糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我接到了一个电话，电话那头传来的是一个焦急的声音。‘你好，我是老李的家属，他最近总是头晕，去医院检查说是脑梗和卵圆孔未闭。’老李是我父亲，他已经年过六旬，听到这个消息，我的心立刻提到了嗓子眼。

我立刻预约了线上问诊，希望能找到解决方案。电话那头，是一位来自心血管内科的医生，声音温和而专业。我详细描述了老李的症状，医生耐心地听我讲述，并询问了我父亲的检查结果。

医生告诉我，卵圆孔未闭可能导致脑梗和头痛，药物治疗可能效果不佳。他建议考虑手术封堵，但手术也有一定的风险。我感到十分困惑，不知道该怎么办。

医生非常耐心，他告诉我，手术是微创的，风险相对较低，但最终的决定还是要看老李自己的意愿。他鼓励我尊重父亲的意见，并告诉我，如果他愿意手术，手术费用大概需要准备5万元。

在医生的引导下，我和父亲进行了深入的沟通。最终，我们决定先进行进一步检查，以确定头晕的原因。医生告诉我，这需要住院进行一系列的检查。

虽然过程充满了未知和焦虑，但医生的专业和耐心给了我很大的安慰。我感到，在医生的帮助下，我们找到了前进的方向。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然收到了一条来自互联网医院的消息。我点开一看，是一位来自老年病科的医生，他询问我近况，并告诉我可以通过线上问诊咨询他。我心中一喜，这真是太方便了，不用出家门就能得到专业医生的指导。

记得那是我三个月前突然右半边身子不能动，检查结果显示是脑梗。经过一段时间的治疗，我基本恢复了行走。出院后，医生告诉我还有卵圆孔未闭和C6段动脉瘤的问题。我对此感到十分担忧，便决定在网上寻求帮助。

那天，我向医生详细描述了我的症状，包括偶尔心堵、大声说话或说话过多会感到疲惫。医生耐心地听我倾诉，然后根据我提供的资料，给我分析了病情。他说，卵圆孔的大小对我的心脏功能影响不大，如果没有症状，一般不需要处理。至于脑梗的原因，他认为可能和卵圆孔未闭有关，但具体情况还需要进一步检查。

医生还告诉我，如果出现头疼、头晕、心功能不全、发泡试验阳性等症状，可能需要介入封堵术。我听了这话，心中更加纠结了。毕竟，手术是一件大事，我不能轻易决定。

医生建议我到弋矶山或安医附院复查心脏彩超，并到胸心外科挂专家门诊再看看。我决定听从医生的建议，尽快去复查。在等待复查的日子里，我时常想起那位医生，他不仅专业知识丰富，而且为人热情、耐心，让我感受到了医者的仁心。

终于，复查的日子到了。我带着紧张的心情来到了医院，医生仔细地为我做了检查，并告诉我，我的卵圆孔未闭问题并不严重，不需要手术治疗。我悬着的心终于落地了。这次的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利，也让我更加信任医生的专业判断。

那天，我正坐在办公室里，突然右手失去了力气，拿不住笔。我一下子慌了神，担心是不是得了什么严重的病。于是，我决定通过网络，寻求一位神经内科医生的在线帮助。

我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的症状，包括发病时间、具体症状和既往病史。我如实相告，包括我患有二型糖尿病和高血压。医生根据我的描述，初步判断可能是轻度脑梗。

由于我所在的地区医院条件有限，医生建议我前往南京或者上海的大医院就诊。考虑到上海有一个国家级的科室，但我无法挂上专家号，医生推荐我前往南京的省级科室，那里可以挂上专家号。

我选择了南京医科大学附属医院，那里的医生专业、耐心，对我的病情进行了详细的检查。医生告诉我，这次的核磁共振报告显示的问题并不严重，而且新的病灶可能还没有完全显示出来。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，更重要的是，我可以得到专业、及时的医疗服务。感谢那位医生，他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

我还记得那天晚上，我的头突然间像被一只无形的手紧紧攥住一样，疼痛难忍。随后，我开始感到精神错乱，仿佛置身于一个陌生的世界。我的家人立即将我送往了当地的医院。经过一系列的检查，医生告诉我们，我患有房颤引起的脑栓塞，栓子已经堵塞了我的额叶，导致了这些症状。听到这个消息，我和我的家人都非常震惊和担忧。我们不知道这将如何影响我的生活，甚至是否会影响我的身高发育。

