糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

我怀孕了，一个多月前，医生告诉我我怀的是单绒双胎。起初我很高兴，觉得自己非常幸运。但随着时间的推移，我的心情开始变得复杂起来。每次想到可能会出现的并发症，特别是双胎供血综合征，我的心就像被揪住了一样。这种焦虑和恐惧让我整夜难眠，白天也无法集中精力工作。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的产科医生。我们进行了详细的交流，医生告诉我，双胎供血综合征是一种常见的并发症，但可以通过定期的检测和及时的干预来预防和治疗。从12周开始，每4周进行一次检查，24周以后每2周一次。同时，医生还建议我在16周进行羊水穿刺，以筛查可能存在的畸形。

在医生的指导下，我开始了密切的监测和检查。虽然仍然有担忧，但我知道自己正在做正确的事情。这个经历让我深刻地体会到，面对疾病和健康问题，我们需要勇敢地面对，积极地寻求帮助，并且要有信心和耐心去等待结果。

我是一名孕妇，怀着双胞胎，最近却发现了一个问题。我的肚子总是胀得厉害，感觉非常不舒服。去医院做了B超，结果显示羊水量不平衡，一个胎儿的羊水只有32毫升，而另一个则有80多毫升。医生告诉我这可能是双胎输血症的表现，但根据这个结果，手术治疗的标准还没有达到。听到这个消息，我非常焦虑和担忧，毕竟这是我和丈夫的第一个孩子，双胞胎更是让我们感到特别珍贵。我们不想冒任何风险，希望能尽快得到专业的治疗。

我开始四处寻找信息，了解更多关于双胎输血症的知识。通过各种渠道，我了解到这种情况下，两个胎儿之间的血液循环不平衡，可能会导致一个胎儿缺氧、营养不良，而另一个则可能因为血容量过大而心脏负担过重。这种情况如果不及时处理，可能会对胎儿的健康甚至生命造成威胁。

我决定去一家专门的妇幼保健院进行进一步的检查和咨询。医生对我的情况进行了详细的评估，并建议我尽快进行手术治疗。他们解释说，虽然目前的羊水量差异还没有达到手术的标准，但考虑到我的肚子胀得厉害，可能是因为胎儿的生长速度不一致，需要尽早干预。医生还提醒我，手术的风险虽然存在，但如果不及时治疗，后果可能更加严重。

在医生的建议下，我和丈夫决定立即进行手术。手术过程中，医生使用了最先进的技术和设备，确保了手术的安全和成功。现在，我的两个宝贝都健康地成长着，我也从此对医生和医疗技术充满了信心和感激。

在医学领域，医疗事故的发生并非个例，它给患者和家庭带来的伤害往往难以估量。本文将围绕一个真实的案例，探讨医疗事故的原因、后果以及如何进行法律维权。

21年前，王江夫妇在通州妇幼保健院喜得一对双胞胎男孩，然而，由于医院的疏忽，其中一个孩子被错误地抱给了饶女士。21年后，真相大白，两家人得以重聚，但同时也面临着诸多困境。

医疗事故的原因有很多，包括医护人员操作失误、医院管理制度不完善、设备故障等。在这个案例中，医院错抱孩子的原因可能与医护人员工作疏忽有关。为了避免类似事件的发生，医院需要加强管理，提高医护人员的专业水平，并完善相关制度。

医疗事故对患者和家庭带来的伤害是无法用金钱衡量的。在这个案例中，王江夫妇失去了与亲生儿子相处的21年，这对他们来说无疑是巨大的打击。此外，医院错抱孩子还导致饶女士失去了自己的儿子，她的内心也承受着巨大的痛苦。

面对医疗事故，患者和家庭可以通过法律途径维护自己的权益。在这个案例中，王江夫妇和饶女士分别向医院提出了40万元的赔偿请求。虽然医院最终是否承担责任以及赔偿金额仍有待法院判决，但这起案件引发了社会对医疗事故的关注和反思。

