糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，当我收到甲状腺4a的检验报告时，心情无比沉重。我知道这意味着什么，但内心仍抱有一丝希望。我决定寻求专业的医疗帮助，于是来到了京东互联网医院。

一位温柔的女医生接待了我，她耐心地询问了我的病情，并详细查看了我上传的检验单。她说，主任可能正在忙，建议我留下问题，主任有空时会一一回复。我感受到了她的专业和贴心。

几天后，主任回复了我的留言。他说，根据我的检查结果，双侧结节和右侧淋巴结形态不是很好，具有恶性可能。他建议我进行穿刺活检明确良恶性，并根据结果制定下一步诊疗方案。我紧张地询问，如果恶性需要手术，具体是什么手法，需要切除多少，术后要一直吃药吗？主任详细地为我解答，让我对病情有了更清晰的认识。

我还有个疑问，就是嗓子异物感和呼吸不畅的问题。主任告诉我，这可能是咽喉炎引起的，让我不必过分担心。他还告诉我，如果进行手术后，这些症状会有所改善，需要进行康复锻炼，比如吞咽操和颈部米字操。

在主任的指导下，我进行了穿刺活检，结果出来后，主任告诉我，如果良性，建议观察，3个月后再复查。如果恶性，建议传统手术，淋巴结转移的话，要全切加淋巴结清扫，淋巴结没有转移，结节哪一侧恶性切哪一侧甲状腺。我选择了相信主任，决定接受治疗。

现在，我已经完成了手术，正在康复中。虽然过程艰辛，但我知道，有了主任的陪伴和指导，我一定能够战胜病魔。京东互联网医院，给了我求生的希望，也让我感受到了医者的仁心仁术。

那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样打开了我的手机，准备查看我的线上问诊记录。屏幕上跳出了一条消息，来自一位内分泌科的医生，他询问我是否已经收到了甲状腺功能的检查报告。

我迅速回复了他，告诉他报告已经收到了，但内心有些不安。医生询问我是否去年做过穿刺活检，我告诉他没有，因为之前的取样不标准，没有结果。医生建议我尽快进行穿刺活检，包括甲状腺结节和淋巴结。

在得知甲状腺功能和肿瘤指标正常后，我仍然感到担忧。医生耐心地为我解释了钙化可能对穿刺的影响，以及不进行穿刺可能带来的风险。我犹豫了，担心万一再穿不到，但最终还是决定遵医嘱，进行穿刺活检。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了专业的建议，还耐心地解答了我的疑问。这让我对互联网医院的服务有了更深的认识，也让我对医生的品质有了更深的了解。

医生告诉我，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。我心中充满了感激，觉得这样的服务真是太方便了，不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗建议。

我从去年开始就感觉脖子右侧不舒服，起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或是睡姿不正确导致的。然而，随着时间的推移，我的症状越来越明显，甚至连脸部也开始肿胀，牙齿疼痛，耳朵闷胀。这些不适让我无法集中精力工作，生活质量也大打折扣。

在朋友的建议下，我决定去看医生。经过一系列检查后，医生告诉我甲状腺有弥漫性回声改变，可能是炎症的表现。但是，他也说只要甲功正常，就不需要特别处理。听到这个结果，我感到一丝安慰，但仍然很担心，因为我的症状并没有消失。

医生建议我去神经内科看看，可能与神经系统有关。虽然我对这个诊断方向有些疑惑，但我还是决定遵循医生的建议。毕竟，专业人士的意见总是值得信赖的。

在等待神经内科的预约期间，我开始在网上搜索相关信息。偶然间，我发现了“子肿脾虚证”这个词条，似乎与我的症状有些相似。于是，我决定尝试一下中医的治疗方法，希望能找到一个更全面的解决方案。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系了一位中医专家。我们详细讨论了我的症状和体质，专家给出了一个个性化的调理方案，包括饮食、运动和中药治疗。经过一段时间的调理，我的症状逐渐减轻，生活也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，面对健康问题，我们不能仅仅依赖单一的医疗方式。有时候，多元化的治疗方法能够带来更好的效果。同时，互联网医院和线上问诊服务也为我们提供了更加便捷和高效的就医途径。

那个早上，我像往常一样，带着一丝紧张和期待，打开了我的手机，预约了线上问诊。屏幕那头，是***医生，一位内分泌科的专家，听说在镇江市小有名气。

对话一开始，我就迫不及待地告诉了***医生我的病情。‘你好，我桥本甲状腺炎查出来有两三年了，B超显示弥漫性病变，没有结节，但脖子有点粗，已经有十多年了。’我小心翼翼地问道，'这是桥本导致的吗？没有结节的话，不用管它吗？'

***医生很快就回复了，'甲状腺激素水平正常，不需要用药。彩超显示甲状腺弥漫性病变，球蛋白抗体高，甲状腺轻度肿大都与慢性甲状腺炎有关。平时少吃海产品，每年做一次体检即可。'

听到这里，我松了一口气，'哦哦，脖子粗就是桥本的原因是吧？没什么大问题是吧？我最近几年都有定时检查。'我有点好奇地问。

***医生微笑着回答，'是的，这是慢性甲状腺炎导致的。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。'

在这次线上问诊中，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的问题，还提供了针对性的建议。这让我对线上的医疗服务有了新的认识，也让我更加信任和依赖这种便捷的医疗服务。