在医生的建议下，我们决定寻求专业的医疗帮助。我们选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频会议，我们与一位经验丰富的神经内科医生进行了深入的交流。医生详细了解了我的病情，并给出了治疗方案。虽然他告诉我们，曲克芦丁片并不能直接治疗脑栓塞，但它可以作为辅助药物，帮助营养脑神经，促进康复。

在医生的指导下，我开始了长期的治疗和康复过程。每天，我都要服用一系列的药物，并进行物理治疗和认知训练。虽然这个过程非常艰难，但我始终保持着乐观和坚强的态度。经过几个月的努力，我的症状逐渐减轻，精神状态也得到了明显的改善。现在，我已经基本恢复了正常生活，虽然仍然需要定期复查和治疗，但我对未来充满了信心。

那天，我接到了一个来自北京的电话，对方是一位焦急的父亲，他的父亲出现了头晕的症状，并且在当地医院拍片后，被诊断为脑梗塞。由于父亲有金属假牙，不适合进行核磁共振检查，这让父亲和家属感到十分困扰。

我首先向父亲解释了头CT在诊断腔隙性梗死时的局限性，并建议他可以考虑进行头颈CTA和颈动脉彩超等检查。尽管北京三甲医院离家较远，但考虑到父亲的病情，我还是建议他如果条件允许，可以前往北京进行进一步的检查。

在了解到父亲有抽烟喝酒的习惯后，我提醒他这些因素会增加脑血管病的风险。同时，我也建议他在进行体检时，除了血脂、肝功、肾功等常规检查外，还应该包括同型半胱氨酸、血糖及糖化血红蛋白等指标。

在与父亲的沟通中，我感受到了他的焦虑和不安。我耐心地解答他的每一个问题，并尽量用通俗易懂的语言来解释复杂的医学知识。最终，父亲决定明天就去进行体检，并告诉我，如果检查结果一切正常，他会感到安心。

尽管我只是一个远程的医生，但我始终相信，我的专业知识、耐心和细致的沟通能力，能够为患者提供帮助。这也让我更加坚定了从事医疗行业的信念。

我曾经是一个健康的年轻人，直到那一天，我的生活被房颤引起的脑栓塞打乱了。突然间，我开始出现精神错乱和头部胀痛的症状。我的世界被颠覆了，我感到极度的恐惧和无助。我开始四处寻找帮助，希望能够找到一个解决方案。

在我最需要的时候，我遇到了一个在线医生。他耐心地听取了我的问题，并详细解释了我的病情。他的专业知识和同情心让我感到安慰和希望。通过我们的对话，我了解到我的病情并不会影响我的身高发育，这让我松了一口气。

然而，我的问题并没有结束。我的精神错乱和头部胀痛仍然存在。医生建议我继续服用之前的药物，并且调整用药方案以更好地控制我的症状。他还建议我保持良好的作息习惯，补充营养，适量运动，这些都有助于我的康复。

虽然我的病情还没有完全好转，但我已经开始逐渐恢复正常的生活。在线医生的帮助让我重新找回了生活的信心和希望。我深深地感激他们的专业知识和无私的帮助。

那天，我像往常一样在办公室忙碌着，突然接到一个电话，是远在乡下的表哥打来的。他声音有些颤抖，告诉我他的头有些不舒服，做了磁共振检查，结果显示是轻微脑梗。这消息让我心头一紧，虽然说是轻微，但脑梗可不是闹着玩的。

表哥告诉我，当地医院条件有限，不知道如何治疗。我立刻建议他试试线上问诊，推荐了他京东互联网医院。很快，表哥就联系到了一位经验丰富的中医内科专家。

专家在详细询问了病情后，耐心地解释了脑梗的成因和治疗方案。虽然表哥觉得问题不算严重，但专家还是强调，脑干梗死位置不好，需要住院检查及治疗。专家的建议是，西药加中药调理，这对他们这个小地方来说是个不错的选择。