除了法律途径，患者和家庭还可以通过其他方式寻求帮助，例如寻求心理咨询服务、社会组织援助等。

总之，医疗事故的发生提醒我们，医疗行业需要不断提高服务质量，保障患者的权益。同时，患者和家庭也需要提高法律意识，学会通过法律途径维护自己的权益。

双胞胎的诞生总是令人喜悦，它象征着家庭的幸福和繁荣。然而，双胞胎的出生率并不高，在我国，自然出生的双胞胎几率仅为千分之五左右。这究竟是什么原因导致的呢？接下来，我们将从双胞胎的成因、类型以及风险等方面进行科普。

双胞胎的形成主要与以下因素有关：

1. 遗传因素：家族中若有双胞胎的先例，那么其后代生双胞胎的几率会相对较高。

2. 药物因素：一些药物，如促排卵药物，可能会增加双胞胎的出生率。

3. 年龄因素：随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐下降，排卵次数减少，但卵子的质量相对较好，因此高龄产妇生双胞胎的几率会增加。

双胞胎可分为同卵双胞胎和异卵双胞胎两种类型：

1. 同卵双胞胎：由一个受精卵分裂成两个胚胎，遗传物质相同，性别相同。

2. 异卵双胞胎：由两个受精卵分别着床发育，遗传物质和性别均不相同。

双胞胎的孕期风险较高，准妈妈需要特别注意以下事项：

1. 定期产检：密切关注胎儿和自己的健康状况。

2. 适量运动：保持良好的身体状况，降低孕期并发症的风险。

3. 营养均衡：保证充足的能量和营养供应，满足胎儿发育需求。

4. 保持良好的心态：保持乐观的心态，积极应对孕期可能出现的问题。

总之，双胞胎的出生是一件值得庆幸的事情，但准妈妈们也要关注孕期风险，确保母婴健康。

时间：2024年7月4日

人物：一位准妈妈和一位产科医生

事件：准妈妈通过互联网医院寻求关于胎儿生长受限和双胞胎输血综合征的咨询。

在一个阳光明媚的午后，我，一位准妈妈，因为胎儿的生长受限问题，通过互联网医院寻求了一位产科医生的帮助。在医生详细询问了我的病情和查看了一系列检查报告后，她耐心地为我解释了胎儿的情况。

医生告诉我，我的宝宝患有选择性胎儿生长受限1型，这是一种需要严密监测的情况，但不是致命的。她建议我定期进行超声检查，以确保宝宝的健康成长。

尽管医生告诉我目前不是双胎输血综合征，但考虑到病情的复杂性，她建议我去北京三院进行复查。当我担心双胞胎之间的体重差异时，医生安慰我说，这种情况没有有效的治疗方法，只能通过监测来确保宝宝的安全。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅详细解答了我的疑问，还为我提供了合理的建议。在医生的鼓励下，我决定去三院复查，并对宝宝的前景充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是节省时间还是获得专业建议，互联网医院都为我提供了极大的帮助。

那天，我怀着忐忑不安的心情，走进了广东中山大学第一附属医院的产科。看着医生严肃的面容，我意识到这次的问题可能比想象中要严重。

医生告诉我，我的双胞胎宝宝可能患有TTTS，这是一种罕见的单绒双羊双胎输血综合症。听到这个消息，我的心情一下子跌入了谷底。

医生详细地为我解释了病情，并告诉我这种情况在孕期诊断中确实不多见。经过一系列的检查，医生告诉我，我的宝宝属于二期TTTS，羊水量在减少，膀胱也不显示了。医生建议我下午复查或者三天后复查，一周后也需要复查。

我追问是否需要减胎，医生告诉我，目前还不确定，需要给一点时间来看情况，他也不能轻易下结论。这让我稍微安心了一些。

在接下来的几天里，我不断地往返医院，进行各种检查。医生告诉我，如果确诊，不一定需要减胎。在国内，对于这种情况，有比较成熟的治疗手法。

然而，主治医生告诉我，目前我的宝宝太小，只有15周，干预不了。如果能力允许，建议我去上海或者香港做胎儿镜激光，这样可能可以保留两胎。

在得知这个消息后，我感到无比的绝望。医生和我说，他们现在也没有什么办法干预，就算要减胎，也要等到20周。

在得知复旦大学附属医院的孙路明医生在这方面有丰富经验后，我决定去找他看看。

尽管结果并不乐观，但医生的专业和耐心让我感到温暖。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次的经历让我深刻体会到了医生的敬业精神和对患者的人文关怀。虽然结果并不理想，但我对医生的品质感到由衷的敬佩。

