糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

一、治疗主动脉瓣狭窄合并关闭不全，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。

　　1、内科治疗：对于症状轻微的患者，可采取内科治疗，包括适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。对于出现心衰症状的患者，可使用洋地黄类药物，但需注意防止容量不足；利尿剂可用于缓解水肿症状，但需注意监测电解质平衡。此外，砂酸酯类药物可缓解心绞痛症状。

　　2、手术治疗：对于症状明显、病情较重的患者，手术治疗是治疗主动脉瓣狭窄合并关闭不全的关键。常用的手术方法包括：

　　①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术：适用于儿童和青年先天性主动脉瓣狭窄、不能耐受手术者、重度狭窄危及生命等情况。该手术方法可即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。

　　②直视下主动脉瓣交界分离术：适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg)；或瓣口面积小于1.0cm2的患者。

　　③人工瓣膜替换术：适用于重度主动脉瓣狭窄、钙化性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄合并关闭不全的患者。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。

　　3、日常保养：患者应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯，控制血压、血糖等慢性疾病，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，提高身体素质。

主动脉狭窄是一种常见的心脏疾病，其典型症状主要包括心绞痛、晕厥、呼吸困难、多汗心悸等。这些症状的出现提示患者可能患有主动脉狭窄，需要尽早到医院进行检查和治疗。

首先，心绞痛是主动脉狭窄的常见症状之一。据统计，约60%的主动脉狭窄患者会在运动后出现心绞痛，休息后症状可缓解。这是因为运动或劳累后，心肌需氧量增加，但由于主动脉狭窄导致冠状动脉供氧不足，心室收缩张力过高，从而引发心绞痛。

其次，晕厥和眩晕也是主动脉狭窄的典型症状。约30%的患者在劳累后或突然改变体位时会出现晕厥或眩晕，持续时间不等，通常几分钟到半小时。这是由于主动脉狭窄导致心脏排血条件无法瞬间提升，造成脑部供血不足，引发晕厥或眩晕。

此外，心力衰竭和呼吸困难也是主动脉狭窄的常见症状。由于主动脉狭窄，患者心功能不全，常伴有心力衰竭，病情加重时，患者会出现呼吸困难。

多汗和心悸也是主动脉狭窄的常见症状。随着病情的发展，心肌收缩力增加，心律失常加重，患者常出现多汗和心悸，这与自主神经功能紊乱、交感神经张力增高有关。

最后，约10%到20%的主动脉狭窄患者容易出现猝死。大多数患者在猝死前会出现晕厥反复发作、心绞痛反复发作、心律失常严重等症状。

总之，主动脉狭窄对患者的影响很大，严重者可危及生命。一旦确诊患上主动脉狭窄，患者应多观察留意身体情况，如出现心绞痛、晕厥、呼吸困难、多汗心悸等症状，应立即到医院就诊，避免出现猝死等严重后果。

除了以上症状外，患者还可以关注以下与主动脉狭窄相关的方面：

1. 疾病：了解主动脉狭窄的病因、病理生理机制、诊断标准等。

2. 药物：了解可用于治疗主动脉狭窄的药物，如抗血小板药物、ACE抑制剂等。

3. 治疗建议：了解主动脉狭窄的治疗方法，如手术治疗、药物治疗等。

4. 日常保养：了解如何通过生活方式的调整来缓解主动脉狭窄的症状，如戒烟限酒、保持良好的饮食习惯等。

5. 医院和科室：了解治疗主动脉狭窄的医院和科室，如心血管内科、心外科等。

主动脉瓣钙化，这一听起来有些陌生的词汇，其实与我们的心脏健康息息相关。简单来说，主动脉瓣钙化是指在心脏彩超或影像学检查中发现，主动脉瓣上出现了钙质沉着，从而呈现出高密度的影像。

那么，主动脉瓣钙化究竟严重吗？其实，这取决于具体情况。一般来说，单纯的主动脉瓣钙化并不会对患者造成太大的影响，但如果它导致了主动脉瓣狭窄或关闭不全，那么就需要引起重视了。