那天，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个消息弹了出来，是来自一家知名互联网医院的邀请。我犹豫了一下，最终还是决定尝试一下这种新型的医疗服务。

接通电话的那一刻，我感受到了一种前所未有的亲切。对方是一位内分泌科的医生，声音温柔而专业。我向他详细描述了自己的病情——甲状腺节结，并询问是否需要立即手术。

医生在倾听完我的描述后，耐心地解释了甲状腺节结的情况，并告诉我，如果病理结果是良性的，不切除也是可以的。这让我感到一丝安慰，但同时也对如何调理和预防有了更多的疑问。

医生给出了详细的建议：控制饮食，注意食物多样化，饮食清淡，营养均衡。适量运动，劳逸结合，保持理想体重。早睡早起，不熬夜，作息规律。减少压力，放松心情，心态平和。另外不抽烟，避免二手烟，少喝酒。最后，医生还提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

挂断电话后，我感到心情舒畅了许多。虽然只是简短的线上交流，但我感受到了医生的专业和关怀。我想，这就是互联网医院带来的便利吧，它让医疗服务更加贴近我们的生活，让健康变得更加触手可及。

今天是个普通的工作日，但对我来说却有着不同寻常的意义。早上，我收到了京东互联网医院的邀请，开始了我的线上问诊之旅。

预约了一位来自老年病科的医生，他/她经验丰富，让我倍感安心。在沟通中，我详细描述了自己的病情，包括最近出现的症状和之前做过的一些检查。

医生/她非常耐心，听完我的描述后，询问了一些细节，并告诉我需要进一步检查。我按照指示，去做了B超和穿刺检查。

当我拿着检查结果再次上线时，医生/他/她认真分析了报告，并给予了我专业的建议。他/她说，虽然结果有些复杂，但根据目前的情况，倾向于炎症的可能性较大，并建议我定期复查。

在接下来的对话中，医生/他/她详细解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。他/她的专业素养和耐心让我深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在繁忙的工作生活中，能够随时随地找到专业医生，得到及时的治疗建议，对我来说是一种福音。

那是一个晴朗的午后，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的线上医疗咨询平台。屏幕那头的医生，用温和的语调向我问好，那一刻，我感受到了一种前所未有的安心。

医生根据我的抗体指标，耐心地解释了桥本甲状腺炎的相关知识。他告诉我，尽管我的抗体指标偏高，但只要激素水平稳定，对健康并无大碍。他的专业和细致，让我对这个疾病有了更深的了解。

医生还告诉我，我甲状腺的小结节是良性的，不需要特殊处理，只需定期复查。他告诉我，一般良性结节长到3-4公分，或者出现呼吸吞咽不畅时才考虑手术治疗。这让我对病情有了更清晰的认知。

医生建议我可以适当服用硒酵母片来降低抗体水平，并给出了低碘饮食的建议。他对我的关心和细致入微的建议，让我对这位医生充满了信任。

在咨询过程中，我也提出了一些疑问。医生耐心地一一解答，让我对病情和治疗方案有了更全面的了解。他告诉我，我的乏力症状与目前的病情关系不大，不需要更改实验，也不需要进一步检查。

通过与医生的线上交流，我不仅对自己的病情有了更深的了解，也对医生的专业素养和人文关怀有了更深的体会。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到妥善的治疗。

那天，我像往常一样打开了我的手机，准备询问我的在线医生关于我结节的问题。医生是一位经验丰富的甲状腺外科专家，我对他充满信任。

我向他描述了我的结节位置，他耐心地解释说，我的结节并不靠近气管和背膜等危险区域。听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

接着，我提到了我最近脖子中间的压迫感，医生告诉我这可能与结节有关，但也可能是因为我最近的心理紧张。他还提到，我之前经历的低烧感冒和颈部疼痛可能与亚急性甲状腺炎有关，这是一种病毒性感冒可能引发的病症，通常不需要特殊治疗。

医生的建议让我放心了很多。他告诉我，虽然结节的存在可能会让我感到焦虑，但只要保持良好的生活习惯和心态，定期检查，就没有太大的问题。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和专业，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我深深感谢这位医生，他让我对疾病有了更深的理解，也让我对未来的生活充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体来到了长沙市的甲状腺外科诊所。因为最近几个月，我发现脖子上的肿块似乎越来越大，心里非常担忧。

诊所里的医生是一位经验丰富的甲状腺外科专家。他耐心地听我描述病情，然后告诉我，三个月后做一次彩超就好。

我对这个建议感到困惑，于是我又问：“如果肿块没有增大，分级没有更高，就可以继续复查吗？”医生微笑着回答：“是的，如果一切正常，就可以继续复查。”

听到这里，我心中的一块大石头终于落地了。我接着问：“到时只要把彩超结果发给您看一下就行了是吧？可以继续复查是查什么？”医生耐心地解释：“到时候再拍个彩超，结果发我就行。继续复查意思就是三到六个月做一次彩超。”

在咨询过程中，我还提到了饮食方面的问题，医生提醒我要注意低碘饮食，少吃海带、紫菜和海鲜。

离开诊所的时候，我感到非常感激。这位医生不仅专业，而且非常关心患者，让我感到温暖。他的建议让我对未来充满了信心。