糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于小脑扁桃体下疝的问题。患者描述了自己持续性胀痛的症状，担心可能是下疝引起的。医生通过仔细查看患者的影像资料，耐心解释并进行专业诊断，告知患者下疝的诊断标准和相关症状。在沟通中，医生始终保持耐心和细心，为患者提供了专业的建议和引导。

医生建议患者去神经科进一步检查，以明确症状的原因。在结束问诊后，医生再次强调建议仅为参考，并鼓励患者寻求临床医师的意见。通过这次问诊，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，为患者提供了有效的指导和支持。

那是一个普通的周二，我坐在电脑前，心情沉重地打开了我的健康档案。自从21年那次头晕后，我的生活就发生了翻天覆地的变化。每次核磁共振的结果都像一把锋利的刀，无情地切割着我的心灵——小脑扁桃体下疝，一个听起来就让人不安的病症。

今年，我再次复查，结果却让我心惊肉跳——下疝的距离竟然增加了5毫米。医生告诉我，我的病情已经达到了手术指征。虽然手术是一个选择，但我知道，这并不是我想要的结局。

在我犹豫不决的时候，医生提出了一个建议——线上问诊。这是一个全新的尝试，对我来说，既是一种好奇，也是一种希望。我决定试试。

线上问诊的过程出奇地顺利。医生的专业和耐心让我感到安心。他详细询问了我的症状，仔细分析了我的检查报告，然后给出了专业的建议。虽然医生的建议不能代替医院的诊断，但我知道，这至少给了我一个方向。

医生告诉我，他周六会在诊所出诊，建议我带上片子过去。我犹豫了一下，因为我住在广东，距离诊所有些远。医生了解到我的情况后，表示可以请人先带片子过去问诊。这让我感到非常贴心。

周六终于到了，我带着片子来到了诊所。医生在仔细查看片子后，再次确认了我的病情，并告诉我手术是必要的。虽然我内心充满了恐惧，但我知道，这是目前最好的选择。

医生的品质让我印象深刻。他不仅专业，而且耐心，他总是用平和的语言安慰我，让我感到温暖。我知道，在接下来的治疗过程中，我会遇到很多困难，但我相信，有医生这样的专业人士在身边，我一定能够克服。

虽然这次的线上问诊和诊所出诊经历充满了挑战，但我依然感到庆幸。因为有了这样的医疗资源，我有了更多的选择，也有了更多的希望。

我是一个9岁男孩的家长，最近我儿子在踢球时不幸受伤，头部被球砸中。起初，我们只知道他有轻微的脑震荡，医生建议他好好休息就可以了。但是，随着时间的推移，他的头晕症状并没有减轻，反而变得越来越频繁。我们带他去做了进一步的检查，结果显示他有小脑扁桃体下疝、C2/3椎间盘向后膨出、及髓鞘化终末期改变。听到这个消息，我和他的父亲都非常担心。我们不知道这些症状意味着什么，也不知道是否需要手术治疗。于是，我们决定寻求专业的医生意见。

在京东互联网医院上，我们找到了一个经验丰富的神经外科医生。通过线上问诊，他详细解释了这些症状的含义，并告诉我们小脑扁桃体下疝是最主要的问题。医生说这种情况在男性小朋友中比较常见，叫做chiari畸形，通常情况下不需要手术治疗，只需要定期复查就可以了。医生还告诉我们，如果头晕持续不缓解，可能需要考虑手术治疗，但目前看来，我们可以继续观察，不用特别干预。医生建议我们半年到一年复查一次核磁共振（MRI），至少要随访2年，直到下疝不再进展为止。

在这次问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。我们不需要排队等待，也不需要花费大量的时间和金钱去往医院就诊。医生可以通过线上平台快速、准确地给出诊断和建议。同时，医生也非常耐心地回答了我们的所有问题，消除了我们的疑虑和担忧。我们对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊，以便及时跟进孩子的病情。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着妈妈去附近的医院做常规体检。没想到，这次的体检却意外地揭示了妈妈的小脑扁桃体下疝问题。

医生***细心地询问了妈妈的病情，详细地查看了她的病例，然后告诉我，妈妈的小脑扁桃体下疝并不严重，目前没有明显症状，不需要立即手术。

我心中一紧，担心地问：“那以后会有什么问题吗？”***医生微笑着回答：“一般来说，当患者出现呼吸障碍、脊髓空洞或其他严重症状时，会选择手术治疗。如果妈妈持续无症状，且没有合并脊髓空洞，未来可能的加重机会不大，可以观察。”

听到这里，我松了一口气。我感激地看了***医生一眼，心中充满了感激。这位医生不仅专业，而且耐心、细致，让我对妈妈的治疗充满信心。

在接下来的日子里，我经常通过互联网医院与***医生沟通，了解妈妈的病情。每次交流，我都能感受到***医生的关心和专业。她总是耐心地解答我的疑问，给我提供专业的建议。

如今，妈妈的小脑扁桃体下疝问题已经得到了妥善处理。我真心感谢***医生，是她的专业和耐心，让妈妈得以健康地生活。