糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

心脏的四个瓣膜中，肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间。它由三个瓣叶组成：左瓣、右瓣和前瓣。肺动脉瓣的主要功能是在心脏收缩时开放，允许血液从右心室流入肺动脉；在心脏舒张时关闭，防止血液反流回右心室。

肺动脉瓣反流是指肺动脉瓣不能完全关闭，导致血液从肺动脉反流回右心室。这种情况通常由先天性心脏病或手术引起，例如法洛四联症或肺动脉闭锁。长期的肺动脉瓣反流可能会导致右心室功能不全，增加心律失常和猝死的风险。

诊断肺动脉瓣反流通常需要进行一系列检查，包括胸部X线、心脏超声心动图和心动图。如果需要更详细的信息，可能还需要进行心脏磁共振检查或心脏CT扫描。

治疗肺动脉瓣反流的方法包括手术和非手术干预。对于某些患者，经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）可能是一个有效的选择。这种微创手术通过股静脉将人工瓣膜送入右心室流出道，达到置换瓣膜的目的。

心脏作为人体重要的器官，其正常的血液循环离不开瓣膜的作用。心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣，它们分别位于心脏的不同部位，负责控制血液的流动方向。其中，肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间，负责将血液从右心室泵送到肺部进行氧合。

肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣膜狭窄，导致血液流动受阻。早期肺动脉瓣狭窄可能没有任何症状，但随着病情的发展，患者可能会出现活动后胸闷、胸痛等症状。在剧烈运动时，患者可能会出现头晕、头痛甚至晕厥。长期未得到有效治疗的肺动脉瓣狭窄，还可能导致右心室肥大，引起静脉回流受阻，导致静脉压力升高，进而引发消化道瘀血、肝硬化、腹水等并发症。

针对肺动脉瓣狭窄的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以通过扩张血管、降低心脏负荷等方式缓解症状。手术治疗则是通过介入或外科手术的方式，扩大肺动脉瓣口，改善血液流动。

除了药物治疗和手术治疗，患者还应注意日常保养。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，有助于改善病情。此外，患者应定期进行体检，以便及时发现病情变化，及时调整治疗方案。

肺动脉瓣狭窄是一种严重的心脏疾病，早期诊断和治疗至关重要。患者应积极配合医生的治疗，并注意日常保养，以改善生活质量。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和宝宝的脸庞。我们正享受着一个平静的周末，直到心脏彩超的结果打破了这份宁静。宝宝六个月大时，医生告诉我们他的心脏彩超显示肺动脉瓣轻度反流（0.4cm2）。我和丈夫的世界瞬间崩塌了，心中充满了恐惧和不确定性。

我们开始四处寻找答案，希望能找到一个解决方案。每次去医院，看到那些小小的病床上躺着的孩子，我的心就像被揪紧了一样。我们不停地问自己，为什么会这样？宝宝还那么小，怎么会有心脏问题？

一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和希望，我决定试一试。通过视频咨询，我遇到了医生** 。他耐心地听完了我们的情况，详细解释了宝宝的病情，并告诉我们这属于先心病，但不需要特殊处理，只需定期复查就可以了。他的话语中透露着专业和温暖，让我感到一丝安慰。

然而，随着时间的推移，宝宝的病情并没有好转。我们再次去医院做了心脏彩超，结果显示肺动脉瓣轻度反流（0.5cm2），比之前更严重了。我的心情跌入谷底，仿佛世界末日即将来临。医生** 再次安慰我们，告诉我们宝宝可能会出现反复呼吸道感染的情况，平时需要避免受凉引起感冒，增强免疫力。他还建议我们多吃一些蔬菜水果类的食物，保持良好的生活习惯。

我开始反思自己的生活方式，是否有做得不够的地方。每天早上，我都会给宝宝准备一份营养丰富的早餐，陪他一起吃。我们也开始定期去公园散步，呼吸新鲜空气，享受大自然的美好。虽然宝宝的病情仍未好转，但我感到我们正在尽力而为。

现在回想起来，那段时间真是艰难。每天都在担心宝宝的健康，生怕他会突然出现什么问题。但是，通过与医生** 的交流，我逐渐明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。

法洛四联症是一种常见的复杂先心病，手术治疗是目前最有效的方法。然而，手术后可能会出现肺动脉瓣返流等并发症，需要定期随访和检查以监测病情发展。

在术后初期，患者可能没有明显的症状，但随着时间推移，肺动脉瓣返流可能会加重，导致右心室扩大、心律失常、心脏衰竭等问题。因此，定期复查对于早期发现并治疗这些问题至关重要。

即使在国外，法洛四联症术后患者的远期生存率也只有约90%，这说明术后仍然存在较高的病死率。因此，家长和患者不能掉以轻心，应该积极参与定期随访和检查。

定期复查通常包括心电图、心脏超声等检查，这些检查可以帮助医生及时发现潜在问题，避免并发症的发生。即使患者没有明显的症状和不适，也应该进行定期复查。

如果您或您的孩子曾经接受过法洛四联症根治术，特别是已经出现肺动脉瓣中量返流以上的患者，建议尽快进行复查。通过定期随访和检查，我们可以为孩子的健康成长保驾护航。

那是一个普通的夜晚，我躺在床上，却怎么也睡不着。我的妻子说，我睡觉的时候总是打呼噜，有时候甚至能听到呼吸暂停的声音。我一开始没太在意，以为只是生活习惯问题，但后来我发现，这不仅仅是打呼噜那么简单。