我和丈夫一直梦想着有两个小天使，终于在去年的春天，我们的愿望实现了。然而，医生告诉我们，我们怀的是单绒双胎，这意味着我们的宝宝们共享同一个胎盘和羊水囊。虽然我们感到非常高兴，但同时也很担心，因为我们知道这种情况可能会引发一些并发症，例如双胎供血综合征（TTTS）。

为了确保我们的宝宝们健康成长，我们决定定期进行产检。医生建议我们比单胎孕妇更频繁地进行检查，以便及早发现任何潜在问题。我们遵循医生的建议，并在每次产检中都感到非常紧张和焦虑。每次听到宝宝们的心跳声，我们都会松一口气。

在一次产检中，医生建议我们进行羊水穿刺以排除染色体异常的可能性。我们对此感到非常不安，因为我们知道这项测试有一定的风险。我们开始在网上搜索相关信息，希望找到其他的选择。最终，我们决定去做NT（颈部透明度）检查，而不是羊水穿刺。医生告诉我们，NT检查可以提供足够的信息来评估宝宝们的健康状况，而不需要承担羊水穿刺的风险。

通过这次经历，我们深刻理解了定期产检的重要性，尤其是对于单绒双胎的孕妇来说。我们也意识到，在面对医疗决策时，需要充分了解各种选项的优缺点，并与医生进行充分的沟通和讨论。现在，我们的宝宝们已经健康出生，我们非常感激医生和护士的专业指导和关心。

双胎输血综合征（TTTS）是双胎妊娠中的一种严重并发症，它发生在两个胎儿之间，其中一个胎儿将血液输送到另一个胎儿，导致供血胎儿贫血、心脏小、体重轻，而受血胎儿则出现血容量过多、心脏肥大、心力衰竭、胎儿水肿等症状。如果不及时治疗，80%以上的胎儿会在妊娠中期死亡。

近年来，随着医学技术的不断发展，胎儿镜治疗成为治疗TTTS的有效手段。胎儿镜治疗是通过在妊娠早期，利用胎儿镜在超声引导下，将激光凝固胎儿胎盘之间的血管吻合支，从而阻断血液的异常流动，改善胎儿状况。

下面，让我们来了解一下胎儿镜治疗的具体过程。首先，医生会通过超声检查确定患者的病情，并确定手术时机。通常，胎儿镜治疗的最佳时机是妊娠18~26周。手术过程中，医生会在超声引导下，将胎儿镜经阴道或腹部送入宫腔，找到胎盘吻合血管，然后使用激光凝固血管，阻断血液的异常流动。

胎儿镜治疗具有以下优点：

• 创伤小，恢复快
• 成功率高，可显著改善胎儿状况
• 可重复治疗

然而，胎儿镜治疗也存在一定的风险，如出血、感染、胎儿损伤等。因此，在进行治疗之前，患者需要充分了解手术的利弊，并在医生的建议下做出决定。

除了胎儿镜治疗外，医生还会根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案，如药物治疗、羊水减量术等。这些治疗手段的目的是为了改善胎儿的状况，降低胎儿死亡的风险。

总之，胎儿镜治疗为TTTS患者提供了一种有效的治疗手段。通过早期发现、早期治疗，可以显著提高胎儿的存活率，为家庭带来希望。

那是一个普通的周二，我31岁的孕期生活突然被一个意外打断了。我的羊水深度报告显示，其中一个宝宝今天的羊水深度只有4mm，而10天前，这个数字还是正常的。我焦急地拨打了京东互联网医院，找到了我的产科医生。

