糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

肠系膜裂孔疝是一种较为罕见的疾病，它主要是由肠系膜先天性缺损或裂孔等原因引起的。

这种疾病的主要临床表现是肠梗阻，患者可能会出现间歇性或慢性腹痛、呕吐、便秘等症状。

肠系膜裂孔疝的病因主要有以下几点：

1. 小肠系膜先天性缺损或裂孔，导致小肠环穿过肠系膜和横向肠系膜的先天性缺陷，从而引起肠梗阻。

2. 肠缺血，可能是由于先天性肠系膜缺损造成，常见于患有肠闭锁的婴儿。

3. 其他原因尚不清楚，但随着医学的发展，相信一切都会变得明朗起来。

对于肠系膜裂孔疝的治疗，一旦确诊，应及时通过手术的方式治疗。根据病情的不同，手术方式也有所不同。例如，对于肠管未坏死的情况，应将其复位并缝合肠系膜裂孔；对于肠管坏死的情况，应及时切除吻合。

在日常生活中，患者应避免过度用力、提重物等可能引起腹压增高的行为，以免加重病情。

肠系膜裂孔疝是一种需要引起重视的疾病，患者应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地为我解答了一些关于食管炎和食管裂孔疝的问题。在问诊开始时，医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对于患者的隐私和个人信息非常重视。医生表示本次问诊可持续2天，这让我感到医生很重视我的健康问题，愿意花时间和精力为我解答疑惑。

在问诊过程中，我有一些不太明白的地方，医生都非常耐心地解释给我听，并且告诉我去医院做检测要挂消化内科。医生还为我提供了根除幽门螺杆菌的治疗方案，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生对于患者的健康负责任。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对自己的疾病有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我的健康问题会得到有效的解决。

那天，我带着老人来到了这家知名的医院，这里的医生专业、友好，让我感到十分安心。医生***耐心地询问了老人的病情，了解到老人长期感觉不舒服，不规律的心口难受，有时候火烧火燎，有时恶心感觉，喘气不匀，而且当地医院诊断出食管裂口疝。面对老人对手术的担忧，***医生详细介绍了手术的两种方式，一种是外科手术，一种是胃镜下手术。他告诉我们，对于八十多岁的老人来说，优先考虑胃镜下手术，但也要根据心电图，心脏彩超等检查结果，以及身体情况来决定。

听到这里，我有些犹豫，因为老人常年有高血压，心脏没有疾病，但手术风险大吗？如果不手术的话有没有什么药能治疗这个病让老人不难受？***医生告诉我，这个病药物治疗效果不好，老年人多有高血压，首先看看血压控制如何，其它基础疾病如何。对于胃镜下的手术，一般是全麻，风险一般可控，年龄大会导致风险加大。

关于手术方法，***医生说不同医院擅长的方法可能并不一样，内镜治疗至少是目前您这种没有好办法情况的优先选择。他建议我们如果想要很好了解，只有跟医生当面了解。听到这里，我有些失望，但也能理解，毕竟这种网上交流很难描述清楚。

在咨询过程中，我还提到了一种药物——伊托必利，但老人吃后感到难受，***医生告诉我，药物没有刺激，如果疼痛剧烈则需要赶紧上医院。这让我感到放心，也让我更加信任这位医生。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我对病情有了更深入的了解。虽然最终决定还需要和医生面对面沟通，但我对这位医生的专业水平充满了信心。

那天，我感到胸口不适，烧心后背疼，嗓子也不舒服，心里有些忐忑。于是，我决定在网上寻求帮助，通过互联网医院进行咨询。医生助理的热情问候让我倍感温暖，他们耐心地询问我的病情，包括发病诱因、症状、检查结果等，详细记录了我的病情。

很快，一位经验丰富的消化内科医生与我进行了沟通。医生详细询问了我的症状，并仔细查看了我上传的胃镜报告。医生告诉我，我的症状可能是由于食管裂孔疝引起的，并建议我进行上消化道造影检查。

经过检查，医生确诊我为食管裂孔疝，并解释了病因。食管裂孔疝是由于局部肌肉薄弱造成的，如果不改善，可能会导致贲门口松弛，引发反流性食管炎。医生建议我继续服用药物，并告诉我食管裂孔疝有进一步加重的可能。

在医生的指导下，我调整了饮食，避免吃太饱，避免辛辣刺激性食物，并注意餐后不立即平卧。在医生的关爱下，我的病情得到了有效控制。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满信心。感谢医生们，是你们让我重拾健康的生活。