糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

我一直以来都很关心我的表姐，她是一个非常优秀的摄影师。然而，最近她却被高度近视和眼底问题所困扰。她的双眼玻璃体浑浊，高度近视达到了1600度，这让她在工作和生活中都遇到了很大的挑战。更糟糕的是，在南京的一家医院检查后，医生告诉她眼底已经坏死，无法进行进一步治疗。这一消息让我们全家都非常担忧和焦虑。表姐的职业需要她有良好的视力，而眼底坏死的诊断结果似乎宣告了她的摄影生涯的终结。我们开始四处打听，寻找能够帮助她恢复视力的方法。终于，在朋友的推荐下，我们决定尝试线上问诊。

通过京东互联网医院的平台，我们与一位资深眼科医生进行了视频咨询。医生首先要求表姐提供详细的病历资料，并进行了全面的了解和分析。表姐向医生描述了自己的症状和南京医院的诊断结果，医生却给出了截然不同的看法。他解释说，高度近视引起的视网膜和脉络膜萎缩并不等同于眼底坏死，这是两个不同的概念。表姐的眼底问题可以通过合适的治疗方案和调理来改善，甚至有可能恢复部分视力。我们都松了一口气，感激医生给我们带来了希望。

医生进一步询问表姐的当前视力情况，并根据她的回答制定了个性化的治疗计划。虽然治疗过程可能会漫长而艰辛，但我们都相信只要有正确的方法和坚持不懈的努力，表姐的视力一定可以得到改善。医生还提醒我们，肾虚也是导致眼眶深陷的一个重要因素，需要在日常生活中注意调理。我们都决定支持表姐，陪伴她度过这个难关。

这次线上问诊的经历让我们深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以为我们带来专业的建议和治疗方案。我们不再局限于传统的医疗方式，而是愿意尝试新的方法来改善健康状况。表姐也表示，她会继续在京东互联网医院接受治疗，并且会遵循医生的建议进行日常调理。我们都期待着她早日康复，重新拿起相机，捕捉生活的美好瞬间。

我一直以为自己的近视只是普通的近视，直到体检报告上出现了那些让我心惊肉跳的字眼。450度的近视，眼底检查有多种异常，包括视乳头周黄白白色月牙形近视弧、豹纹状眼底改变、脉络膜视网膜大块萎缩、黑色Fuchs斑和漆裂纹等。这些专业术语对我来说就像是一场噩梦，我感到非常焦虑和无助。

在互联网医院的线上问诊平台上，我遇到了一个非常专业的眼科医生。通过视频咨询，他详细解释了我的检查结果，并告诉我这些异常可能是高度近视引起的并发症。医生建议我进行散瞳检查以获取更准确的诊断，并推荐我去县医院或市医院进行检查，因为这些医院都有能力进行散瞳检查。

我深深感激这位医生的耐心解释和专业建议。他的话语给了我希望和方向，使我不再感到那么迷茫和恐惧。现在，我已经预约了散瞳检查，并开始积极采取措施保护我的视力。虽然这段经历让我非常紧张和担忧，但我也学到了很多关于眼健康的知识，并且更加珍惜自己的视力。

在一次线上问诊中，患者因多系统萎缩需要医生开具处方。医生通过详细了解患者病情，并要求患者提供线下就医信息以进行审核。在医生的专业指导下，患者如实提供了相关资料，医生为患者开具了合适的处方，并提醒患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。患者积极配合医生的治疗建议，最终顺利使用了处方，感谢医生的专业指导。

在这次线上问诊中，医生充分发挥了专业知识和沟通能力，耐心了解患者病情，给予了专业的诊疗建议，展现了医生的责任和关怀。这种互联网医院的便捷服务，为患者提供了更多就医选择，也让医生的专业品质得以展现。

2024年9月5日上午10点57分，在聊城市的一家互联网医院，医生小王接待了一位年轻的患者小李。小李主诉自己有高度近视，并且最近发现自己的眼睛脉络膜萎缩，非常担心是否能够治愈。小王是一位经验丰富的眼科医生，经过详细的询问和检查后，告诉小李他的情况是由于高度近视引起的，眼球的改变是不可逆的，但只要度数不再增长，视力就不会继续下降，甚至有可能保持稳定。小王还强调了定期检查眼底的重要性，并建议小李每年都进行一次验光检查，以便及时发现任何问题。小李表示感谢，决定按照小王的建议去做。

在整个咨询过程中，小王展现了他专业的知识和良好的沟通技巧。他不仅能够准确评估小李的病情，还能够以友善的方式向小李解释复杂的医学概念。小王的耐心和细心也让小李感到安心和被关心。这种高质量的在线医疗服务正是京东互联网医院所追求的目标，旨在为广大患者提供便捷、专业的医疗咨询和服务。