糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

孕38周3天的患者主诉尿完有出血，经与医生进行问诊后，医生建议可能存在先兆临产的可能性，建议患者去医院检查评估情况。患者表示有些担忧，但在医生的耐心解释下，对于接下来的处理有了更清晰的认识。患者在早上去医院后被告知回家等宫缩腹痛再去，医生再次确认这一做法是正确的。最终，患者对医生的专业建议和耐心沟通表示感谢。

那个周末，我意外地发现了一些不寻常的阴道出血。这让我有些担心，因为我知道，尽管我怀孕已有六周，但出血通常不是什么好事。我立刻想到了互联网医院，这是我在繁忙生活中寻找便利医疗咨询的常用方式。

我联系了那位我熟悉且信任的医生，他是产科专家，位于北京朝阳区。他是一位和蔼可亲的医生，总是耐心倾听我的担忧，并提供专业的建议。

我留言描述了我的症状，包括出血的颜色、量和时间。很快，我就收到了医生的回复。他告诉我，根据我的描述，我可能正在经历先兆流产，并建议我尽快去医院做超声检查。

医生还询问了我之前的一些检查结果，包括12月19日的超声检查。我没有超声检查的结果，因为那是在周日就诊时医生给开的药物——地屈孕酮片。医生询问了我是否还在服用这个药物，我回答说已经停止了。

医生告诉我，根据我的症状和之前的检查结果，他建议我暂时不要服用地屈孕酮片，并继续观察出血情况。他还提醒我，如果出血量增加或有其他不适，应立即就医。

尽管我感到有些焦虑，但医生的专业建议让我感到安慰。我知道，尽管我目前的情况不明朗，但有一位经验丰富的医生在为我提供支持。

几天后，我预约了北京妇产的B超检查。我希望这次检查能给我带来一些明确的答案，并让我安心。

昨晚，我突然发现自己的分泌物变成了褐色，这让我感到有些担忧。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的描述，并给予了专业的建议。医生提醒我需要重视孕期出血，建议我进行彩超检查，以确保胎儿和胎盘的情况。医生的细心和专业让我感到非常安心，我决定按照医生的建议进行进一步的检查。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意。我会在问诊记录中发起复诊，并按照医生的建议前往医院进行进一步的诊疗。感谢医生的专业和耐心，让我在担忧之中找到了安心。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：您好。

医生：从B超上看，确实没有异常，宫腔里也没有积血，现在出血多吗？比月经量要少吧？是鲜红色的吗？

患者：比月经量少，现在是鲜红色的。

医生：但是上厕所会看到有明显滴血。

患者：两个小时左右，有这么多。

医生：可以做妇科检查看看是否有宫颈息肉，少活动。

患者：宫颈息肉B超是看不到的吗？

医生：宫颈息肉需要做妇科检查看，B超看不到。平时别吃凉的、辛辣刺激性食物，多休息。

患者：杏干还是少吃吧。

医生：如果那个没有问题，还需要检查一些别的吗？

医生：其他的没有什么检查了。

患者：好吧。

患者：总出血的话对孩子会不会有影响？

医生：这种少量出血一般不会影响孩子的。

医生：问诊已结束。

医生：服务已结束。

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在一家互联网医院咨询了妇科医生，因为最近发现自己孕早期出现了轻微的出血。医生非常耐心地询问了我的末次月经时间和症状，然后建议我尽快去做彩超检查，因为他担心可能是宫外孕或者先兆流产的情况。我心里有些害怕，但医生用温暖的语言告诉我要注意观察，并且向我解释了宫外孕和先兆流产的可能性。我感到医生非常细心和专业，他的建议让我觉得很安心。

我对医生的耐心和专业知识印象深刻，他在咨询中给予我了很多支持和建议，让我感到非常温暖。我决定听从医生的建议去做彩超检查，并且希望一切都能顺利。

最后，我想说医生的细心和耐心让我对互联网医院的服务有了更好的认识，我对未来的治疗充满了信心。

那天，我怀着忐忑不安的心情走进了这所名为“京东互联网医院”的线上诊所。我怀孕14周了，但最近却遭遇了大出血的困扰。每次出血都让我痛不欲生，不得不卧床保胎。

医生***的声音总是那么温柔而坚定。在详细询问了我的症状和病历后，他耐心地为我分析病情。他说，我可能患有绒毛膜下积血，这是胎盘位置异常的一种情况。

我开始紧张起来，担心这会对宝宝造成影响。但医生***安慰我，B超结果显示胎心正常，宝宝很健康。他告诉我，可以通过口服补铁药物来治疗。

在此之前，我已经接受了黄体酮和地屈孕酮的治疗。医生***告诉我，由于我现在的身体状况，暂时不需要再服用这些药物。他建议我卧床休息，避免过度劳累。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。这让我感到非常安心。