主动脉瓣狭窄或关闭不全，轻度的病变通常并不会引起明显的症状，但中重度的病变则可能导致胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力、咳嗽等症状。此时，患者需要接受对症治疗，甚至可能需要进行手术治疗，如主动脉瓣置换手术。

值得注意的是，先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能没有明显症状，但随着年龄的增长，症状可能会逐渐出现。常见的症状包括劳累后心悸、气急和心绞痛等。对于先天性主动脉瓣畸形，通常需要在孩子长大后进行手术。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，治疗措施包括药物治疗、手术治疗以及日常保养等。

药物治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况开具一些药物，如降压药、抗凝药等。手术治疗方面，除了主动脉瓣置换手术外，还可能包括其他一些手术，如主动脉瓣成形术、主动脉瓣修补术等。日常保养方面，患者需要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。

总之，主动脉瓣钙化虽然听起来有些恐怖，但只要我们及时了解相关知识，并采取相应的措施进行预防和治疗，就完全可以控制病情，保持健康。

主动脉狭窄是一种常见的血管疾病，近年来发病率呈现上升趋势。如果不及时治疗，会对患者的心脏健康造成严重损害，甚至引发猝死。以下将介绍主动脉狭窄的三个主要表现，帮助大家了解这种疾病。

一、心绞痛

主动脉狭窄会导致心脏供血不足，引起心肌缺血和缺氧，从而引发心绞痛。患者可能会感到胸部疼痛、压迫感或紧缩感，严重时甚至会出现剧烈疼痛，并伴有呼吸困难、出汗等症状。

二、左心衰竭

主动脉狭窄会导致心脏负担加重，引起左心室增大，最终导致左心衰竭。患者可能会出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状。

三、心性猝死

主动脉狭窄可能导致心脏电生理紊乱，引发心室颤动，从而引起心性猝死。这种情况下，患者可能会突然意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失，需要立即进行心肺复苏等急救措施。

为了预防和治疗主动脉狭窄，以下是一些建议：

1. 定期体检：定期进行体检，早期发现并治疗主动脉狭窄。

2. 健康生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

3. 及时就医：如果出现心绞痛、呼吸困难等症状，应及时就医。

4. 积极治疗：根据医生的建议，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。

5. 定期复查：治疗过程中，定期复查，监测病情变化。

低血压高可能与多种疾病相关，如肾动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤。肾动脉狭窄会导致血压升高，加重心脏负荷；主动脉瓣狭窄使左心室需要更强烈地收缩以维持正常输出量；原发性醛固酮增多症由于醛固酮增多导致钠离子潴留和血压上升；皮质醇增多症由于皮质醇水平过高引起血压升高；嗜铬细胞瘤产生过多儿茶酚胺导致血压明显升高。这些疾病的治疗方法包括介入治疗、手术治疗、药物治疗等。患者应避免高盐食物，保持规律运动，定期监测血压，并进行相关检查。

心尖肥厚型心肌病是一种特殊类型的心肌病，其特征是心尖部室间隔和左室后下壁明显增厚，导致心尖部左室腔狭窄和心室腔缩小。为了准确诊断和鉴别心尖肥厚型心肌病，我们需要了解其与其他疾病的鉴别要点。

1. 心尖肥厚型心肌病与心绞痛型冠心病的鉴别

心绞痛型冠心病是一种常见的心血管疾病，其临床表现与心尖肥厚型心肌病相似，容易混淆。以下是两种疾病的鉴别要点：

• 冠心病多见于中老年人，心尖肥厚型心肌病可发生于任何年龄。
• 冠心病心绞痛的疼痛时间较短，含服硝酸甘油有效；心尖肥厚型心肌病的胸痛时间较长，含服硝酸甘油无效。
• 冠心病常伴有血脂、血压、血糖等代谢异常；心尖肥厚型心肌病多无这些异常。

