糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

腹膜肿瘤诊断与鉴别要点

腹膜肿瘤的诊断方法

腹膜肿瘤的诊断主要依赖于以下几种方法：

• 病史采集：详细询问患者的症状、体征、既往病史等，有助于初步判断肿瘤的性质和来源。
• 体格检查：包括腹部检查、全身浅表淋巴结检查等，有助于发现肿瘤引起的腹部肿块、腹水等体征。
• 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征。
• 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检查等，有助于判断肿瘤的性质和分期。
• 病理学检查：包括穿刺活检、手术切除等，可以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。

腹膜肿瘤的鉴别诊断

腹膜肿瘤需要与其他腹部疾病进行鉴别，以下列举几种常见的鉴别诊断：

1. 肾肿瘤

肾肿瘤常表现为腰部肿块、血尿等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

2. 肾积水

肾积水常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

3. 多囊肾

多囊肾常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

4. 胰腺囊肿

胰腺囊肿常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

5. 胰腺癌

胰腺癌常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

6. 结肠癌

结肠癌常表现为大便性状改变、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

7. 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查、实验室检查和病理学检查。

8. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

9. 寒性脓肿

寒性脓肿常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

在日常生活中，许多人认为结肠梗阻和前列腺癌之间没有关联。然而，事实并非如此。前列腺癌作为一种恶性肿瘤，其生长过程中可能会压迫或损伤结肠组织，从而引发结肠梗阻的症状。

除了前列腺癌，以下因素也可能导致结肠梗阻：

1. 腹腔手术：由于手术创伤较大，可能导致结肠或其他器官组织受损，引发疾病。

2. 腹腔内肿瘤：腹腔内肿瘤可能压迫或损伤结肠组织，导致狭窄或梗阻，出现剧烈腹痛、食欲减退等症状。

3. 肠道扭转：肠道扭转会导致肠道血运性障碍，引发肠梗阻或肠坏死。

4. 肠腔内异物：肠腔内异物可能刺激损伤结肠组织，引发疾病。

5. 肠管动力性减弱：肠管动力性减弱或肠道蠕动较差，容易导致肠腔内容物集聚，出现肠梗阻。

6. 肠管痉挛：肠管痉挛可能导致结肠官腔狭窄，引发肠粘连或肠梗阻。

因此，结肠梗阻的出现可能与多种因素有关。一旦出现此类症状，应及时就医，根据病因进行科学处理，以消除危害，恢复健康。

在治疗恢复期间，患者还需注意饮食，避免食用辣椒、烟酒等刺激性食物，以免加重病情，影响恢复。

腹膜癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，患者在接受手术后，进行适当的康复训练对于恢复健康至关重要。以下是一些常见的康复训练方法，帮助患者更好地恢复：

1. 早期活动：术后早期进行适当的床上活动，如深呼吸、踝泵运动等，有助于预防血栓形成，促进血液循环。

2. 肌肉力量训练：通过进行肌肉力量训练，如举哑铃、做俯卧撑等，可以帮助患者增强肌肉力量，提高生活质量。

3. 活动能力训练：在医生指导下进行活动能力训练，如行走、上下楼梯等，有助于提高患者的活动能力。

4. 心理支持：腹膜癌患者术后心理压力较大，家属和医护人员应给予患者心理支持和关爱，帮助他们度过难关。

5. 定期复查：术后定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，腹膜癌术后康复训练是一个长期而复杂的过程，患者应积极配合医生，遵循医嘱，做好日常保养，以提高生活质量。

腹膜癌是一种常见的恶性肿瘤，患者术后往往需要接受长达数月的化疗治疗。化疗虽然能够有效抑制肿瘤生长，但也可能给患者带来一系列不良反应。因此，了解腹膜癌化疗后的注意事项，对于患者顺利度过治疗期至关重要。

一、饮食与运动

化疗药物常常会对患者的消化系统造成影响，导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘等症状。为了减轻这些不适，患者在饮食上应注意以下几点：

• 选择易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等。
• 避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
• 保证水分摄入，多喝水或喝一些淡盐水。
• 适当运动，如散步、瑜伽等，有助于改善消化功能。

二、定期复查

化疗期间，患者需要定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的不良反应。复查项目通常包括：

• 血常规：监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标，了解骨髓抑制情况。
• 肝肾功能：评估化疗药物对肝脏和肾脏的损伤。
• 电解质：监测钾、钠、氯等电解质水平，预防电解质紊乱。
• 肿瘤标志物：评估肿瘤治疗效果。

