糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

在京东互联网医院进行线上问诊，患者向医生提出开具处方的请求，需要洛泰血塞通软胶囊十盒。医生根据患者描述的病情和病史，明确了患者的需求，并开始准备处方。

经过医生的详细询问和了解，患者确认症状已有二十年之久，长期服用某特定药物。医生对患者的耐心倾听和专业建议让患者感受到了医生的关怀和专业素养。

最终，医生成功为患者开具了处方，并提醒患者在用药期间如有不适及时就医。患者对医生的服务表示感谢，预约购药后结束了本次线上问诊。

血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但中心静脉导管的使用却带来了导管功能不良和菌血症的风险。据medscape报道，一项新的研究发现，使用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)替代肝素作为洛克液，可以显著降低导管功能不良和菌血症的发病率。

这项研究对比了使用rt-PA和单独使用肝素作为洛克液的两组患者。结果显示，使用rt-PA组的导管功能不良风险降低了近一半，导管相关菌血症的发生率也降低了近三分之二。

研究人员指出，血液透析患者的血管通路问题一直是一个难题。虽然肾脏学团体一直在推广静脉瘘的使用，但大多数患者仍然需要通过中央静脉导管接受血液透析。导管功能不良和菌血症是导致透析中断甚至死亡的重要原因。

rt-PA作为一种新型的抗血栓药物，具有起效快、作用时间长等优点。这项研究表明，rt-PA可以作为一种更安全、更有效的洛克液，降低血液透析患者的并发症风险。

此外，研究人员还发现，使用rt-PA替代肝素并不会增加严重不良事件的发生率。这为rt-PA在血液透析患者中的应用提供了更多的证据。

这项研究的结果对于血液透析患者来说是一个好消息。随着rt-PA在洛克液中的应用，有望降低血液透析患者的并发症风险，提高患者的生存质量。

血栓闭塞性脉管炎是一种常见的血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。以下是一些常见的检查方法，帮助医生明确诊断并制定治疗方案。

1. 肢体抬高试验（Buerger试验）

肢体抬高试验是一种简单易行的检查方法。患者平卧，将患肢抬高45°，持续3分钟后观察足部皮肤色泽变化。然后让患者坐起，下肢垂于床旁，再次观察肤色变化。如果抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀，则提示阳性结果，提示肢体供血不足。

2. 皮肤温度测定

在一定的室温条件下（15～25℃），如果肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，则表示该侧肢体血供不足，可能存在血栓闭塞性脉管炎。

3. 红外线热象图

红外线热象图可以探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的“冷区”。

4. 节段性测压和应激试验

节段性测压可以了解肢体各节段的动脉收缩压。血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度。如果节段性测压正常，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验等。

5. 脉波描记

脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。病变严重时动脉波形呈一直线。

6. 动脉造影

动脉造影可以明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。

通过以上检查方法，医生可以明确诊断血栓闭塞性脉管炎，并根据病情制定相应的治疗方案。

脉管内可见癌栓，作为一种严重的血管疾病，对患者的生活质量造成严重影响。癌栓在血管内形成，导致血流受阻，引发一系列并发症。因此，及时治疗和调理至关重要。

癌栓的形成可能源于多种因素，如肿瘤、血栓等。患者常出现气喘吁吁、心慌气短等症状，严重时甚至影响正常生活。针对此类患者，建议寻求固定家庭医生进行家庭护理，密切关注病情变化。

治疗方面，患者需要尽早接受治疗，避免突发状况。初期治疗效果可能不明显，但患者需重视营养补充，以调理身体。同时，患者应明确有效的治疗方向，选择合适的药物。在烦躁不安时，可以通过深呼吸等方式调整情绪。

确诊后，患者应尽快确定治疗方案，并主动接受治疗。同时，患者需进行完整的身体评估，以便进行药物转换。若病情在夜间发作，应立即联系医生。患者需深入了解所患疾病和相关并发症，以便及时应对。

对于过敏体质的患者，应更加清晰地了解药品的功效。泌尿系统问题、精神涣散等都是常见的症状。患者需及时记录病情，以便医生进行诊断和治疗。若出现呕吐等症状，可能已发生恶化，需立即就医。