2. 心尖肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的鉴别

主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其临床表现与心尖肥厚型心肌病相似，也容易混淆。以下是两种疾病的鉴别要点：

• 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音位于胸骨右缘第2肋间，向颈部传导；心尖肥厚型心肌病的杂音较轻，多位于心尖部。
• 主动脉瓣狭窄的X线检查可见升主动脉扩张，瓣膜钙化；心尖肥厚型心肌病的超声心动图可见心尖部室间隔和左室后下壁明显增厚，心尖部心室腔狭窄。

此外，心尖肥厚型心肌病还应注意与其他心肌病、心脏瓣膜病等疾病进行鉴别。在诊断过程中，医生会结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断，以明确诊断。

先天性主动脉瓣下狭窄是一种较为常见的先天性心脏病，主要表现为左心室流出道狭窄，导致心脏负担加重。在婴幼儿期，由于狭窄程度较轻，临床症状不明显，很少需要手术治疗。但随着年龄增长，狭窄程度逐渐加重，可能出现以下症状：

1. 心悸、气短：由于心脏负担加重，患者容易出现心悸、气短等症状。

2. 胸闷、胸痛：狭窄程度加重时，可能导致胸闷、胸痛等症状。

3. 活动后心慌、乏力：患者在活动后容易出现心慌、乏力等症状。

4. 肢体水肿：狭窄程度加重时，可能导致肢体水肿。

5. 脸色苍白或发绀：严重狭窄可能导致面色苍白或发绀。

根据狭窄的类型，先天性主动脉瓣下狭窄可分为以下两种：

1. 纤维隔膜型：在主动脉瓣环下方约1cm处有薄膜环状纤维组织，部分或全部环绕左心室流出道血流，导致血流受阻。

2. 主动脉瓣下纤维隧道型狭窄：纤维组织呈管道状，从主动脉瓣环下方1～2.5cm起向下延伸入左心室流出道的远段，导致血流受阻。

诊断先天性主动脉瓣下狭窄的方法主要包括：

1. X线检查：观察心脏形态和大小，以及主动脉瓣下狭窄的程度。

2. 心电图：观察心脏电活动，判断心脏功能。

3. 心导管检查：直接测量心脏各部位的压力，评估狭窄程度。

4. 超声心动图：观察心脏结构和功能，判断狭窄程度。

5. MRI或CT：观察心脏结构和功能，判断狭窄程度。

治疗先天性主动脉瓣下狭窄的方法主要包括：

1. 药物治疗：针对症状进行治疗，如利尿剂、ACE抑制剂等。

2. 手术治疗：对于狭窄程度较重、症状明显的患者，需进行手术治疗。

3. 介入治疗：通过导管技术进行狭窄部位的扩张。

4. 心脏移植：对于严重心衰患者，可能需要进行心脏移植。

主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜病变，其中主动脉瓣中度狭窄是指瓣膜开口面积减小，但程度介于轻度狭窄和重度狭窄之间。这种狭窄会导致心脏负担加重，引发一系列心脏功能问题。

导致主动脉瓣中度狭窄的原因多种多样，主要包括以下几种：

1. 风湿热：风湿热是一种自身免疫性疾病，可导致心脏瓣膜炎症和粘连，从而引起瓣口狭窄。

2. 先天性心脏病：部分先天性心脏病，如主动脉瓣发育不良，可导致瓣口狭窄。

3. 退行性病变：随着年龄增长，瓣膜组织逐渐退化，可能导致瓣口狭窄。

4. 其他原因：感染、药物、辐射等因素也可能导致瓣膜狭窄。

主动脉瓣中度狭窄患者可能出现心悸、气短、乏力、胸痛等症状。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。

针对主动脉瓣中度狭窄的治疗，主要依据病情严重程度和患者整体状况制定。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要用于缓解症状和改善心功能。介入治疗包括经皮球囊瓣膜成形术等。手术治疗是最有效的治疗方法，包括瓣膜修复和瓣膜置换。

