糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

　　心血管疾病是危害女性健康的头号杀手，其发病率和死亡率远高于乳腺癌。女性心血管疾病发病特点为症状不典型、易被忽视，就诊时病情往往较重。女性心血管疾病的主要危险因素包括吸烟、缺乏运动、抑郁症、雌激素水平波动、糖尿病等。预防女性心血管疾病，需要从生活方式、饮食、运动等方面入手，保持健康的生活习惯。

一、女性心血管疾病的发病特点

　　1. 症状不典型：女性心血管疾病症状往往不典型，如疲倦、呼吸困难、恶心、身体不适、背痛和腹痛等，容易被误诊或忽视。

　　2. 就诊时病情较重：女性心血管疾病患者就诊时病情往往较重，治疗难度较大。

　　3. 易发生再梗死：女性心血管疾病患者易发生再梗死，且比男性更易受季节变化影响。

　　二、女性心血管疾病的主要危险因素

　　1. 吸烟：吸烟是女性心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉硬化、冠脉稀疏、血栓形成等。

　　2. 缺乏运动：缺乏运动会导致体重增加、血压升高、血脂异常等，增加心血管疾病风险。

　　3. 抑郁症：抑郁症与心血管疾病之间存在密切关系，抑郁症患者心血管疾病发病率显著升高。

　　4. 雌激素水平波动：雌激素水平波动会影响心血管健康，增加心血管疾病风险。

　　5. 糖尿病：糖尿病患者心血管疾病发病率显著升高。

　　三、预防女性心血管疾病的方法

　　1. 健康生活方式：保持健康的生活方式，戒烟限酒，控制体重，保持良好的心态。

　　2. 适度运动：进行适度的运动，如快走、慢跑、骑自行车等，提高心肺功能。

　　3. 饮食调整：保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等，少吃油腻、高热量食物。

　　4. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗心血管疾病。

　　5. 心理调节：保持良好的心态，避免过度压力和焦虑。

在北京朝阳区的一位患者，在线向心血管内科医生寻求帮助。患者患有冠脉粥样硬化引起的心肌缺血性心绞痛，经过治疗效果不明显。在与医生的沟通中，医生耐心细致地询问了患者的病情，提出了合理的治疗建议。医生建议患者注意避免诱发心绞痛的因素，控制饮食和运动量，并随时注意病情的变化。同时，医生也关注到患者可能存在胃肠道问题，建议在稳定心脏病情后也进行胃肠道检查，全面了解患者的健康状况。

医生还对患者提到的药物治疗情况进行了评估，指出目前不需要停止阿托伐他汀钙片的使用，但需要密切关注转氨酶水平。医生专业的建议和耐心的解释让患者感到安心和信任，同时也在文章中展现了医生的专业素养和关怀。

那是一个普通的周三下午，我正在为即将到来的高考冲刺阶段忙碌着。突然，一阵突如其来的头晕让我差点失去平衡。从那以后，我开始频繁地感到心口抽痛，走路时也总是跌跌撞撞，仿佛每一步都在挑战我的极限。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，那里有经验丰富的医生，可以远程为我提供帮助。我详细描述了我的症状，上传了心电图和心超的报告，然后耐心等待医生的回复。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，心电图和心超没有发现异常，但建议我进一步检查，包括24小时动态心电图和活动平板等。我感到一丝不安，但同时也对医生的专业建议感到安心。

在医生的指导下，我去了当地医院进行了检查。然而，检查结果并没有给出明确的答案。于是，我再次联系了京东互联网医院的医生。他询问了我更多关于我的症状，包括是否有过家族遗传性疾病、是否有过头晕和心口抽痛的经历等。我一一回答了他的问题。

医生根据我的症状和检查结果，建议我住院集中检查。虽然我因为高三的学习压力和时间紧迫而犹豫不决，但医生耐心的解释和专业的建议让我最终决定接受他的建议。

在住院期间，我进行了全面的检查。医生告诉我，我的血糖、尿酸和肝功能都存在异常。他建议我去消化内科检查肝功能异常的原因，同时去内分泌科明确是否患有糖尿病，并进行了OGTT等检查。

经过一系列的检查和治疗，我终于找到了病因。虽然过程艰难，但我对医生的专业和耐心感到无比感激。他不仅为我提供了准确的诊断，还为我制定了合理的治疗方案。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我享受到专业、周到的医疗服务。我衷心感谢京东互联网医院为我提供的帮助。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。在问诊过程中，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并告知了相关规定和注意事项。我向医生咨询了布加综合征的治疗方案，医生认真评估了我的病情并给出了专业的建议。我提出了关于介入治疗放支架的疑虑，医生耐心地解答了我的问题，并详细讲解了放支架的必要性和可能的风险。在医生的指导下，我对治疗方案有了更清晰的认识，并对疾病有了更深入的了解。

医生还向我解释了疾病的发病原因和治疗过程，让我对疾病有了更深入的了解。医生强调了治疗方案的重要性，提醒我要积极配合，同时也给予了我很大的鼓励和支持。在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，同时也对自己的病情有了更清晰的认识。

