糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

粘液表皮样癌是一种常见的恶性肿瘤，其确诊和治疗方案的选择需要经过一系列的检查。

一、检查方法

1. 术冰冻切片检查：这是确诊粘液表皮样癌的主要方法之一，通过对手术切除的肿瘤组织进行快速冷冻切片，可以在手术过程中迅速判断肿瘤的性质。

2. 腮腺造影：对于发生在腮腺的粘液表皮样癌，腮腺造影可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于判断肿瘤的范围和侵犯程度。

3. CT检查：CT检查可以清晰地显示肿瘤的形态、大小和周围组织的侵犯情况，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要意义。

二、肿瘤特征

1. 大体形态：粘液表皮样癌的肿瘤大小不一，高分化者呈圆形，直径多为2～3cm，少数超过5cm。低分化者界限不清，侵犯邻近组织。

2. 镜检：粘液表皮样癌由粘液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成，瘤细胞间变明显，可见核分裂。

3. 生物学特点：粘液表皮样癌常呈浸润性生长，复发率较高，可发生淋巴结转移。

三、治疗方案

粘液表皮样癌的治疗方案主要包括手术、放疗和化疗等。

1. 手术：手术是治疗粘液表皮样癌的主要方法，手术切除的范围和方式需要根据肿瘤的大小、位置和分期进行选择。

2. 放疗：放疗可以用于治疗局部残留的肿瘤或淋巴结转移。

3. 化疗：化疗可以用于治疗晚期粘液表皮样癌或复发病例。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。最近几个月，我开始感到肚子不舒服，经常有排便不畅的感觉。起初我没太在意，认为可能是因为饮食不当或者压力过大。但是情况越来越严重，甚至出现了便血的情况，这让我非常担心。

我决定去医院做个检查，结果肠镜显示乙状结肠有多发息肉。医生告诉我，息肉太多不好切除，需要行腹腔镜部分肠段切除。手术后，病理报告显示我患有粘膜内癌，虽然是早期的，但我还是非常焦虑和害怕，担心会复发转移。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我联系了一位专业的医生，赵主任。通过与他的交流，我逐渐理解了自己的病情，并且得到了详细的解释和建议。赵主任告诉我，粘膜内癌的生物学行为基本不转移，只要切干净就可以。同时，他也提醒我需要定期随访，并且排除家族性病变的可能性。

在赵主任的指导下，我开始了积极的治疗和调理。首先，我进行了微卫星4项的免疫组化检查，以排除家族性病变的风险。其次，我遵循医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯和饮食习惯。经过一段时间的努力，我的身体状况有了明显的改善，肚子不再疼痛，排便也恢复了正常。

我非常感谢赵主任和京东互联网医院的在线问诊服务。他们不仅解答了我的疑惑，还给了我信心和希望。现在，我已经完全康复，重新回到了工作和生活的轨道上。

粘液表皮样癌是一种常见的涎腺恶性肿瘤，主要发生在腮腺，约占70%以上。该病可发生于任何年龄，但以30～50岁多见，女性发病率高于男性。

粘液表皮样癌的症状主要表现为局部肿块，肿块大小不一，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。肿瘤生长速度与分化程度有关，高分化者生长缓慢，常呈无痛性肿块；低分化者生长较快，常有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。

粘液表皮样癌的发生部位与临床表现密切相关。腮腺肿瘤常侵犯面神经，可出现面瘫、面肌抽搐等症状。腭部肿瘤可能破坏硬腭，影响进食和言语。

粘液表皮样癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是主要的治疗方法，可根据肿瘤大小、部位、分化程度等因素选择不同的手术方式。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以降低复发率。

粘液表皮样癌的预后与肿瘤分化程度、侵犯范围、治疗方式等因素有关。高分化者预后较好，低分化者预后较差。

预防粘液表皮样癌的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。一旦发现口腔、颌面部的异常肿块，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现、早期治疗。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情沉重。去年的这个时候，我还被县医院的医生告知，耳朵下那个小小的疙瘩只是个腮腺瘤，无需过多担心。然而，手术后的病理检测却让我震惊——粘液表皮样癌。虽然医生说这是低级别，但恐惧仍然笼罩着我。

我开始四处求医，希望能找到更好的治疗方案。最终，我联系到了一家知名医院的颌面外科专家。这位专家在详细了解了我的病情后，给出了专业的建议，建议我去北京大学口腔医院进行彻底清除手术。

