糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

 

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

 

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

硬脊膜外脓肿是一种较为罕见的疾病，其临床表现主要包括急性发病，伴随高热、寒战、乏力、精神萎靡和头痛等症状。

硬脊膜外脓肿的病因较为复杂，主要包括全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏病和恶性肿瘤，以及脊柱手术、创伤和感染等因素。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌等。

在血常规检查中，可以看到白细胞计数和中性粒细胞计数增加。部分患者可能会出现脑膜刺激的迹象。早期患者感染病变阶段，背部疼痛明显，病变部位及棘突附近有压痛和叩击痛。神经根疼痛则是由于损伤部位的神经根受到炎症刺激，以及由于不同的损伤部位而辐射到胸部、腹部引起的。腰骶脓肿可能会引起下肢疼痛。尿液储存和滞留也常发生在早期。随着疾病的发展，下肢无力麻木和锥体束征可能逐渐出现。横贯性损伤通常在脊髓症状出现后的一到几天内迅速发生，表现为四肢无力、瘫痪、感觉障碍伴明显括约肌功能障碍。

对于硬脊膜外脓肿的治疗，一旦确诊，应立即进行手术清除脓液和炎性肉芽组织，减轻对脊髓和马尾的机械压迫，充分引流，控制感染，减轻中毒症状，避免不可逆转的损伤。同时，应结合抗生素预防和控制感染。

硬脊膜外脓肿是一种严重的疾病，有死亡的危险。家属应加强护理，密切观察病情变化，尽快发现病情体征，争取治疗机会。创造良好的生活环境，保持房间清洁卫生，定期通风。保持良好的生活习惯，经常作息，避免过度工作。注意患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤洗手、洗澡、换衣，养成良好的生活习惯。注意气候变化，及时增减衣服，避免感冒，加重病情。

对于硬脊膜外脓肿的预防，应注意以下几点：

• 加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
• 注意个人卫生，避免感染。
• 定期进行健康检查，早期发现疾病。
• 避免脊柱手术、创伤和感染等危险因素。
• 对于有硬脊膜外脓肿家族史的患者，应加强监测。

硬脊膜脓肿：病因、发病机制及防治要点

硬脊膜脓肿是一种严重的神经系统感染性疾病，其发病原因复杂，治疗难度大。本文将为您详细介绍硬脊膜脓肿的病因、发病机制以及防治要点，帮助您更好地了解和预防这种疾病。

一、硬脊膜脓肿的病因

硬脊膜脓肿的病因主要包括以下几个方面：

• 1. 外源性感染：如皮肤感染、肺部感染、尿路感染等病原微生物通过血液或淋巴途径侵入椎管，引起硬脊膜脓肿。
• 2. 内源性感染：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原微生物在体内繁殖，通过血行传播至椎管引起感染。
• 3. 椎管手术：如椎管内手术、椎管穿刺等操作可能导致硬脊膜损伤，增加感染风险。
• 4. 恶性肿瘤：恶性肿瘤侵犯椎管，导致硬脊膜损伤，增加感染风险。
• 5. 免疫功能低下：如糖尿病、免疫缺陷等疾病导致机体免疫功能低下，容易发生感染。

二、硬脊膜脓肿的发病机制

硬脊膜脓肿的发病机制主要包括以下环节：

• 1. 病原微生物侵入椎管：病原微生物通过血行或淋巴途径侵入椎管，定植于硬脊膜外间隙或硬脊膜下间隙。
• 2. 炎症反应：病原微生物侵入椎管后，引发局部炎症反应，导致硬脊膜外间隙或硬脊膜下间隙出现充血、水肿、渗出等症状。
• 3. 脓肿形成：炎症反应进一步加剧，导致硬脊膜外间隙或硬脊膜下间隙内出现脓液，形成脓肿。
• 4. 病变蔓延：脓肿可向上下蔓延，侵犯脊髓，导致脊髓功能障碍。

三、硬脊膜脓肿的防治要点

硬脊膜脓肿的防治要点主要包括以下几个方面：

• 1. 加强预防：注意个人卫生，避免感染。
• 2. 及早治疗：一旦出现疑似症状，应及时就医。
• 3. 严格无菌操作：椎管内手术、穿刺等操作应严格遵守无菌操作规程。
• 4. 加强免疫调节：对于免疫功能低下的患者，应加强免疫调节，提高机体免疫力。
• 5. 加强康复锻炼：对于脊髓功能障碍的患者，应进行康复锻炼，提高生活质量。

总之，硬脊膜脓肿是一种严重的神经系统感染性疾病，了解其病因、发病机制和防治要点对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

硬脊膜脓肿的症状与诊断

　　一、硬脊膜脓肿的症状

　　1、硬脊膜外脓肿的症状

　　硬脊膜外脓肿是一种严重的神经系统感染，其症状主要包括：高热、寒战、全身倦怠、精神不振、头痛、血白细胞计数及中性粒细胞数增高、全身感染征象、部分病例有脑膜刺激症等。早期患者感染病变部背部明显疼痛，病变部位或附近棘突有压痛和叩痛，局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织有压痛和叩痛。由于病变部位神经根受炎症刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部脓肿可出现下肢疼痛。早期出现尿潴留等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢乏力，麻木，锥体束征。脊髓症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害，表现为肢体弛缓性瘫痪，感觉障碍合并明显的括约肌功能障碍。

　　2、硬脊膜下脓肿的症状

　　硬脊膜下脓肿的症状主要包括：发热（>50%）、腰背痛或神经根痛（85%）、运动障碍（82%）、感觉缺失（58%）、膀胱和直肠功能障碍（53%）等。与硬脊膜外脓肿很相似，硬脊膜下脓肿的发展可分为三个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛；第二阶段：出现运动、感觉和括约肌功能障碍；第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间1天～1年，但大多数病例的发展是在2～8周之间。

　　二、硬脊膜脓肿的诊断

　　1、影像学检查

　　脊髓造影是诊断硬脊膜脓肿的常用方法，其准确率相当高。但若无梗阻则难以定位。MRI也可以用于诊断硬脊膜脓肿，但难以明确区分硬脊膜外和硬脊膜下脓肿。

　　2、实验室检查

　　血常规、脑脊液检查等可以辅助诊断硬脊膜脓肿。

　　三、硬脊膜脓肿的治疗

　　硬脊膜脓肿的治疗主要包括：抗感染治疗、手术引流等。

　　四、硬脊膜脓肿的预防

　　预防硬脊膜脓肿的关键是预防感染，避免接触病原体。对于有感染风险的人群，应加强个人卫生，注意消毒隔离。

　　五、硬脊膜脓肿的护理

　　硬脊膜脓肿的护理主要包括：病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理等。