糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

我女儿3岁9个月，最近在幼儿园入园体检中发现了一些红细胞数异常的情况。在深圳宝安区妇幼保健院体检后，医生没有给出具体的诊断，只是盖了体检合格章。我对这个情况感到担忧，是否需要进一步的检查呢？

这次的体检结果让我有些不放心，我希望能够得到专业医生的建议。虽然医生没有给出具体的诊断，但我仍然希望能够对女儿的健康问题有个明确的了解。希望能够得到专业医生的帮助和指导。

我一直对女儿的健康非常重视，希望能够尽快找到合适的解决方案。期待能够得到专业医生的帮助，让我对女儿的健康问题有一个明确的了解。

红细胞、血红蛋白和红细胞压积是反映血液红细胞数量和质量的指标。当这些指标超出正常范围时，可能意味着身体出现了某种疾病或病理状态。

红细胞总数、血红蛋白和红细胞压积偏高可能是由多种原因引起的，如慢性缺氧、骨髓增生性疾病等。

慢性缺氧性疾病，如先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，可能导致红细胞增多。这是因为长期缺氧刺激了红细胞生成，使体内促红细胞生成素增加，从而导致红细胞数量、血红蛋白浓度和红细胞压积升高。

原发性红细胞增多症则常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症和真性红细胞增多症。这些疾病会导致红细胞数量异常增加，进而引起红细胞总数、血红蛋白浓度和红细胞压积升高。

对于红细胞总数、血红蛋白和红细胞压积偏高的情况，治疗方法主要包括药物治疗、吸氧治疗和外科治疗等。

药物治疗方面，可以采用促红细胞生成素抑制剂等药物来降低红细胞生成，从而降低红细胞总数、血红蛋白浓度和红细胞压积。

吸氧治疗适用于慢性缺氧性疾病患者。通过吸氧，可以缓解患者的缺氧症状，降低红细胞生成。

对于某些严重的红细胞增多症，可能需要外科治疗。例如，对于真性红细胞增多症，可能需要进行脾切除术来降低红细胞生成。

除了药物治疗和外科治疗，患者还需要注意日常保养。保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、规律作息等，有助于降低红细胞总数、血红蛋白浓度和红细胞压积。

当出现红细胞总数、血红蛋白和红细胞压积偏高的情况时，应及时就医，进行专业诊断和治疗。

在日常生活中，贫血是比较常见的，但也有少部分人查了血常规发现血红蛋白和红细胞明显增高。究竟是什么原因引起红细胞或血红蛋白升高呢？

一、继发性红细胞增多

在一些生理或病理的因素下，身体出现代偿性的红细胞增多，常见的原因有以下几种：

• 相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如饮水少，大量出汗等。
• 生理性增多：如剧烈劳动、恐惧、冷水浴、高原居民等。
• 病理性增多：先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺心病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。

二、真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）

在排除了继发于其他病理生理状态的红细胞增多后，如果红细胞和血红蛋白持续升高就需要高度怀疑原发性红细胞增多症了。真性红细胞增多症（PV）是起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤（MPN），其年发病率为0.4~2.8/10万。PV患者的中位生存期约14年，年龄<60岁患者为24年。

1.真红的病史采集

必须仔细询问患者年龄，有无血管栓塞病史，有无心血管高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭），有无疲劳、早饱感、腹部不适、皮肤瘙痒和骨痛，以及活动力、注意力、此前1年内体重下降情况，有无不能解释的发热或重度盗汗及其持续时间，家族有无类似患者，有无长期高原生活史等。

2.真红的诊断

在WHO（2008）诊断标准的基础上提出的2014年修订建议标准如下：

• 主要标准：①男性HGB>165 g/L、女性>160 g/L，或男性HCT>49%、女性>48%：②骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞：③有JAK2突变。
• 次要标准：血清EPO水平低于正常参考值水平。

PV诊断需符合3条主要标准或第1、2条主要标准和次要标准。JAK2V617F基因突变为MPN最常见的基因突变，在PV、ET、原发性骨髓纤维化（PMF）患者中的检出率约为95%、55%、65%，正常人群及继发性红细胞增多患者常无该基因突变，部分JAK2V617F阴性PV患者可检出JAK2基因第12外显子突变。极少数JAK2突变阴性PV患者存在CARL或LNK基因突变。

3.真红的治疗目标

真红最大的危害是血栓形成和栓塞的风险，例如容易出现脑梗、肺栓塞等。因而真红的治疗目标是避免初发或复发的血栓形成、控制疾病相关症状、预防骨髓纤维化和（或）急性白血病转化。多血症期治疗目标是控制HCT < 45%。