药物治疗是治疗脉管内可见癌栓的重要手段。患者需了解药物用法用量，避免不良反应。此外，患者还需注意日常饮食，避免加重病情。做好病情记录，有助于医生制定治疗方案。

血管疾病是困扰许多人的健康问题，其中动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是两种常见的血管疾病。虽然它们都属于血管外科的范畴，但病因、症状、诊断及治疗方法等方面存在差异，了解这些差异有助于我们更好地预防和治疗这些疾病。

首先，从病因上来讲，动脉硬化闭塞症多由环境因素、免疫功能紊乱等因素引起，而血栓闭塞性脉管炎则与吸烟、寒冷刺激等密切相关。

在症状方面，动脉硬化闭塞症患者常表现为皮肤色泽苍白或发绀、组织营养障碍等，而血栓闭塞性脉管炎患者则会出现间歇性跛行、静息痛、溃疡等症状，甚至四肢麻木或刺痛。

在诊断上，动脉硬化闭塞症可以通过记录跛行距离或跛行时间、皮肤温度测定等方法进行诊断，而血栓闭塞性脉管炎则可通过CT或数字减影血管造影等方法进行确诊。

治疗方面，动脉硬化闭塞症可采取药物、中医、高压氧疗法或手术等方法缓解病情，而血栓闭塞性脉管炎则可选择口服扩张血管药物、改善血液循环药物、腰交感神经切除术、腔内微创手术、中医等方法进行治疗。

总之，了解动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的区别，有助于我们更好地预防和治疗这些疾病。一旦发现自己出现相关症状，应及时就医，明确病情后选择合适的治疗方法，并在治疗期间密切关注病情变化。

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血栓闭塞性脉管炎是一种常见的慢性血管疾病，其诊断与鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。本文将详细介绍血栓闭塞性脉管炎的诊断方法，并与相关疾病进行鉴别，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、血栓闭塞性脉管炎的诊断方法

1. 病史询问：了解患者的吸烟史、疼痛特点、发病部位等，有助于初步判断。

2. 体格检查：观察患者的肢体色泽、温度、脉搏、血管杂音等，有助于诊断。

3. 实验室检查：血液常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，有助于排除其他疾病。

4. 影像学检查：血管彩超、CTA、MRA等检查，可直观显示血管病变情况。

5. 动脉造影：可明确诊断，了解病变范围、程度等。

二、血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

1. 闭塞性动脉硬化症：患者年龄较大，常伴有高血压、高血脂等，病变动脉常为大、中型动脉。

2. 雷诺综合征：多为青年女性，发病部位多为手指，患肢动脉搏动正常。

3. 多发性大动脉炎：多见于青年女性，病变常累及多处大动脉。

4. 结节性动脉周围炎：病变广泛，常累及多个器官，皮下有结节、紫斑等。

5. 糖尿病性坏疽：糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。

三、总结

血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。患者应积极配合医生进行检查，以便得到及时、有效的治疗。

那是去年十二月的一个下午，我的生活因为一种名叫栓塞闭塞性脉管炎的疾病而变得复杂。那天，我坐在电脑前，心情沉重地敲击着键盘，向一位来自京东互联网医院的医生倾诉我的困扰。

医生***的回复很快，他先是询问了一些基本信息，然后耐心地听我描述病情。我告诉他，尽管经过了一个月的治疗，从血管超声的结果看病情并没有明显进展。他的回复让我感到一丝希望，他建议我继续用药，并询问我是否有抽烟的习惯。

我告诉他，我已经戒烟了。他非常高兴，并强调戒烟对于治疗这种疾病的重要性。接着，他让我提供了宁夏医院的血管彩超报告和西安交大一附院的住院治疗经历。

医生***仔细分析了报告，然后告诉我，虽然病情没有明显改善，但总体上是有改善的。他建议我继续行走锻炼和药物治疗，并提醒我在冬天要注意足部保暖。

我心中充满了疑惑，关于介入治疗和中西医结合治疗，我向他提出了疑问。他耐心地解释了介入治疗的效果有限，不建议手术，并建议我可以尝试中医中药。他还告诉我，如果选择中医治疗，西药可能还需要继续服用，具体以后看恢复情况。