此外，患者还应注意日常保养，包括保持健康的生活方式、控制体重、戒烟限酒等，以降低心脏负担，延缓病情进展。

总之，了解主动脉瓣中度狭窄的病因、症状和治疗方法，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

先天性主动脉瓣狭窄是一种较为常见的先天性心脏病，主要由于主动脉瓣叶发育异常导致瓣膜开口狭窄，从而影响心脏血液的正常流动。

在瓣下主动脉瓣狭窄的病例中，大多数主动脉瓣是正常的，呈三瓣状。部分病例中，瓣叶可能稍增厚或轻度供血不足。少数患者可能出现双瓣主动脉狭窄。左心室心肌向心性肥大，心内膜下血供不足可能导致心肌纤维化。有时，室间隔心肌肥厚程度可能比左室后壁更为显著，容易与梗阻性肥厚性心肌病混淆。

先天性主动脉瓣狭窄的症状包括呼吸困难、心绞痛和晕厥等。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括休息、避免劳累、保持心情舒畅等。药物治疗可使用强心剂、利尿剂和血管扩张药等，以降低心脏负荷。手术治疗是治疗先天性主动脉瓣狭窄的主要方法，包括瓣膜成形术和瓣膜置换术等。

先天性主动脉瓣狭窄的患者需要注意以下几点：首先，观察分度。如果是轻中度患者，暂时不需要手术治疗。如果合并心功能不全，可服用强心剂、利尿剂和血管扩张药来降低心脏负荷。如果病情超过中度或重度，应及时就医和手术治疗。其次，保持愉快的心情，避免情绪激动和过度劳累。保持大便通畅，避免便秘。如有必要，可服用泻药或吃粗纤维食物。

先天性主动脉瓣狭窄患者应定期到医院复查，监测病情变化。如出现呼吸困难、心绞痛等症状加重，应及时就医。在日常生活中，患者应注意保暖，避免感冒。适当进行有氧运动，增强体质。

主动脉狭窄，一种常见的严重心血管疾病，主要表现为左心室出口至主动脉起始部之间的狭窄。这种狭窄多由瓣膜钙化、粘连融合等病变引起，严重时可导致心源性猝死。

导致主动脉狭窄的原因主要有以下几点：

1. 钙化性病变：随着年龄增长，血管壁逐渐退化，导致血液循环不畅，进而引发钙化性病变，最终形成主动脉狭窄。

2. 先天性主动脉瓣发育畸形：部分患者出生时主动脉瓣存在发育异常，如瓣膜粘连融合等，易导致主动脉狭窄。

3. 风湿性疾病：风湿性心脏病是引起主动脉狭窄的常见原因之一。风湿性疾病可导致主动脉瓣膜炎症、粘连融合，进而引发主动脉狭窄。

4. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管壁增厚、狭窄，进而引起主动脉狭窄。

5. 血管炎：某些血管炎性疾病，如大动脉炎等，也可导致主动脉狭窄。

主动脉狭窄对患者的心脏健康危害极大，严重时可能导致心脏衰竭、心源性猝死等严重后果。因此，一旦发现主动脉狭窄，应及时就医，积极治疗。在日常生活中，患者应注意饮食清淡，低盐低脂，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。

在治疗主动脉狭窄方面，主要方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗可缓解症状，改善心脏功能；介入治疗通过球囊扩张或支架植入等方式缓解狭窄；手术治疗则是针对重度狭窄患者，通过主动脉瓣置换或瓣膜修复等手术方式进行治疗。

此外，患者在日常生活中还需注意以下几点：

1. 定期复查：患者应定期复查，监测病情变化。

2. 保持良好的心态：积极面对疾病，保持良好的心态，有助于病情恢复。

3. 适度运动：在医生指导下进行适度运动，有助于改善心脏功能。

4. 遵医嘱服药：患者应遵医嘱按时服药，切勿自行停药或更改药物剂量。