糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我最近感到胃部不适，总觉得胃里有一股东西往上冒，有时候还会有胃灼热的感觉。我在网上搜索了一下，发现这可能是食管裂孔疝，于是我决定向京东互联网医院寻求帮助。

在开始诊疗前，医生提醒我必须完整查看病例。医生非常友善地向我打招呼，并询问了我的症状。我向医生描述了我的不适感，医生耐心地听取了我的主诉，并建议我做CT检查。医生仔细观察了CT片，并初步判断可能是食管裂孔疝。我表达了担忧，怕是肿瘤，医生安慰我说这种情况很多，并建议我找专业医师看CT片。

虽然这次咨询并没有解决我的问题，但医生的耐心和细心让我感到很温暖。我已经预约了专业医师看CT片，希望能够早日找到解决办法。

在最近的一次线上问诊中，一位患者描述了自己长期以来的食管裂孔疝症状，包括咽喉不舒服、吃饭困难、胸腔疼痛等。患者表示自己已经通过药物治疗，但效果并不明显，对于病情的发展感到担忧。

医生建议患者考虑手术治疗，并解释了滑动型裂孔疝疝伴有胃食管反流症状需要手术治疗的情况。医生提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

在结束本次问诊后，患者表示对医生的建议感到满意，并表示将考虑前往医院进行进一步的诊疗。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳出了一条消息，是***医生的助理。她说主任正在忙，但可以留言，主任会在有空的时候回复我。就这样，我开始了我第一次的线上问诊。

我描述了自己的症状：肚子总是胀气，有点拉肚子。***医生很快就回复了，她询问了我很多问题，比如症状持续的时间、大便的情况、体重、血压、血脂等，甚至询问了我有没有做过肠镜检查。我一一回答了。

几天后，***医生回复了我。她告诉我，我的症状可能与食管裂孔疝有关，建议我戒烟限酒，注意饮食，并且开了几种药物，包括米曲菌胰酶片、富马酸伏诺拉生和甲硝唑。

我开始按照***医生的建议用药，并且注意饮食和生活习惯。虽然体重控制仍然是一个挑战，但我的症状明显改善了。

我真的很感激***医生，她的专业知识和耐心让我感到很安心。虽然我们从未见过面，但通过互联网，她帮助我找到了解决症状的方法。我相信，在未来的日子里，我会继续与她保持联系，共同管理我的健康。

我前段时间在网上找了一家医院进行了线上问诊，因为最近总是感觉胃部不适，食欲也不好，有时还会出现反酸和烧心的症状。我非常担心自己的健康，所以决定找专业的医生进行咨询。

医生很快开始了诊疗，他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。这让我感到医生对患者的隐私和个人信息非常重视，让我有了更多的信任感。

我向医生描述了我的主诉，医生非常耐心地询问了我的症状和病史。他给我提供了很多关于食管裂孔疝的专业知识，让我对疾病有了更清晰的了解。他告诉我，食管裂孔疝是一种常见的胃肠疾病，主要症状包括反酸、烧心等，而且这种病症并不需要立刻进行手术治疗。

在医生的建议下，我决定先通过药物治疗来控制症状。医生给我推荐了一些抑酸药和促进胃动力的药物，让我对治疗方案更加有信心。他还告诉我，平时要注意饮食和作息规律，这些都可以帮助我更好地控制病情。

通过这次线上问诊，我感受到了医生对患者的关心和耐心倾听。他的专业知识和良好的沟通能力让我对自己的病情有了更清晰的认识，也为我找到了合适的治疗方案。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的关心和专业。

那天，我感到胸口不适，烧心后背疼，嗓子也不舒服，心里有些忐忑。于是，我决定在网上寻求帮助，通过互联网医院进行咨询。医生助理的热情问候让我倍感温暖，他们耐心地询问我的病情，包括发病诱因、症状、检查结果等，详细记录了我的病情。

很快，一位经验丰富的消化内科医生与我进行了沟通。医生详细询问了我的症状，并仔细查看了我上传的胃镜报告。医生告诉我，我的症状可能是由于食管裂孔疝引起的，并建议我进行上消化道造影检查。

经过检查，医生确诊我为食管裂孔疝，并解释了病因。食管裂孔疝是由于局部肌肉薄弱造成的，如果不改善，可能会导致贲门口松弛，引发反流性食管炎。医生建议我继续服用药物，并告诉我食管裂孔疝有进一步加重的可能。

在医生的指导下，我调整了饮食，避免吃太饱，避免辛辣刺激性食物，并注意餐后不立即平卧。在医生的关爱下，我的病情得到了有效控制。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满信心。感谢医生们，是你们让我重拾健康的生活。

孩子六月份查出食管裂孔疝，6月8日进行腹腔镜手术，住院一周后一切正常，出院做了造影说恢复的不错，之后出院，出院一周一切都正常，出院第二周开始呕，吐，呕吐物里面有血丝，去找主治医生说是水肿，住院禁食一周了，这期间不呕不吐，但是出院回家一两天又开始呕，吐。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

除了做食管造影以外，还做过其他检查吗？

没有了，第一张造影是出院时候做的，第二张是第二次住院时候做的，这个样的情况到底是怎么回事？

第一张是手术后出院时做的？显得胃泡比较大，里面的气影有些多。

第二次住院时做的这个造影问题也不太大。

手术前的造影有吗？

手术前也没做24小时的pH监测吗？

没有做监测，术前做了造影。

术后可以做一个24小时pH监测，看一下24小时内胃食管返流的情况，再确定呕吐的原因。

这个要怎么才能做呢，我们离做手术的医院比较远，县城的医院能做吗？娃娃，吃的很少了还是呕吐，不吃就不吐，都八个月了不敢喂辅食。

最好问一下做手术的医院能不能做，一般是在儿童医院的消化内科做。

把第二次住院时做的造影报告上传一下，要看医生怎么描述的造影过程。

这个造影确实没什么问题。

最好还是做24小时pH监测吧。

医生是有什么怀疑的问题吗？

暂时不是怀疑有什么问题，是要看24小时pH监测的结果，是不是能够达到有病理性反流的，不是病理性反流就没有什么大问题。

这个是刚刚吐出来的。

如果是有病理性反流要怎么处理。

病理性返流，先内科吃抗酸药物，再观察，然后还要再做食管测压看食管下段的压力，才能评估防反流手术的效果。

医生说的意思是还有可能手术吗？还是我理解错了，孩子大部分时间都在早上四五点呕的多，白天少点。

医生PH监测结果怎么做，在家里能不能用试剂做。

像做24小时心电图那样做，需要24小时一直带这监测探头。一般是需要住院治疗，结果出来后再看。

医生如果来你们医院看，挂号，住院流程有小程序么，我们是云南的，想这次给她看好，我跑医院已经跑烦了，医生请问你有那些天的号，北京疫情怎么样。

在我院的公众号或官网上预约挂号，我的特需门诊是每周三下午。

像我这种情况就是挂你们科室的号吗？那请问医生你们那边住院安排时间会很长吗？需要些什么。

一般先在门诊检查，不需要手术的，一般不住院检查，但是做24小时pH监测可能会住院一天。床位情况要看就诊时具体的情况。