听到这里，我放心了许多。表哥也表示赞同，他询问了住院检查的项目和推荐的治疗方式。专家详细地解释了血管和血液方面的检查，以及西医加中医的综合治疗方案。表哥决定住院治疗，他对专家的专业和耐心非常满意。

几天后，表哥告诉我，治疗效果很不错，他已经开始恢复。我为表哥感到高兴，也为京东互联网医院的专业服务点赞。在这个信息化的时代，线上问诊为我们提供了极大的便利，让患者在第一时间得到专业、贴心的医疗服务。

那天晚上，我躺在病床上，心情沉重。自从昨晚开始，我的半边脸突然开始麻木，那种说不出的难受让我整夜无法入眠。第二天一早，我赶紧去了附近的医院做了血压检查，结果显示血压偏高，159/94mmHg，这让我更加担心。

随后，我进行了脑CT检查，但遗憾的是，片子不全，只有三张截图，没有详细的报告。我心急如焚，赶紧通过线上问诊平台联系了一位神经内科的医生。

医生很耐心地看了我的片子，告诉我可能存在脑萎缩和可疑低密度影，可能是小的腔隙性梗塞。为了更准确地诊断，医生建议我做头颅磁共振检查。

几天后，我再次通过线上问诊平台提交了磁共振报告。医生仔细分析了报告，告诉我，昨晚看到的低密度影是陈旧性腔隙灶，脑白质脱髓鞘（不严重），还有一个小的新发梗塞灶。

医生告诉我，这是脑梗塞，新老病灶并存。虽然脑白质脱髓鞘很多老年人都有，不严重不需要特殊处理，但新发现的梗塞需要到神经内科就诊，排查危险因素，针对危险因素进行干预治疗。

医生还告诉我，新发梗塞需要吃拜阿司匹林，但要注意是否有血液系统疾病或者凝血功能障碍。我赶紧回答医生，没有这些问题。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业、及时的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

那天，我正为头疼的烦恼不已，于是决定通过网络平台预约了一位来自中医神经内科的专家。医生询问了我以往的病史，得知我并无慢性病和药物过敏史后，又详细询问了我的头痛症状，并建议我上传了检查报告。医生告诉我，腔隙性脑梗塞的症状与头痛不一定直接相关，但需要关注预防。

在了解了我的生活习惯和身体状况后，医生建议我检查血糖、血脂，并注意饮食控制。此外，医生还根据我的体质情况，推荐了一些适合的中药代茶饮，如山楂、橘红、茯苓、葛根和枸杞子。医生的专业和耐心让我倍感安心。

在咨询过程中，医生还提醒我，由于我的血压偏低，要注意补充水分，避免因缺水导致低灌注甚至脑梗。此外，医生还针对我的头痛问题，推荐了我养血清脑颗粒，希望能缓解症状。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业知识、耐心和关怀让我倍感温暖。感谢这位来自中医神经内科的专家，让我对健康问题有了更深的了解，也让我对未来的生活充满了信心。

我曾经是一名充满活力的年轻人，直到我开始经历一系列奇怪的症状。白天我总是感到疲惫不堪，甚至在工作中也会打瞌睡。晚上虽然能睡得很香，但第二天早上醒来时仍然感到精疲力尽。更让我困惑的是，我似乎没有长高，尽管我才18岁，身高的增长应该还在继续。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，开始了一次线上问诊。医生首先解释了生长激素的分泌模式，告诉我大部分生长激素是在夜间分泌的，白天几乎不分泌。所以，白天睡觉并不能促进身高的增长。听到这个消息，我感到有些失望，但也释然了。

然而，我的问题还没有结束。最近我被诊断出患有房颤，并且引起了脑栓塞，导致我出现了精神错乱和头部胀痛的症状。我担心这些问题会影响我的身高发育。医生告诉我，18岁的年龄已经超过了身高增长的关键期，除非有特殊情况，否则我的身高不太可能再有显著的变化。至于房颤和脑栓塞对身高的影响，医生建议我去神经内科和内分泌科做进一步检查和咨询。

这次线上问诊让我对自己的健康有了更深入的了解，也让我意识到及早寻求专业医疗帮助的重要性。虽然我不能通过白天睡觉来长高，但我可以通过积极治疗和调理来改善自己的健康状况。