4. 真红的治疗方法

低危组患者以低剂量阿司匹林及放血治疗为主。高危组患者则在低剂量阿司匹林及放血治疗的基础上联合羟基脲或干扰素α（IFN-α）等降细胞治疗，中危组患者的治疗选择尚无共识。静脉放血：一般来说，开始阶段每2~4 d静脉放血400~500 ml，HCT降至正常或稍高于正常值后延长放血间隔时间，维持红细胞数正常（HCT<45%）。hct>64%的患者初期放血间隔期应更短，体重低于50 kg的患者每次放血量应减少，合并心血管疾患的患者应采用少量多次放血的原则。静脉放血可使头痛等症状得到改善，但不能降低血小板和白细胞数，对皮肤瘙痒和痛风等症状亦无效。年龄<50岁且无栓塞病史患者可首选此种治疗方法。红细胞单采术可在短时间内快速降低HCT，在必要时可以采用此治疗。反复静脉放血治疗可出现铁缺乏的相关症状和体征，但一般不进行补铁治疗。

总结：发现红细胞增多，首先排查有无心肺基础疾病。怀疑真红后，需要进行骨髓检查和JAK2V617F基因突变等基因检查。确诊真红后，进行危险度分层，选用阿司匹林、放血治疗、降细胞治疗等治疗手段。真红属于慢性疾病，整体预后较好，但需要早诊断、早治疗、预防并发症。如发现不明原因的红细胞增多，请及时就诊。

性交持久力是很多成年男女关注的焦点。男性性交持久力强，能够提升性生活质量，获得更好的伴侣满意度。女性伴侣的性交持久力也与其性愉悦度密切相关。本文将介绍一些提升性交持久力的方法，帮助男女双方改善性生活。

一、了解早泄

早泄是导致性交持久力不足的常见原因。早泄是指男性在性交过程中，无法控制射精时间，导致性交时间短，伴侣满意度低。了解早泄的原因，有助于采取针对性的治疗方法。

二、心理因素

心理因素是导致早泄的重要原因之一。例如，焦虑、紧张、自卑等心理因素，会干扰性中枢的正常功能，导致射精过快。因此，改善心理状态，是提升性交持久力的关键。

三、生活方式

不良的生活习惯，如熬夜、过度饮酒、吸烟等，会影响性功能，导致性交持久力下降。改善生活方式，如规律作息、戒烟限酒、保持健康饮食等，有助于提升性交持久力。

四、性技巧

掌握一些性技巧，可以帮助男女双方延长性交时间。例如，在性交过程中，男性可以尝试减慢节奏、变换体位、降低刺激强度等，以延缓射精。

五、药物治疗

对于一些严重的早泄患者，可以考虑使用药物治疗。目前市面上有多种针对早泄的药物，如盐酸达泊西汀片等。在使用药物前，请务必咨询医生，选择适合自己的治疗方案。

六、中医治疗

中医认为，早泄与肾虚有关。通过中医调理，如针灸、按摩、中药等，可以改善肾虚症状，提升性交持久力。

七、医院选择

选择一家专业、正规的医院进行性功能障碍治疗，是保证治疗效果的关键。建议选择具有丰富临床经验的医生进行咨询和治疗。

子宫肌瘤作为一种常见的良性肿瘤，其并发症相对较少。然而，其中一种罕见的并发症——红细胞增多症，需要引起患者的重视。虽然子宫肌瘤伴发红细胞增多症的情况相对罕见，但患者一旦出现相关症状，应及时就医。

红细胞增多症是一种血液疾病，其主要特征是红细胞计数异常增多。对于子宫肌瘤患者而言，红细胞增多症可能与平滑肌细胞分泌红细胞生成素有关。这种红细胞生成素通常由肾脏产生，而平滑肌细胞并不产生。当肿瘤细胞产生这种物质时，就会导致红细胞增多症的发生。

红细胞增多症的症状可能不明显，但患者可能会出现头晕、乏力、心悸等症状。对于子宫肌瘤患者而言，如果出现这些症状，应及时就医进行相关检查。检查方法主要包括血液检查和影像学检查等。

治疗红细胞增多症的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以通过抑制红细胞生成素的作用来降低红细胞计数。手术治疗则是针对肿瘤本身，通过切除肿瘤来消除红细胞增多症的病因。

除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要注意日常保养。例如，保持良好的作息规律，避免过度劳累，合理饮食等。这些措施有助于提高治疗效果，预防病情加重。

总之，子宫肌瘤患者出现红细胞增多症虽然罕见，但需要引起重视。患者应定期进行体检，一旦出现相关症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。

我是一名30岁的女性，最近在体检中发现了一个问题：我的尿常规异常。细菌超标，红细胞多，尿蛋白3+，这让我非常担心。作为一名小说家，我开始想象各种可能的后果，甚至在写作中也无法集中注意力。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生告诉我红细胞多可能是炎症期间的正常现象，但也可能是其他问题的信号。尿蛋白3+和尿潜血弱阳性Ca10则提示可能存在肾脏问题。医生建议我先进行消炎治疗，然后再复查尿常规。

