糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那是一个普通的周末，我的孩子突然出现了头疼和头晕的症状，我们一家人都很担心。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，医生的专业性和耐心让我印象深刻。医生在了解了孩子的症状后，详细询问了孩子的病史，包括是否有中枢神经系统感染或出血的情况，以及是否有头部外伤的经历。在得知孩子都没有这些情况后，医生告诉我们，这种情况很可能是组织的钙化，是既往脑损伤残留的表现。

医生的建议是，如果钙化没有其他不适，可以先观察。听到这个消息，我们虽然有些担忧，但也松了一口气。医生还提醒我们，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在医生的建议下，我们决定先观察，同时也感谢医生为我们提供了这么方便的咨询服务。这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。

那天，我收到了一张核磁结果的片子，心里有些忐忑。我拿着片子，鼓起勇气给***医生打了个电话。

“您好，这是今天核磁结果。”我尽量保持镇定。

“我刚才看了片子，视力没影响吧？有没有头痛？”电话那头传来***医生的声音，温和而关切。

“有点头疼。”我如实回答。

“手脚发麻吗？”

“是的。”

“视力暂时没事。”我又补充道。

“需要做个胸椎磁共振排除其他病变引起的脊髓空洞，可以手术治疗小脑扁桃体下疝。”***医生给出了治疗方案。

“手术治疗的话具体怎么治疗？”我迫切地想要了解手术的细节。

“还需要做颈椎CT和X线检查看是否有颈椎不稳的情况，如果没有不稳，那就做单纯减压手术，切开脑膜，将下垂的小脑扁桃体切掉，再把脑膜缝合起来。”***医生的解答让我对手术有了更清晰的认识。

“后续对身体有影响吗？”我担心地问。

“蝶鞍内充满脑脊液，这个手术时候脑脊液需要排出来吗，时间久了会不会在形成积液？”我继续提问。

“这个手术部位跟蝶鞍没有关系，脑脊液手术中会出来一部分，但没影响，大脑随时在产生脑脊液，手术有一定风险，不是很大，费用报销之前4万多。”***医生的回答让我放心了许多。

“手脚发麻，关节疼痛跟脑脊液没关系，是小脑垂体的问题吗？”我又提出了我的疑问。

“手脚发麻是脊髓空洞引起的，脊髓空洞是小脑扁桃体下疝引起的，跟垂体没关系，这是两个部位，没有相关性，关节疼痛是关节炎引起的，也没有关系。”***医生耐心地解释。

“脊髓空洞症治疗麻烦吗？”我最后问。

“治疗不是很麻烦，最近连着做了两台，效果还可以。”***医生的回答让我感到安慰。

“需要注意的是，手术后有一部分发热。”

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”最后，***医生提醒我。