糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

弥漫性食管痉挛（DSS）是一种常见的食管动力性疾病，其主要症状为食管区域的疼痛和吞咽困难。这种吞咽困难并非间歇性，而是连续性的，无论是液体食物还是固体食物都可能出现吞咽困难。为了诊断DSS，医生通常会进行钡餐检查，但确诊需要通过食道测压。

针对DSS的治疗方法主要包括以下几方面：

一、生活方式调整：患者需要调整饮食习惯，避免进食过热、过冷、辛辣、油腻等刺激性食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。此外，保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑，有助于缓解症状。

二、药物治疗：在医生指导下，患者可以使用解痉药物、抗酸药物、促动力药物等，以缓解症状。

三、心理治疗：对于合并焦虑、抑郁的患者，医生会建议进行心理治疗，如认知行为疗法、心理疏导等，以帮助患者调整心态，缓解症状。

四、手术治疗：对于严重病例，可以考虑手术治疗，如食管肌层切开术等。

五、中医治疗：中医认为DSS属于“噎膈”范畴，可以通过中药调理、针灸、推拿等方法进行治疗。

弥漫性食管痉挛，简称DES，是一种常见的食管疾病，其症状主要包括食管源性胸痛、吞咽困难以及反食等。这种疾病虽然属于良性病变，但给患者的生活带来了很大的困扰。那么，弥漫性食管痉挛该如何治疗呢？

首先，药物治疗是治疗DES的主要手段。常见的药物包括地西泮、硝酸甘油和阿托品等。地西泮可以镇静催眠，缓解患者的焦虑和抑郁情绪；硝酸甘油可以放松血管和食管平滑肌，缓解胸痛症状；阿托品则可以缓解食管痉挛症状。这些药物需要在医生的指导下使用。

其次，手术治疗也是一种可行的治疗方案。食管肌切开术可以避免食管痉挛，适合药物治疗无效的患者。然而，由于手术风险较高，这种手术并不常见。

除了药物治疗和手术治疗，心理治疗也是治疗DES的重要环节。通过心理治疗，可以帮助患者了解疾病的良性本质，缓解焦虑情绪，保持乐观态度。

除了以上治疗方法，食管扩张疗法也是一种可行的治疗方案。这种疗法适用于症状严重、括约肌功能异常的患者，可以改善食管通过功能，缓解吞咽困难症状，从而缓解食管源性胸痛。

此外，弥漫性食管痉挛患者在日常生活中也应多注意休息，避免过度劳累，避免紧张和焦虑等不良情绪。刚完成手术的患者一周内尽量少吃残渣、或者半流质饮食，患者恢复后需要注意多吃清淡的食物，少吃多餐，避免过热、过冷和其他容易引起弥漫性食管痉挛的食物。术后一个月内，避免进行大型活动，如上肢过度外展、头部过度伸展、严重咳嗽等，避免拉扯食道，造成食道穿孔等并发症。

食管痉挛，作为一种常见的消化系统疾病，其发生原因复杂多样。根据医学研究，食管痉挛的发生原因主要分为外在和内在两大类。

首先，外在因素主要包括饮食不当、局部受凉、精神紧张等。其中，饮食不当是导致食管痉挛的常见原因之一。长期食用辛辣刺激、油腻的食物，容易刺激食管黏膜，导致胃酸分泌过多，从而引发食管痉挛。因此，调整饮食习惯，适当吃清淡易消化的食物，对于改善食管痉挛症状具有重要意义。

其次，局部受凉和精神紧张也是导致食管痉挛的常见原因。局部受凉可能导致食管黏膜收缩，引发痉挛；而精神紧张则可能影响食管神经调节功能，导致食管痉挛。

除了外在因素，内在因素主要包括胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物反流入食管，引起一系列不适症状。胃食管反流后，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，随着病情的发展，甚至会出现吞咽疼痛、胸痛等不适现象，从而引发食管痉挛。

对于食管痉挛的治疗，主要分为药物治疗和饮食调理两个方面。药物治疗方面，可以遵医嘱服用硝苯地平片、地尔硫卓片等药物进行治疗，这些药物具有缓解胸痛、吞咽困难的症状。饮食调理方面，除了调整饮食习惯外，还可以适当增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，改善胃食管反流症状。

此外，对于食管痉挛患者来说，保持良好的心态也非常重要。精神紧张、焦虑等负面情绪会加重食管痉挛症状，因此，患者应学会调整心态，保持乐观、积极的心态，有助于改善病情。

总之，食管痉挛的发生原因复杂，治疗需要综合考虑外在和内在因素。通过调整饮食、药物治疗以及心理调适等多方面措施，可以有效改善食管痉挛症状，提高患者的生活质量。