糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

今天是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息。突然，我感到一阵心慌，仿佛有什么东西在心脏里跳动。我立刻想起了抖音上关于新冠阳后对心脏有害的言论，心里不禁有些紧张。于是，我决定在网上寻求帮助。

我找到了一家互联网医院，并且顺利地预约了一位心血管内科的医生。在咨询过程中，医生详细地询问了我的病情，包括早搏的情况、是否伴有不适感等。医生告诉我，休息不好也可能导致早搏，让我不必过于担心。

医生建议我做24小时动态心电图来进一步观察早搏的情况。在得知我之前有过焦虑症病史后，医生还提醒我注意情绪管理，必要时可以服用抗焦虑药物。我按照医生的建议，购买了一盒心可舒，但服用后感觉并不舒服。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致的态度，让我感受到了医者的温暖。尽管我只是一个小小的患者，但医生却给予了我充分的关注和指导。在医生的鼓励下，我决定休息两天后复查心电图，看看情况是否有改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，还会选择线上问诊这种方式寻求帮助。

限制性心肌病是一种罕见的心脏疾病，它会导致心脏的收缩能力减弱，从而引起一系列严重的症状。本文将详细介绍限制性心肌病的早期症状，帮助患者和家属及时发现病情，并采取相应的治疗措施。

一、限制性心肌病早期症状

1. 发热：限制性心肌病患者在早期可能会出现低热，有时伴有乏力、头晕等症状。发热的原因可能与心脏功能受损有关。

2. 呼吸困难：呼吸困难是限制性心肌病最常见的症状之一。患者可能在轻微活动后出现气促，甚至无法平卧。严重时，可能导致夜间阵发性呼吸困难。

3. 胸闷、胸痛：部分患者可能出现胸闷、胸痛等症状，可能与心脏功能减退有关。

4. 水肿：限制性心肌病患者可能出现下肢水肿、腹水等症状，可能与心脏功能减退导致的体循环淤血有关。

5. 恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等症状，可能与心脏功能减退导致的胃肠道淤血有关。

二、限制性心肌病的治疗方法

1. 药物治疗：对于早期限制性心肌病患者，药物治疗是主要的治疗手段。常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

2. 外科治疗：对于晚期限制性心肌病患者，外科治疗可能是唯一的治疗手段。常用的手术方法包括心脏移植、心脏瓣膜置换等。

三、限制性心肌病的日常保养

1. 保持良好的生活习惯：限制性心肌病患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的休息。

2. 饮食调理：限制性心肌病患者应保持低盐、低脂的饮食，避免刺激性食物。

3. 定期复查：限制性心肌病患者应定期复查，监测病情变化。

四、限制性心肌病的预后

限制性心肌病的预后取决于病情的严重程度和治疗方法。早期发现、早期治疗的患者预后相对较好。

2021年8月，在加拿大接种了莫德纳疫苗后，患者出现了胸闷呼吸困难的症状。经过多次检查，包括血液心肌酶、肺部ct、心脏彩超、冠脉cta等，结果均显示正常。但患者在慢跑时心率高达170多，引起了焦虑。经医生诊断为焦虑症，但患者仍有顾虑。随后患者回到加拿大，发现走路时心率持续升高，心悸和胸部憋气症状加重。担心自己可能患有心肌炎，影响心脏功能。计划前往国内继续治疗。

那天，我像往常一样打开电脑，突然收到了一条来自京东互联网医院的线上咨询邀请。看着屏幕上显示的‘医生’，我心中不禁有些紧张。这是我第一次通过互联网医院寻求帮助，不知道医生会怎样对待我的病情。

‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’医生的问候让我感到温暖，紧张的心情也稍微放松了一些。

我向医生详细描述了我的病情，他耐心地倾听，不时地提问，让我感到很受尊重。‘多长时间了？’‘平时有症状吗？’‘孩子平时身体好吗？’医生的问题让我意识到，他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态。

经过医生的详细询问和评估，他告诉我，我的病情属于B型预激综合症，目前没有明显症状，可以暂时观察。听到这个消息，我松了一口气，但同时也有些担心。‘对她有没有影响？’我小心翼翼地问道。医生告诉我，一般没有症状说明影响很小，也可能随着时间就发育好了。

在医生的指导下，我决定定期进行复查，以观察病情的变化。在接下来的日子里，我通过京东互联网医院与医生保持联系，他始终耐心解答我的疑问，给我提供了很多有益的建议。

如今，我的病情已经得到了很好的控制，我非常感谢那位医生。他不仅让我感受到了专业的医疗水平，更让我体会到了医者的仁心仁术。我相信，在京东互联网医院这样的平台上，会有更多像我一样的人得到帮助。

我在8月在国外接种了疫苗后，出现了胸闷呼吸困难的症状，经过一系列检查均正常。然而，心率却异常地高，让我十分担忧。即使回到加拿大，症状依然没有好转，反而更加严重。在这样焦虑的情况下，我定了4月6日回国的机票，急切希望可以得到更好的治疗。我对自己的病情感到十分恐惧，不知道该怎么办才好。

在最近的一次线上问诊中，患者描述了自己的症状，需要购买一种药物。医生通过询问患者的病情，确认了诊断为心肌焦虑，为患者开具了六盒药物并确认病情稳定。在整个问诊过程中，医生展现出了专业水平和良好的沟通能力，给予患者充分的关怀和支持。

医生的服务态度非常友善，能够耐心倾听患者的描述，为患者提供最合适的治疗方案。患者在问诊结束后表示满意，对医生的服务印象深刻。