在等待复查结果的过程中，我开始思考如何更好地管理自己的健康。作为一名小说家，我知道生活中总会有各种挑战和困难，但我们不能让疾病成为阻碍我们前进的绊脚石。于是我开始研究肾虚尿频的治疗方法，希望能找到一些有效的药物和调理方案。

经过一番研究，我发现了一些有用的信息。肾虚尿频可以通过中药调理、改变生活习惯和饮食结构来缓解。例如，多喝水、少吃辛辣刺激性食物、避免过度劳累等都是非常重要的。同时，医生也建议我在必要时服用一些药物来帮助恢复肾脏功能。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊服务的便利性和重要性。它们不仅可以为我们提供专业的医疗建议，还可以在我们需要时给予我们及时的支持和帮助。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于白细胞、红细胞、血红蛋白和红细胞压积偏高的问题。医生耐心询问患者的病史，并提供了专业建议，建议患者进行进一步检查以排除真性红细胞增多症。医生的专业知识和细心关怀让患者感到安心和信任，最终患者决定前往血液科就诊。

继发性红细胞增多症是一种较为常见的血液疾病，它并非独立存在的疾病，而是由其他疾病或病理状态引起的红细胞增多现象。这种病症的发生可能与多种因素有关，包括生理适应、缺氧刺激、药物影响等。

一、继发性红细胞增多症的常见原因

1. 生理性因素：如新生儿、高原居民等，由于生理需求，红细胞数量会相应增加。

2. 疾病因素：如慢性肺疾病、心血管疾病、肿瘤、肾脏疾病等，这些疾病会导致组织缺氧，刺激红细胞生成素的分泌，从而引起红细胞增多。

3. 药物因素：某些药物如促红细胞生成素、利尿剂等，也可能导致红细胞增多。

二、继发性红细胞增多症的症状和危害

1. 症状：早期症状可能不明显，随着病情进展，可能出现头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状。

2. 危害：长期存在可能导致血栓形成、器官损害等严重并发症。

三、继发性红细胞增多症的治疗方法

1. 原发病治疗：针对引起继发性红细胞增多症的原发病进行治疗，如治疗慢性肺疾病、心血管疾病、肿瘤等。

2. 支持性治疗：如输血、抗凝治疗等，以改善症状和预防并发症。

四、预防继发性红细胞增多症的方法

1. 积极预防原发病：如戒烟、避免接触有害物质、定期体检等。

2. 注意饮食和生活习惯：保持健康的生活方式，避免过度劳累。

3. 定期检查：对于有高危因素的人群，如家族中有类似病史者，应定期进行血液检查，以便早期发现和干预。

我从来没有想过，一个普通的周末早晨，我的生活会被一阵突如其来的小腹疼痛打乱。起初，我以为只是因为前一晚的剧烈运动所致，毕竟我不常锻炼，跑完6公里后，身体的反馈也在情理之中。然而，随着时间的推移，疼痛并未消退，反而伴随着一丝血尿的出现，这让我开始感到不安。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线咨询之旅。医生问了我很多问题，包括疼痛的位置、持续时间、是否有外伤等等。他的专业和耐心让我感到安心，仿佛他就在我身边，和我一起面对这个问题。

在医生的建议下，我进行了尿常规和泌尿系超声检查。等待结果的那段时间，我内心充满了焦虑和恐惧。每一分每一秒都像是一个世纪那么漫长。我开始想象各种可能的结果，甚至担心自己是否患上了什么严重的疾病。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的泌尿红细胞增多，可能是因为有小的结石。虽然这不是什么大问题，但我仍然感到一丝庆幸和宽慰。医生建议我多喝水，注意休息，并且定期复查，以防止结石再次形成。

回想起这段经历，我意识到健康真的没有小事。我们平日里可能会忽视一些不适，认为它们会自行消失，但实际上，这些小问题可能是更大问题的前兆。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，及时就医，保护好自己的健康。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，毕竟健康是我们最宝贵的财富。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，和医生进行了详细的沟通和评估。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，并给出了专业的建议。医生助理还在一旁协助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。我感到非常满意，这种贴心的服务让我感到很温暖和放心。

在问诊过程中，我描述了自己的症状和需求，医生也给予了及时的回复。医生还建议我定期复查血常规，以及进行进一步的检查，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。

在询问过程中，医生给出了一系列的建议，包括检查铁蛋白和促红细胞生成素，以及避免出现脱水的情况。医生还给出了改善血液粘稠问题的药物建议，让我对自己的治疗方案有了更清晰的了解。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的品质让我感到非常满意。我对京东互联网医院的服务印象深刻，将会继续在这里进行线上问诊。