心绞痛，一种常见的病症，困扰着许多中老年人。许多患者认为，心绞痛是冠心病的先兆，然而，经过冠状动脉造影检查，却并未发现明显的病变。这究竟是怎么回事呢？今天，我们就来聊聊这个话题。

首先，我们需要了解什么是心绞痛。心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状，常见于中老年人。其特点是突然发作，疼痛剧烈，持续时间短暂，通常在几分钟内缓解。疼痛部位通常位于胸骨后，可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。

那么，为什么会出现心绞痛，但冠状动脉造影却正常呢？这可能与心脏X综合征有关。心脏X综合征是一种由于心脏冠状动脉微血管病变引起的疾病，其特点是冠状动脉造影正常，但患者出现心绞痛症状。目前，心脏X综合征的确切病因尚不明确，但可能与以下因素有关：

1. 内分泌因素：女性绝经后，内分泌水平发生变化，可能导致动脉内皮功能受损，进而引发心绞痛。

2. 炎症因素：炎症反应可能损伤冠状动脉微血管，导致心绞痛。

3. 代谢因素：肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病可能导致冠状动脉微血管病变。

4. 精神心理因素：焦虑、抑郁等精神心理因素也可能诱发心绞痛。

针对心脏X综合征的治疗，主要包括以下几个方面：

1. 原发病治疗：针对肥胖、高血压、糖尿病等原发病进行治疗，控制病情。

2. 抗血小板治疗：使用抗血小板药物，预防血栓形成。

3. 稳定冠状动脉微血管：使用血管扩张剂、抗炎药物等，稳定冠状动脉微血管。

4. 心理治疗：针对焦虑、抑郁等精神心理因素进行治疗。

5. 生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等。

总之，心绞痛是一种常见的病症，但并非所有心绞痛都与冠心病有关。如果出现心绞痛症状，应及时就医，明确诊断，制定合理的治疗方案。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于老人病情的问题。患者描述了老人的症状，包括心绞痛和气短，并询问医生是否需要进行血管造影。医生经过详细的问诊和了解患者病情后，给出了专业的建议，并告知患者目前病情的严重程度。医生耐心倾听患者的疑虑，并给予了详细的解释和建议。

医生提醒患者，目前的药物治疗方案需要长期服用，并给出了针对当前症状的药物调整建议。患者对药物的使用问题进行了询问，医生给予了详细的解释，并提出了合理的建议。医生还强调了医生的回复仅为建议，鼓励患者如对医生的服务满意可进行复诊，如需诊疗则前往医院就诊。

通过此次线上问诊，医生充分展现了自己丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业、全面的医疗服务，赢得了患者的信任与满意。

我从未想过，自己会在三十多岁的年纪，遭受心绞痛的折磨。起初，我以为只是普通的胸闷，可能是工作压力大、生活不规律导致的。然而，随着时间的推移，疼痛越来越频繁，越来越剧烈，甚至在深夜也会被痛醒。这种窘迫和焦急的情绪，像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。

在一次疼痛发作后，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了线上问诊，通过京东互联网医院联系了一位心血管专家。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据我的描述，初步判断我可能患有微血管心绞痛。医生建议我口服曲美他嗪或尼可地尔片进行治疗，并且开具了处方。

在服药期间，我也开始注意自己的生活方式，尽量避免过度劳累和情绪激动。同时，医生还推荐我进行中医肾虚调理，以增强体质和预防疾病的复发。通过线上问诊和药物治疗，我的心绞痛症状得到了明显的缓解。

服务已开始，我感到胸口疼痛，医生告诉我这是心绞痛的迹象。在家休息后，轻微活动又没有任何感觉，医生经过详细询问和检查后，为我开具了处方。我通过互联网医院平台，便捷地了解了处方详情，并预约了药品。医生提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。医生的专业素养和对患者细节的关注让我感到非常安心。

医生在诊疗过程中始终保持着耐心和细致，让我感到温暖。他不仅为我提供了治疗方案，还提醒我注意饮食和休息。在医生的指导下，我将继续遵循医嘱，保持健康的生活习惯。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。我非常感激医生的专业建议和悉心照料。虽然我居住在广东省广州市，但互联网医院让我能够享受到优质医疗服务，无需长途跋涉，节省了时间和精力。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会越来越普及，为更多人带来健康和福祉。

我是一位生活在四川自贡市的普通人，最近因为身体不适，决定在互联网医院进行线上问诊。

在开始诊疗之前，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我的病情，我告诉他我没有其他疾病，但我的血压一直偏高，而且最近出现了胸前疼痛，高压达到了145，低压达到了115，心率也持续在60多。

医生非常耐心地询问了我的症状，他询问了胸痛的性质、与咳嗽、活动、进食等的关系，以及持续时间和发作情况。他还建议我做心电图，认为我的血压情况需要用药。

我对医生提出了一些疑问，担心是否需要住院，医生告诉我心电图没有什么问题，建议再观察一段时间。最后，医生叮嘱我放松一点，不用客气，让我感到很温暖。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深的认识，也更加放心地接受了医生的建议。