与医生***的对话让我感到温暖和安心。他的专业知识和耐心让我对治疗充满了信心。我感谢他的建议和关怀，也期待着我的病情能够有所好转。

血栓性疾病是老年人常见的健康问题之一，其中血栓形成是一种复杂的病理过程。为了治疗血栓疾病，医生常常会选择血栓通分散片作为治疗方案，它具有显著的疗效。然而，关于血栓通分散片的副作用，很多患者并不了解。本文将详细介绍血栓通分散片的副作用、主治功效、药物机理以及如何正确使用，帮助患者更好地了解这种药物。

一、血栓通分散片的副作用

血栓通分散片虽然具有显著的疗效，但同时也存在一些副作用。常见的副作用包括过敏反应，如皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；神经系统症状，如头晕、头痛、嗜睡等；消化系统症状，如恶心、呕吐、口苦、口干等；以及发热、寒战、胃寒、呼吸困难、胸闷、心悸等。此外，还可能出现静脉炎，表现为局部疼痛。因此，在使用血栓通分散片时，应在医生指导下进行，严格按照说明书或医生的建议使用。

二、血栓通分散片的主治功效

血栓通分散片的主要成分是三七总皂苷，具有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环等作用。在临床上，血栓通分散片常用于治疗视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、眼前房出血等疾病。对于血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，血栓通分散片可以改善视力下降、视觉异常、眼底瘀血征象等症状；对于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，血栓通分散片可以缓解胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干等症状。

三、血栓通分散片的药物机理

血栓通分散片通过活血化瘀、扩张血管、提高抗缺氧能力、降低血黏度、促进血液循环等作用，改善血栓性疾病患者的症状。其作用机理可能与以下因素有关：

1. 特异性阻断血管平滑肌的受体操纵钙离子通道作用；

2. 调节机体纤溶与凝血，可能与血栓通分散片能促进血管内皮细胞分泌血浆组织型纤溶酶原激活物和抑制其抑制物释放有关。

四、如何正确使用血栓通分散片

1. 在使用血栓通分散片前，请咨询医生或药师，了解药物的使用方法和注意事项；

2. 严格按照说明书或医生的建议使用，不要随意增减剂量或停药；

3. 注意观察药物的不良反应，如出现过敏反应或其他严重不良反应，请立即停药并就医；

4. 定期复查，监测病情变化和药物疗效。

五、总结

血栓通分散片是一种治疗血栓性疾病的常用药物，具有显著的疗效。然而，在使用过程中也需要注意其副作用。患者应在医生指导下合理使用，并定期复查，以确保治疗效果和用药安全。

血栓闭塞性脉管炎是一种常见的血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。本文将介绍几种常用的血栓闭塞性脉管炎诊断方法，包括CT血管成像、磁共振血管成像检查和数字减影血管造影检查，并探讨相应的治疗方案。

一、诊断方法

1. CT血管成像

CT血管成像是一种无创的影像学检查方法，能够清晰地显示血管病变情况，对于诊断血栓闭塞性脉管炎具有较高的准确性。该方法操作简便，对患者痛苦较小，但费用相对较高。

2. 磁共振血管成像检查

磁共振血管成像检查与CT血管成像类似，但图像更加清晰，能够准确判断病变部位和疾病程度，对于制定治疗方案具有重要参考价值。

3. 数字减影血管造影检查

数字减影血管造影检查可以动态观察肢体动脉病变情况，明确病变血管周围的侧支循环，有助于明确诊断。但该检查操作难度较大，需选择经验丰富的医师进行。

二、治疗方案

1. 药物治疗

药物治疗是血栓闭塞性脉管炎治疗的重要手段，包括血管扩张剂、抗血小板聚集剂、改善血液循环药物等。药物治疗可缓解症状，改善病情。

2. 手术治疗

对于病情较重或药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括血管重建术、动脉旁路术等，以恢复肢体血流。

三、日常保养

1. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

2. 适当进行体育锻炼，增强体质。

3. 注意保暖，避免受寒。

4. 定期复查，监测病情变化。