糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

今天是个阴沉的早晨，我独自坐在家中，心中充满了不安。我是一名结外NK/T细胞淋巴癌鼻型的患者，这段时间化疗让我倍感疲惫。然而，更糟糕的是，我最近检测出抗原阳性，这让我的病情变得更加复杂。

我的住院主治医生曾告诉我，如果我能自行购买paxlovid药物并按时服用，可以有效避免病情恶化。但是，由于疫情的影响，paxlovid药物在市场上很难买到。

在万般无奈之下，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地倾听了我的病情，并详细询问了我的症状。

医生告诉我，他可以为我开具处方，但由于政策规定，他无法直接为我提供药物。我需要自己准备好核酸检测报告或者抗原阳性图片，并在明天早上9点半左右上线，跟医生说明情况，医生评估后开具药物。

听到这个消息，我心中燃起了一丝希望。虽然购买药物的过程仍然充满不确定性，但我相信，只要我努力争取，一定能得到我需要的帮助。

明天早上，我早早地起床，按照医生的指示准备好了一切。在医生的指导下，我成功开具了处方，并预约了药品。虽然过程有些曲折，但我对这位医生的品质感到十分敬佩。

在这个特殊时期，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。感谢京东互联网医院和那位不知名的医生，让我感受到了医者的仁心和大爱。

2024年8月的一个午后，我坐在电脑前，心情忐忑地敲击着键盘，向一位素未谋面的医生寻求帮助。我的母亲最近出现了鼻子堵塞的困扰，虽然之前也有过类似情况，但这次的症状似乎更加严重。

医生很快回复了，他首先询问了具体情况，然后告诉我，母亲的情况可能与NK/T细胞淋巴瘤有关。听到这个病名，我顿时感到一阵恐慌，但医生却用平静的语气解释了病情，并告诉我目前的治疗手段。

我询问了病情的分期，医生详细地解释了各个分期的情况，尽管听起来有些复杂，但他总是耐心地重复，直到我完全理解。他还提醒我，尽管肺部CT还没有做，但根据鼻子的CT结果，至少是二期。

在得知肺部CT还没有做的时候，我有些担忧，医生却安慰我说，虽然肺部CT是必要的检查，但早期治疗同样重要。他建议我尽快进行肺部CT检查，并强调尽早治疗的重要性。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我的无知而急躁，也没有因为我的焦虑而轻视。他始终以温和的语气和我沟通，让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。无论是时间上的灵活性，还是专家资源的丰富性，都让我感到满意。希望未来能有更多像这样专业的医生，为需要帮助的人们提供帮助。

我还记得那天，手里攥着医生给的病理报告，心情如同被扔进了冰窖。结外NKT淋巴瘤晚期，听起来就像一道无解的难题。从那一刻起，我的生活被彻底打乱了。每天都在焦虑中度过，担心着自己会不会在不久的将来离开这个世界。

我开始四处寻找答案，希望能找到一线生机。通过互联网医院，我联系到了多位医生，进行了详细的咨询。其中一位医生，给了我很大的帮助。他耐心地解答了我的问题，并且给出了具体的治疗方案。虽然他也承认，治愈的概率不是很大，但他鼓励我要有信心，积极面对治疗。

在他的建议下，我决定去上海复旦大学附属肿瘤医院进行治疗。这个医院在肿瘤治疗方面有着很高的声誉，我希望能在这里找到更好的治疗效果。虽然我知道，治疗过程中可能会遇到很多困难和挑战，但我已经做好了准备。我相信，只要我坚持下去，就一定能战胜病魔。

我被诊断出结外NKT细胞淋巴瘤，心中充满了恐惧和疑问。通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医生指导。医生详细询问了我的病史和症状，并要求我提供病理结果。看到病理报告，医生告诉我这是结外NKT细胞淋巴瘤，需要进行分期检查来确定治疗方案。早期的放疗可以达到80-90%的治愈率，而晚期的化疗联合放疗也能达到60%左右的治愈率。医生建议我到肿瘤医院淋巴瘤科或血液科进行治疗，并推荐了北京肿瘤医院淋巴瘤科和上海复旦附属肿瘤医院。医生还提醒我，治疗前需要完善分期检查，化疗一两周期就可以看到效果，心态放平稳，积极配合医生检查治疗。虽然这段时间我非常害怕和焦虑，但医生的专业指导和安慰让我重新燃起了希望。

原发性鼻腔淋巴瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，其症状表现多样，主要包括以下几方面：

1. 鼻塞：患者常出现进行性加重的鼻塞感，尤其在感冒后症状加重。

2. 鼻出血：鼻出血是原发性鼻腔淋巴瘤的常见症状，多为反复发作，量可多可少。

3. 流涕：患者常出现鼻涕增多，颜色可为黄色、绿色或血性。

4. 面部肿胀：肿瘤侵犯邻近结构时，可出现面部肿胀、疼痛等症状。

5. 颈淋巴结肿大：部分患者可出现颈部淋巴结肿大，质地坚硬，活动度差。

6. 其他症状：肿瘤侵犯邻近结构时，可出现头痛、视力下降、听力下降等症状。

原发性鼻腔淋巴瘤的病理类型多样，不同类型的肿瘤症状表现也有所不同。例如，T/NK细胞来源的肿瘤，男性患者比例较高，单纯鼻腔受侵较多，易播散到皮肤，化疗不敏感，预后较差。

为了明确诊断，医生会根据患者的临床表现、影像学检查和病理检查结果进行综合判断。治疗方面，主要采用放疗、化疗和手术治疗等方法。

原发性鼻腔淋巴瘤是一种严重的疾病，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。患者应定期进行体检，一旦出现相关症状，应及时就医。