我去了京东互联网医院，医生**热情地接待了我。他问我有什么问题，我犹豫了一下，还是说出了我的困扰。医生听后，表情严肃起来，他让我做了呼吸睡眠测试。

几天后，我拿到了测试结果。医生告诉我，我的情况比较严重，需要通过呼吸机来缓解症状。我听了这话，心里五味杂陈。我知道，这可能是改变我生活的关键，但同时也意味着要面对一个全新的治疗过程。

医生推荐了一款呼吸机，说是功能比较好，但价格也不菲。我有些犹豫，毕竟这对我来说是一笔不小的开销。医生看出了我的顾虑，便详细地介绍了一下这款呼吸机的特点，还告诉我，如果大夫说呼吸机治疗改善后做手术，那这款机器可能就是我的最佳选择。

我决定试试看。在使用呼吸机的那段时间里，我感受到了明显的改善。我不再有呼吸暂停的情况，睡眠质量也提高了。我开始觉得，这机器真是我的救星。

然而，生活总是充满了不确定性。有一天，我在网上搜索“前列腺癌转移到肺部呼吸困难严重吗”，结果让我心头一紧。我害怕自己的病情恶化，害怕呼吸机会成为我生活的枷锁。

我开始反思自己的选择，是不是应该更加积极地面对治疗。我想起了医生的话，想起了他鼓励的眼神，我决定不再逃避，要勇敢地面对一切。

如今，我已经习惯了呼吸机，它已经成为了我生活的一部分。我知道，只要我坚持下去，我的生活一定会越来越好。我想，这就是生活的真谛吧，无论遇到什么困难，都要勇敢地去面对，去挑战。

想问问大家，有没有出现过类似的情况？有没有什么好的建议？我也想分享我的经验，希望能帮助到更多的人。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。真的，它方便又高效，让我在疫情期间也能得到及时的治疗。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在那里，心情如同这阳光一般复杂。胸口偶尔的疼痛，让我不得不放下手中的工作，来到这家京东互联网医院。

医生是个中年人，看起来和蔼可亲。我告诉他我的症状，他认真地听着，不时地点头。我看着他，心里既期待又紧张，期待他能给我一个明确的答案，紧张的是，我害怕听到那个我不愿意听到的消息。

“胸口偶有疼痛感，现在没彻查到病。”医生的话让我稍微安心了一些。他让我住院检查，我住进了医院，做了各种检查。结果出来后，医生告诉我，从检查来看，第一次有左下肺不长，但复查没有多大问题了。

“我建议你现在不用紧张，由座到突然起身，痛感明显。偶有疼痛可能就是血脉供血不足引起。”医生的话让我松了一口气，但心里还是有些不安。我问他：“你抽烟吗？”我摇了摇头，“血脂如何呢？”他又问。我回答：“不高。”

医生笑了笑，说：“哦哦，建议你平时吃的活血化瘀的，其他不要在意，时段运动，锻炼。”我点了点头，心里暗暗下定决心，一定要好好照顾自己。

住院期间，我仔细回想了自己的生活习惯，发现确实有些地方需要改进。我开始按时作息，饮食也变得规律起来。出院后，我按照医生的建议，坚持锻炼，生活也渐渐恢复了正常。

然而，胸口偶尔的疼痛还是让我有些担心。我再次来到医院，医生告诉我，现在检查了，没有问题，建议我观察，不要太在意。我心里虽然有些不安，但医生的话让我多少有些安慰。

“不知道病因，偶有痛疼，不放心。”我忍不住对医生说，“运动后痛感明显。”医生听了我的话，沉思了一会儿，然后说：“那你去医院骨科，问一下，会不会是肋软骨炎呢？其他我真的不知道可能是什么疾病了。”

我感激地看着医生，心里暗暗发誓，一定要找出病因，让自己彻底康复。

现在，我已经很久没有感到胸口疼痛了。我知道，这离不开医生的专业治疗，也离不开我自己的努力。我想，这就是生活吧，有时候，我们需要面对一些困难，但只要我们勇敢地去面对，就一定能够战胜它们。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，突然间，一阵剧烈的胸痛让我倒在了地上。我的心脏仿佛被一只无形的大手紧紧攥住，无法呼吸。慌乱中，我拨通了120，紧急送往了医院。

在急诊室里，医生们忙碌地围着我，进行各种检查。最终，医生告诉我，我右侧气胸，肺部压缩了20-30%。这意味着我需要立即接受治疗，否则可能会有生命危险。我的心情一下子跌入谷底，恐惧和焦虑交织在一起。

医生详细解释了我的病情，并告诉我有两种治疗方案：手术和保守治疗。对于第一次犯的患者，如果肺部压缩不超过30%，可以选择保守治疗。但是，需要密切观察胸闷气短情况，并在一周内复查。反复犯的患者则建议做微创手术，以防止再次发生气胸。