三、中医辅助治疗

除了西医治疗外，部分患者可能会选择中医辅助治疗。中医治疗可以缓解化疗副作用，提高患者生活质量。但在选择中医治疗时，应注意以下几点：

• 选择正规中医医院和有经验的中医医生。
• 了解中医治疗方案，并与西医治疗相结合。
• 定期复查，观察治疗效果。

四、心理调适

化疗治疗期间，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。此时，患者需要保持积极乐观的心态，并寻求家人、朋友和社会的支持。

总之，了解腹膜癌化疗后的注意事项，有助于患者顺利度过治疗期，提高生活质量。

我从未想过，37岁的我会面临这样的困境。腹膜假粘液瘤，这个罕见的病魔在我体内肆虐，六次化疗的折磨让我筋疲力尽。然而，命运似乎还没有放过我。在一次手术中，医生不小心切断了我的右侧输尿管。放置DJ管的尝试也以失败告终，我的右肾被迫造瘘，生活变得异常艰难。

我记得那天，我在京东互联网医院上与一位医生进行了在线咨询。他的名字叫孔医生，声音温和而专业。他问我是否做过输尿管造影，我摇头表示没有。孔医生建议我去做一个检查，看看两侧断端的情况。他说理论上，只要是切断的输尿管，还是可以做端端吻合的。

我心中一片迷茫，不知道是从中间切断了，还是两端都切断了。孔医生安慰我说，这需要先检查来看。即使是两端都已经切断了，也有可能找到断端进行接合。他的话给了我一丝希望，但我仍然感到无助和恐惧。

孔医生告诉我，手术费用大概在10000-15000之间，住院时间大约需要10天左右。我问他，在中国泌尿科哪个医院做这种手术最好。他建议我去正规公立三甲医院，手术没有难度，只需要找到两个断端就很容易接。孔医生说，手术大概需要切开10cm的口子，我不禁感叹，生活对我来说已经如此艰难了。

我不知道未来会怎样，但我知道我不能放弃。孔医生的建议和鼓励给了我继续战斗的勇气。我会去做检查，会尽力找到断端，会努力让自己康复。因为我知道，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。毕竟，生命只有一次，我们要珍惜它，保护它。

本文将分享一位67岁女性患者的诊治经历，她因卵巢癌引起的继发性腹膜恶性肿瘤而接受手术治疗。患者最初出现腹胀不适，经检查发现CA125明显升高，进一步的检查未能找到明显异常。后来，她在妇科接受了相关检查和腹水穿刺细胞学检查，结果显示为恶性肿瘤。经过一名主任的介绍，患者入住了我们科室，并接受了进一步的手术治疗。

在手术中，我们发现患者腹腔内有大量腹水，这是引起她腹胀不适的原因。吸净腹水后，我们发现大网膜增厚，并且有多发的肿瘤结节。这些结节与回盲部粘连，侵犯局部肠管，双侧壁腹膜表面也散在小的肿瘤结节。盆腔卵巢结构已经破坏，子宫及盆底表面腹膜多发肿瘤结节，子宫直肠陷凹（站立位腹腔最低点，也是肿瘤最容易种植转移的位置）肿瘤融合成片状，侵犯直肠。我们切除了大网膜、右半结肠、子宫及双侧附件、受侵的直肠，并剥离了受侵的腹膜，术中腹腔热灌注化疗1次，手术耗时近7个小时，将肿瘤切除干净，达到了完全肿瘤细胞减灭。术后病理结果显示为高级别浆液性癌。

腹膜癌相对来说比较陌生，发病率较低，多数人对其了解比较少。腹膜癌分为原发性和继发性两种，继发性腹膜癌比较常见，胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等种植或转移至腹膜，并于腹膜表面形成转移灶，统称为继发性腹膜癌。原发性腹膜癌比较少见，腹膜是由单层间皮细胞及纤维结缔组织构成，原发肿瘤常见的有腹膜间皮瘤。卵巢肿瘤早期发现非常困难，发现时多数会出现腹腔转移，进而形成所谓的腹膜继发恶性肿瘤，一旦出现腹盆腔的转移，治疗也就变得非常的棘手。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在那里，心情如同这阳光一样复杂。我叫李梅，一个普通的家庭主妇，但最近，我的生活被一种叫做腹膜癌的疾病彻底打乱了。

“请问腹膜癌患者会在打喷嚏时更加痛吗？”我鼓起勇气，向坐在对面的刘医生问道。刘医生，一个看起来严肃但眼神中透露着温和的中年人，他缓缓地回答：“你好，打喷嚏时腹部压力升高，会加重腹痛。”

