糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我是一名帕金森叠加综合征的患者，今年已经60岁了。去年在华西医院住院治疗时，医生告诉我，我的病情还算稳定，只要按时服药，做好康复运动，就能控制病情。但是，回家后我就不再坚持做康复运动了，总是找各种理由推脱。结果，今年5月份，我的病情突然恶化了，头晕、容易忘记事情，身体不平衡，手脚无力，容易摔跤，身体轻微抽搐，吃饭容易呛，饭量有减少。这些症状让我非常焦虑和恐惧，感觉生活失去了控制。

在家人的陪同下，我来到京东互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的病情和用药情况，并对我的症状进行了分析。医生告诉我，我的病情恶化可能与没有坚持做康复运动有关，也可能与药物的副作用或者其他因素有关。医生建议我调整用药方案，并重新开始做康复运动。

经过医生的调整，我的症状有所改善。虽然还不能完全恢复正常生活，但至少我不再那么焦虑和恐惧了。我也意识到，康复运动对我的病情控制非常重要，不能再偷懒了。同时，我也感激京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

2024年9月5日晚上10点52分46秒，一个63岁的男性患者在成都市通过互联网医院向我咨询了他的左下肢乏力加重的问题。这个问题已经困扰他多年，起初在2016年，症状轻微，但随着时间的推移，走路变得越来越困难，甚至需要拐杖辅助。患者曾在绵阳当地的多家医院就诊，包括四川华西医院，但都未能得到确切的诊断结果。医生们普遍认为他的症状可能与帕金森病有关，但口服药物治疗效果不佳。患者本人对此也感到非常排斥，担心再次去医院也无法解决问题。

我作为一名经验丰富的医生，首先需要明确的是，患者的症状并非典型的帕金森病表现。他的左下肢乏力伴活动障碍，主要在下坡行走时明显，且在紧张或激动时症状加重。这些特点让我怀疑他可能患有帕金森叠加综合征，特别是进行性核上性麻痹的可能性较大。因此，我建议他尽快来门诊就诊，进行详细的检查和评估。

在与患者的交流中，我发现他对去医院非常抵触，主要是因为多年来未能得到确切的诊断结果，导致他对治疗失去信心。为了打消他的顾虑，我耐心地解释了帕金森叠加综合征的复杂性和诊断难度，并强调了门诊就诊的必要性。同时，我也给出了一些初步的治疗建议，包括增加美多芭的剂量，进行康复理疗锻炼，以及加强看护避免摔倒受伤等。

在这个过程中，我始终坚持以患者为中心，尊重他的意见和选择，关注他的细节并给予关心。虽然他不在我身边，但我仍然尽力提供专业的支持和建议，帮助他更好地理解和管理自己的病情。这种情况下，互联网医院或线上问诊的便捷性和效率就显得尤为重要。它可以让患者在家中就能得到初步的诊断和治疗建议，避免了繁琐的挂号和等待过程，也减少了患者的紧张和焦虑情绪。

最终，患者表示愿意来门诊就诊，并对我的建议表示感谢。通过这次线上问诊，我不仅为患者提供了专业的帮助，也体现了作为一名医生的优良品质：耐心、细心、专业、以患者为中心。希望更多的患者能够通过互联网医院或线上问诊得到及时有效的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我知道，我需要帮助，但我不知道从何而来。我的母亲，那位一直坚强独立的母亲，突然间变得行动缓慢，言语不清。我害怕，担心，不知道该怎么办。

我打开电脑，点开了互联网医院的页面。一个亲切的界面出现在眼前，我深吸了一口气，输入了症状。很快，一位经验丰富的神经内科医生出现在了我的屏幕上。

医生的语气很温和，他耐心地询问了我的母亲的病史，每一个细节都不放过。他告诉我，这可能是一种帕金森叠加综合征，并建议我带母亲去进行头颅MRI等检查。

我带着母亲的检查报告再次连线医生。他仔细看了报告，又详细询问了母亲的症状，然后告诉我，她的症状与帕金森叠加综合征相符。他建议我继续寻找病因，并告诉我一些可能的治疗方法。

医生还告诉我，母亲可以尝试服用米多君来缓解体位性低血压的症状。听到这个消息，我仿佛看到了希望。我决定，一定要带母亲去尝试。

在接下来的日子里，我带着母亲跑了多家医院，做了各种检查。医生们都很耐心，他们告诉我，帕金森叠加综合征的病因可能有很多，需要逐一排查。

虽然过程艰难，但我从未放弃。因为我知道，只要有一丝希望，我都要努力。

在这个过程中，我深深感受到了医生们的耐心和专业。他们就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。