢未成熟畸胎瘤3级，这是什么意思？恶性肿瘤？我不敢想象。医生说要咨询主治医师，但我需要更多的信息，需要知道接下来会发生什么。

我来到京东互联网医院，希望能找到一些答案。这里的医生都很专业，态度也很好。他们告诉我，未成熟畸胎瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，3级意味着它已经发展到了一定程度。治疗方案需要根据具体情况来定，但通常包括手术、化疗和放疗等。

我感到一阵窒息，仿佛整个世界都在崩塌。恶性肿瘤，这个词在我脑海里回荡。医生安慰我说，虽然听起来很可怕，但现在的医疗技术已经很先进了，很多人都能成功治愈。他们还建议我保持积极的心态，多与家人和朋友交流，减轻压力。

我开始思考我的生活，我的家庭，我的未来。这个消息对我来说无疑是一个巨大的打击，但我不能放弃。我决定积极配合治疗，尽可能地保持乐观。同时，我也开始关注自己的饮食和生活习惯，希望能从中找到一些帮助。

在接下来的日子里，我经历了很多次手术、化疗和放疗。每一次都是一次挑战，但我从未放弃。家人和朋友的支持也让我感到温暖和力量。他们陪伴我度过了最艰难的时刻，给我带来了无尽的勇气和希望。

现在，我已经康复了。虽然这段经历让我付出了很多，但它也让我更加珍惜生命，更加感激身边的人和事。回想起来，我很庆幸自己选择了京东互联网医院。这里的医生不仅专业，而且非常人性化。他们的建议和鼓励对我来说意义重大。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕。寻求专业的医疗帮助，保持积极的心态，多与家人和朋友交流。相信自己，相信医生，相信生命的奇迹。愿我们都能健康快乐地生活下去。

癌细胞的形成是一个复杂的过程，涉及到一系列基因突变。最近的研究表明，某些基因的突变可能在正常细胞转化为癌细胞之前就已经发生了。这些早期的基因突变可能成为癌症早期诊断的重要指标。

研究人员通过对两种常见癌症（鳞状细胞瘤和浆液性卵巢腺瘤）的癌细胞进行TP53基因分析，发现该基因的突变通常发生在细胞癌化之前，而不是在癌化之后。这一发现有助于我们更好地理解癌症的发展机制，并可能为早期诊断和治疗提供新的思路。

虽然癌症与多种基因突变有关，但最早的基因突变可能是后续异常变化的前奏。因此，确定癌细胞基因突变的时间顺序，找到细胞癌化的“风向标”，将极大地帮助我们早期发现和治疗癌症。

恶性胸腔积液（MPE）是由原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。据统计，美国每年MPE的发病患者数超过150000人。几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE，其中肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。

对于MPE的诊断，临床表现结合辅助检查明确诊断是关键。首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。临床表现可作为诊断MPE的重要线索，大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状。影像学检查如大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。磁共振成像（MRI）对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。诊断性胸腔穿刺术是另一种重要的诊断手段，进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔积液细胞学是诊断MPE最简单的方法，其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62%-90%。多次细胞学检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。闭式胸膜活检术、内科胸腔镜检查术、外科活检术和支气管镜检查术也可用于MPE的诊断。

一旦明确MPE的诊断，应尽早考虑姑息治疗。对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。临床观察、治疗性胸腔穿刺术、肋间置管引流及胸膜固定术、内科胸腔镜检查术、外科活检术和支气管镜检查术等多种治疗手段应合理选择。胸腔内注射纤维蛋白溶解剂、经胸腔镜治疗、全身治疗和其他治疗也可作为选择。然而，需要注意的是，胸膜切除术暂不推荐应用替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸腔积液或肺萎陷，因为目前循证医学证据不充分。

在2017年6月，一位患者在当地医院接受了卵巢癌手术治疗。术后病理检查显示双卵巢高级别浆液性腺癌，且癌细胞已经扩散到大网膜、右结肠旁窝、膈肌、直肠窝、子宫浆膜等部位，并在局部形成了癌栓。肝脏也出现了转移性腺癌。尽管在北京某知名三甲医院进行了规范的化疗，但在2018年3月复查时，患者的CA125水平达到了1404U/mL，CT扫描显示肝脏、脾门区、大网膜区、升结肠周围出现了多发转移灶，伴随着腹水的产生。患者在外院接受了静脉化疗、免疫治疗、腹腔灌注、放腹水等多种治疗方法，但病情仍未得到有效控制。由于医生告知家属已无力回天，患者返回家中。