我选择了保守治疗，毕竟手术总是让人心生畏惧。接下来的几天，我在家中静养，时刻关注自己的身体状况。每当胸口一阵疼痛，我就不由自主地想起医生的警告，担心病情会恶化。幸好，我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

一周后，我如约去医院复查。医生告诉我，我的肺部已经恢复正常，压缩率已经降至安全范围内。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

回想起那段经历，我深深感慨健康的重要性。我们常常忽视身体的信号，直到病痛来临才后悔莫及。所以，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我，一个普通的上班族，却因为一场突如其来的疾病，生活被彻底打乱了。

前列腺癌，这个听起来就让人心生恐惧的词汇，就这样毫无征兆地闯进了我的生活。癌细胞的转移让我肺部呼吸困难，每一次呼吸都像是在与死神搏斗。我不得不依赖呼吸机来维持生命。

刚开始使用呼吸机的时候，我完全不知道该如何操作。看着那复杂的机器，我感到无比的焦虑和恐惧。我拨打了京东互联网医院的电话，接通后，一个温柔的声音传来：“您好，我是医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”

我紧张地问：“您好，医生，我买了呼吸机，但不知道怎么调整参数。”医生耐心地告诉我：“呼吸频率一般是12次/分，潮气量根据您的体重来调整，8-15ml/kg体重。”

我接着问：“要不要加水？”医生回答：“呼吸机加水是为了提高湿度。”

我心中的一块石头终于落地了，但新的问题又来了：“压力怎么调的啊？”医生说：“具体您看下说明书。”

我按照说明书上的指示，小心翼翼地调整着呼吸机的各项参数。每一次调整，我都紧张地看着机器的反应，生怕操作不当会危及生命。

在京东互联网医院的帮助下，我逐渐掌握了呼吸机的使用方法。我开始学会如何与这台冰冷的机器相处，如何让它为我服务。虽然生活依然充满了挑战，但我不再那么害怕了。

我想，这就是生活的力量吧。无论遇到多大的困难，只要我们勇敢面对，就一定能够找到解决问题的方法。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果大家也有类似的困扰，不妨试试京东互联网医院，真的很有帮助。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，你可以得到专业的医疗咨询，而且非常方便快捷。

我希望我的经历能够给大家带来一些启示，让我们更加珍惜生命，更加关注健康。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我收到医生的消息时，心情瞬间跌入谷底。肺动脉瓣反流2.4m/s，二尖瓣反流4.0，三尖瓣反流3.4，左心扩大——这些数字如同一把利刃，刺穿了我的心脏。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生耐心地听完我的描述后，建议我进行一系列检查，包括血气分析、血常规、肝功能和胸部CT。他的专业和冷静让我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。

在等待检查结果的日子里，我仿佛置身于一个无边无际的黑洞中，焦虑和恐惧交织成一团。每当我试图深呼吸，心脏就像被一只无形的手紧紧攥住，无法释放。即使在最平静的时刻，心跳也像一只小鹿在我胸口乱撞，提醒我生命的脆弱性。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，除了肺部发炎外，其他指标都在正常范围内。虽然这不是最坏的结果，但我仍然需要去呼吸科接受进一步的治疗。听到这个消息，我既感到一丝宽慰，又深感无助。生活中总是充满了未知数，而我现在正面临着一个巨大的挑战。

在接下来的日子里，我将继续与医生合作，接受治疗，希望能战胜这个病魔。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。毕竟，生命中最重要的不是我们拥有什么，而是我们如何面对挑战。

本文报告了一例威廉姆斯综合征患者，半年前因主动脉瓣上狭窄和双侧肺动脉狭窄接受了手术治疗。随访发现患者肺动脉瓣上水平出现了狭窄，且症状迅速加重。因此，笔者决定进行二次手术，采用平行循环和腔静脉阻断技术，纵行切开肺动脉，发现肺动脉瓣上水平存在明显的缩窄环。虽然肺动脉瓣增厚、瓣环偏小，但仍在可接受范围内，故决定保留肺动脉瓣环，并使用牛心包补片扩大肺总动脉。术中食道超声证实肺动脉水平残余梗阻消失，但右室流出道水平存在狭窄，过瓣流速偏快。因此，笔者再次在体外平行循环下行右室流出道切口，切除流出道异常肥厚肌束并用牛心包补片扩大右室流出道。术后食道超声提示肺动脉和右室流出道水平均无残余梗阻，但肺动脉过瓣流速仍偏快。考虑到肺动脉瓣对右室功能的保护作用，笔者决定保留肺动脉瓣，期望患者未来肺动脉瓣能进一步发育。若狭窄进一步加重，可考虑微创行球囊扩张术以减轻患者痛苦。

通过本例，我们可以得出以下结论：（1）威廉姆斯综合征术后出现残余梗阻是相对常见的；（2）当肺动脉瓣环水平存在梗阻时，是否保留肺动脉瓣环尚无统一标准，但越来越多的文献表明肺动脉瓣对于右心功能的保护极为重要，因此应尽可能保留肺动脉瓣。