然而，在北京的医院挂号却成了难题。我尝试了多种方式，但都未能成功。在绝望之际，我偶然发现了一个互联网医院。通过这个平台，我得以与专家进行线上咨询。专家耐心地解答了我的疑问，为我提供了专业的治疗建议。

虽然我仍然担心治疗的效果，但专家的耐心和专业知识让我感到安心。他告诉我，这种治疗需要住院，但住院时间不会很长，大约三四天。他还强调，这种治疗只是选择之一，并非必须。

通过与专家的沟通，我逐渐放下了心中的恐惧。我知道，无论结果如何，我都会勇敢面对。感谢这位专家，是他在这个艰难的时刻给了我力量。

那个周二，阳光透过窗户洒在小小的咨询室里，我坐在电脑前，与远在千里之外的医生***开始了我的线上问诊之旅。

最近，我妈妈的病情让我忧心忡忡，她被诊断为黏液表皮样癌。虽然之前也进行过一些治疗，但效果并不理想。我了解到京东互联网医院后，决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业建议。

医生***非常耐心，首先详细询问了妈妈的病情和治疗经过，然后给出了几种治疗方案。他告诉我，目前可以严密观察，定期复查，也可以考虑进行放射治疗。当我说到对放射治疗的粒子植入效果有所顾虑时，他详细解释了粒子植入的优势，并告诉我它能够提高肿瘤局部控制率。

然而，当我询问关于粒子植入后复发的可能性以及是否会被医院拒绝时，医生***坦诚地告诉我，由于粒子植入术后，如果需要再次手术，术后标本中会有放射性粒子，需要医院特殊处理，因此很多医院可能无法接诊。这让我感到有些担忧。

医生***还告诉我，外放疗和粒子植入各有优劣，不能一概而论。他还告诉我，像我妈妈这种情况，再次复发的概率并不是很高，这让我稍微安心了一些。

在饮食和中药调理方面，医生***也给出了建议，告诉我饮食上不吃刺激性食物就可以了，粒子植入与中药调理不冲突。

通过与医生***的线上交流，我感到非常放心，他的专业和耐心让我对妈妈的病情有了更清晰的了解。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

　　腮腺肿瘤，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率和复发率一直备受关注。由于腮腺肿瘤在早期往往表现为良性，且症状不明显，导致许多患者忽视治疗，最终演变成恶性的腮腺癌。本文将详细介绍腮腺肿瘤的分类、临床表现、治疗方法以及术后注意事项。

　　腮腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤主要包括多形性腺瘤、腺瘤样囊性瘤等；恶性肿瘤则包括粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤、腺癌、腺泡细胞癌和鳞状细胞癌等。不同类型的腮腺肿瘤具有不同的临床表现，如粘液表皮样癌常表现为无痛性肿块，腺样囊性癌则可能导致神经功能障碍。

　　腮腺肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，根据肿瘤的大小、位置和病理类型选择合适的手术方案。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以提高患者的生存率。靶向治疗则针对肿瘤的分子靶点，具有靶向性强、副作用小的特点。

　　腮腺肿瘤患者术后需要注意以下几点：

　　1. 定期复查，监测肿瘤复发情况；

　　2. 保持良好的生活习惯，避免烟酒等不良嗜好；

　　3. 注意饮食，均衡营养，提高机体免疫力；

　　4. 积极参与康复训练，提高生活质量。

　　此外，腮腺肿瘤患者应选择专业的肿瘤医院进行治疗，并寻求专业的医生进行指导。同时，患者家属应给予患者更多的关爱和支持，共同面对病魔的挑战。

2024年9月5日，下午12点56分，虹口区的王先生（化名）在家中打开了京东互联网医院的APP，准备就诊。王先生前阵子做了胃镜，发现有三个息肉，做了进一步的检测，报告显示浅表黏膜内癌。看到这个结果，王先生的心一下子悬了起来。他想知道自己是否确诊了癌症，下一步该如何治疗？

王先生选择了在线问诊，很快就被分配到了专业的医生。医生详细询问了王先生的病情，并对他的报告进行了分析。医生告诉王先生，虽然报告上写的是癌，但这只是早期的浅表黏膜内癌，手术切除后预后良好。王先生的担忧被医生一一解答，医生还建议他去找徐凯医生做一个微创手术。王先生对医生的专业和耐心表示感激，并决定按照医生的建议去做手术。

手术后，王先生又回到了京东互联网医院，进行了复诊。医生告诉他，切下来的标本还要做病理检查，以确认是否有转移。王先生对医生的细心和周到感到非常满意，并表示会继续在京东互联网医院进行后续的治疗和随访。