2018年10月8日，患者因频繁呕吐、不能进食、腹胀如鼓等症状被送往外院急诊，医生为其放腹水3500ml，虽然腹胀有所缓解，但患者仍然无法进食，持续呕吐。经病友介绍，患者转而求治于中医科冯利主任。冯主任结合患者的病情和病史，采取了中西医结合的治疗方案，包括抗癌扶正祛邪、常规营养支持、胃复安止吐等西医治疗手段，并辅以艾灸神阙、关元穴的中医治疗方法。每天进行一次艾灸治疗，每穴灸半小时。仅两天后，患者的精神状态明显好转，未再出现恶心呕吐的症状，开始能够少量进食米粥。随后，冯主任停用胃复安，并加用中药汤剂口服调理。五天后，患者的食量明显增加，排便情况也得到了改善，腹胀减轻。在没有治疗项目时，患者经常可以在病房走廊散步或与病友们交流。

艾灸治疗成为了患者每日最为期待和享受的事情。冯主任在查房时，患者开心地表示：“我的肚子越来越小，越来越软了，摸着肿瘤也小一圈儿了，现在能吃能喝，小便也不再只有不丁点儿了，大便也通了，感觉自己又活过来了！”目前，患者已经出院，并在医生的指导下，家属已经掌握了艾灸的基本要领和注意事项，计划在家中继续进行艾灸治疗。

对于老年女性患者，晚期卵巢癌的治疗是一个挑战。影像学检查显示盆腔内有一个18*12*10的不规则肿块，包绕直肠前及侧壁，周围组织结构不清。患者经常出现会阴部明显坠胀痛疼、腰骶部疼痛、夜不能寐、排便困难等症状，给日常生活带来了极大的不便。由于多家医院就诊已失去手术机会，且患者体质不佳，化疗也不能耐受，保守对症治疗成为了唯一选择。

然而，介入治疗为这些患者带来了新的希望。通过介入下动脉内直接注入化疗药物至肿瘤内，可以提高药物浓度数十倍，减少化疗药用量，降低全身毒副作用。结合栓塞治疗，能明显改善患者症状，为手术创造条件。事实上，一次卵巢癌介入治疗后，患者未出现恶心、呕吐、乏力等化疗症状，耐受性好。1周后，患者会阴部坠胀痛好转，排便形状改善；3周后，复查显示患者已无下腹及腰骶部等部位疼痛，排便顺畅，睡眠好，CA125 较前降低60%，肿块缩小。

对于卵巢癌术后复发、压迫直肠、已化疗多次、已耐药的患者，介入治疗同样有效。一次介入治疗后，肿块缩小1倍，所有不适消失，患者的生活质量得到了显著改善。

卵巢性索-间质肿瘤（SCST）是一类由分化程度不等的“性索样”细胞、性腺间质成分及其各种黄素化细胞单一或混合构成的肿瘤。由于这类肿瘤发病相对较少见，仅占所有卵巢肿瘤的约8％，在临床实际工作中有些病理类型并不为临床或病理医生所熟悉，影响到对患者的正确诊治。免疫组化技术已经是我们常规病理诊断工作中不可或缺的辅助手段之一。该技术在卵巢SCST中的应用，比较确切地概括为“旧标记新作用”，因为近年虽然少有新的针对SCST的特异标记物，但是一些常用于其它肿瘤的标记，如calretinin、melan-A等，陆续被发现在SCST的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。

本文结合笔者的临床经验及近期研究进展，逐一分析各种应用于SCST的标记物，对免疫组化技术在卵巢SCST诊断中的应用及其局限性做一总结复习，以期提高认识，更合理地利用免疫组化技术，为卵巢SCST的准确诊断提供有效帮助。首先，α-inhibin在SCST诊断及鉴别诊断中具有重要的应用价值。其次，calretinin在SCST诊断及鉴别诊断中的应用也非常广泛。再者，Melan-A在SCST诊断及鉴别诊断中的应用也被广泛认可。除此之外，WT1、CD99、CD56和CD10等标记物在SCST诊断及鉴别诊断中也有一定的应用价值。最后，SF-1及其它标记物在SCST诊断及鉴别诊断中的应用也逐渐被认识到。

总之，尽管卵巢SCST分类复杂，但通过仔细观察大体标本和常规染色切片光镜下，多数能做出准确诊断。进行病理检查及诊断/鉴别诊断时要注意在不典型中仔细寻找典型的病理学改变，若需免疫组化辅助诊断，则须选择多种相关标记组合。最重要的是，心中应清楚上述各种标记在卵巢SCST及疑似肿瘤中的表达谱，对于免疫组化染色结果的判读必须基于形态特征，综合分析。