医生***的声音温和而坚定，她详细地解释了情况，告诉我这是一个双胎输血综合征的迹象，建议我尽快去大医院做胎儿镜治疗。我虽然紧张，但内心却感到一丝安慰，因为我知道，医生***一直在关心着我的宝宝。

当我询问那4mm的羊水是否对宝宝有影响时，医生***的回答让我更加安心。她告诉我，这个数据并不代表胎儿一定会缺氧，而是一个需要密切关注的信号。她鼓励我保持乐观，因为目前还是早期，还有机会尝试治疗。

医生***的建议让我感到温暖，她的专业和耐心让我相信，我的宝宝一定能够平安无事。在京东互联网医院的帮助下，我很快预约了大医院的胎儿镜治疗，开始了新的治疗阶段。

在这段时间里，我时常想起医生***，她的专业、关心和鼓励让我感到无比的安心。我知道，在京东互联网医院，我的宝宝得到了最好的照顾。

随着年龄增长和辅助生育技术的普及，双胎发生率逐年上升，最新数据显示其发生率已达到1-3%。虽然大多数家庭在得知胎儿为双胎时感到喜悦和骄傲，但作为专业人士，我们必须提醒各位妈妈，双胎妊娠是一种高危妊娠，孕产妇、胎儿及新生儿的发病率均明显升高。

双胎妊娠孕妇面临的风险包括妊娠合并高血压性疾病、产后出血和难产等。其中，妊娠期高血压的危险性是单胎妊娠的3-5倍，且随着孕龄的增加而升高。严重高血压可能导致抽搐、脑出血、心衰、胎盘早剥等严重并发症。产后出血也是双胎妊娠的常见并发症之一，由于子宫过度膨胀，产时产后子宫收缩乏力，易发生大出血，甚至危及生命。难产也是双胎妊娠的风险之一，第二个胎儿易出现横产式，发生嵌顿性难产，可能引起子宫破裂、胎盘早剥或第二胎死产。

双胎妊娠时胎儿及新生儿也面临多种风险。早产是其中最常见的并发症之一，双胎妊娠的早产率接近50%，尤其是孕34周前的早产儿，可能会出现肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、DIC等严重问题，甚至导致围产儿死亡。胎儿宫内生长迟缓也是双胎妊娠的常见问题，双胎妊娠在孕28周后，每个胎儿的发育逐渐落后于相应孕周的单胎胎儿，可能导致缺氧、新生儿脑瘫等并发症。自然流产的发生率也比单胎妊娠高出两倍。单绒毛膜双胎特有并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症等，也可能发生严重的胎儿并发症，甚至导致两个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。

双胎分为单卵双胎和双卵双胎两种类型。单卵双胎即两个胎儿由同一个受精卵分裂发育而来，双卵双胎即两个胎儿分别由两个受精卵发育而来。根据绒毛膜性质，单卵双胎又分为双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎。受精卵分裂的时间决定了单卵双胎的绒毛膜性质。双绒毛膜双胎相对胎儿并发症少，胎儿预后好；而单绒毛膜双胎，两个胎儿共用一个绒毛膜腔，胎盘相互融合，胎盘上会形成大量的血管交叉吻合，胎儿死亡率高达50%。因此，早期诊断胎儿绒毛膜性质，筛查单绒毛膜双胎的并发症非常重要。

诊断绒毛膜性质需要根据分娩后胎盘病理检查确定。在早孕期也可通过超声检查预测绒毛膜性质。孕6-10周，可以通过妊娠囊数量判断；孕11-16周，超声下观察胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角。需要注意的是，孕20周后，胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角已不能准确预测绒毛膜性质。因此，一旦得知双胎妊娠，应在早孕期及时判断绒毛膜性质，以指导后续监测，为预防并发症争取时机。

双胎输血综合症（TTTS）是单绒毛膜双胎中最常见的并发症，发生率为单绒双胎的30%。其围产儿预后差，孕母并发症风险极高。TTTS的治疗主要有序贯性羊水减量术、选择性减胎术、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术等，可根据发病孕周、疾病严重情况、胎儿并发症情况、家长对胎儿的期望值等，选择不同的治疗方法。