虽然我现在仍然需要卧床休息，但我知道，只要按照医生***的建议去做，我就能尽快康复。在这个特殊的时期，我深深感激医生***的陪伴和帮助。

我是一名早孕期间出现不打算要孩子的患者，由于疫情影响，我无法随意外出，所以选择在线问诊。最近我出现了像来月经一样的持续出血，同时小腹偶尔有阵痛，但并不是很剧烈的疼痛。我提前预约了周六的B超检查，但是现在情况让我有些担忧，所以我需要医生给我一些指导和建议。希望医生可以帮我解答，让我知道这种情况可能是什么原因引起的，以及应该如何处理。

我非常感谢医生的耐心回复和专业指导，也感谢互联网医院提供了这样便捷的在线咨询服务。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中悠闲地休息，突然收到了一条来自手机的消息。是我的一位朋友，她告诉我她的朋友最近怀孕初期出血，hCG指数和孕酮都下降了，心情十分焦虑。作为曾经有过类似经历的我，立刻意识到这可能是她需要帮助的时候。

我立刻给她发去了安慰的消息，并建议她尽快联系医生。很快，她的朋友回复了我，说她已经预约了附近医院的医生。我告诉她，如果医生建议住院，不要犹豫，及时住院。

几天后，她告诉我医生说需要一个月的时间来观察。她感到非常无助，担心宝宝的健康。我安慰她，让她保持信心，相信医生的专业判断。

在接下来的日子里，她定期去医院复查。有一天，她兴奋地告诉我，hCG指数终于降下来了。但她还是有些担心，不知道是否能够保住宝宝。

我又建议她去医院找医生咨询，医生给她开了孕酮。她告诉我，当时她的hCG指数还没降下来，医生让她去住院部看看。她按照医生的建议去了住院部，医生仔细地看了她的彩超单，然后给她开了黄体酮针，剂量是20mg。

她说，医生告诉她孕酮太低了，需要打针。她已经口服孕酮了，但医生还是建议她打针。我告诉她，医生的建议很专业，要按照医生的要求去做。

那天下午，我们一起去了医院。在医生的建议下，我们进行了进一步的检查。医生告诉我们，虽然情况仍然存在不确定性，但一周后复查看看再说吧！

我告诉她，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然过程曲折，但通过医生的专业指导和我的关心和支持，她的心情逐渐好转。我相信，在医生和家人的共同努力下，她一定能够顺利度过这段艰难的时光。

我怀孕十周了，昨天突然发现有褐色分泌物，很担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地听取了我的描述，然后让我提供了一些化验报告单。医生非常专业地解读了我的化验报告单，给出了详细的诊疗建议，并告诉我要按医嘱用药，还叮嘱我注意饮食和生活细节。在医生的指导下，我对自己的情况有了更清楚的认识，同时也对未来充满了信心。

医生还非常耐心地回答了我的各种疑问，包括对药物的用法用量、病情的发展趋势等等。在结束问诊后，医生还不忘嘱咐我随时和他沟通，让我觉得非常贴心。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

我是一名刚刚怀孕2周的准妈妈，在这段时间里，我一直感到小腹有刺痛，还出现了流褐色的血。最近几天，小腹的疼痛加剧，还出现了尿液中有血的情况。这让我非常担心，于是我来到了互联网医院进行了问诊。

在问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我最近的月经情况，同房时间等细节。我感到医生非常细心，严肃认真地对待我的问题。在我描述了之前做的产检后，医生建议我再去医院进行血液检查。

医生还告诉我，如果出血量过大，就可能会有流产的风险。并且建议我尽快去医院评估，看看还能不能继续保胎。医生的专业建议让我觉得非常安心，也让我更加明确了应该怎么做。

在医生的指导下，我去医院进行了血液化验，医生也很详细地解释了关于空腹检查的问题。最后，我得知了自己的HCG值，医生也给予了我合理的解释。

我非常感激互联网医院的医生，他们用专业、耐心的态度为我解答了疑惑，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。同时，我也深刻意识到了孕期的重要性，以及医生在孕期保健中的不可或缺的作用。