我点了点头，心中涌起一股说不出的滋味。我回想起自己每次打喷嚏时，那种钻心的疼痛，那种仿佛整个腹部都在颤抖的感觉。

“结核性腹膜炎与腹膜癌在CT影像上是不是比较像？”我又问。刘医生沉思片刻，说：“结核和肿瘤在影像上的确难以区分，需要活检明确。”

我心中一紧，活检，那意味着要开刀，那意味着更多的痛苦。我犹豫了，但我知道，我必须知道真相。

接下来的日子里，我经历了无数的检查，每一次都是一次心灵的折磨。我看着医生在电脑上翻看着我的影像资料，听着他们讨论着，我的心就像被提起来一样，紧张得无法呼吸。

“通过淋巴细胞培养是不是可以验证是不是结核？”我问道。刘医生回答：“腹水可以做病理和抗酸染色。”

我心中充满了疑惑，结核和肿瘤，究竟哪一个才是我的敌人？我渴望一个答案，一个确切的答案。

“结核和肿瘤最好最方便的区别方法是什么呢？”我问道。刘医生回答：“最好是取病理明确。”

我心中充满了希望，但也充满了恐惧。我知道，病理检查的结果将决定我的命运。

“腹膜组织做病理还是腹水？”我问道。刘医生回答：“有水的话可以先做水，但阳性率低于组织的。”

我心中充满了矛盾，但我还是选择了病理检查。我知道，那是我唯一的希望。

“PET CT是不是也可以？”我问道。刘医生回答：“一个创伤小，阳性率偏低；一个阳性率高，创伤偏大。”

我心中充满了犹豫，但我还是选择了创伤小的检查。我知道，我需要的是希望，而不是更多的痛苦。

“PET有时候鉴别不好结核和肿瘤。”刘医生说。我心中充满了失望，但我还是选择了继续。

“腹膜病理是不是可以用微创？”我问道。刘医生回答：“嗯，腹腔镜可以做。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的出路。

“刘医生您好，麻烦你帮我看看，医生开的这个检查单能区别出是结核还是肿瘤吗？”我问道。刘医生看了看检查单，说：“CA125是多少啊？”

我回答：“51.53。”刘医生说：“CT看是报的恶性可能比较大，但没有发现其他器官存在肿瘤，胃，肠息肉的活检没有发现是肿瘤。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“腹膜肿瘤一种是转移的，一种是原发的。”刘医生说。我心中充满了恐惧，我害怕，我害怕那是一种转移的肿瘤。

“从医生开的检查项目看，能区别是结核和肿瘤吗？”我问道。刘医生回答：“不能明确区别。”

我心中充满了绝望，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“我妈去年7月就有一样的胸痛，CT没有发现有异常，现在就发现有了。”我说。刘医生说：“痛是一样的情况。”

“咳嗽和打喷嚏时痛的更厉害。”我说。刘医生说：“结核一般发热，盗汗，消耗症状，还可以做结核菌素试验。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“你这个检查里边没有结核检查，大夫应该是不考虑结核。”刘医生说。我心中充满了失望，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“TB-Ab和淋巴细胞培养应该是吧？”我问道。刘医生说：“嗯，我看不清你的图片。”

我心中充满了焦虑，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“结核分枝杆菌测定。”我说。刘医生说：“有的话就是鉴别结核的。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“如果这个测出来是结核，是不是就可以判断是结核腹膜炎？”我问道。刘医生说：“检测出来结核杆菌的话应该就是结核性的了。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“我妈这个疼吃消炎药有用。”我说。刘医生说：“1年来，她痛就吃点消炎药，能缓解，所以就没有去大医院看，她的肺一直有问题，经常有肺器官扩展，咳很多痰。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“先检查吧，看结果进一步确诊，现在的疾病都不像教科书那样典型症状，往往会被误诊，以检查结果为准。”刘医生说。

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“谢谢您刘医生！”我说。刘医生说：“感谢你的信任，你可直接点击我的头像关注，也可在你登录的app中，找到【我/个人中心-历史订单/我的问医生-找到咨询记录，点击我的头像】找到我。”

我心中充满了感激，我知道，那是我唯一的希望。

“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”刘医生说。

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“现在这边检查都要预约，检查完不知道什么时候。”我说。刘医生说：“有结果可以再找我咨询的。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“好的。”我说。

“这个APP叫什么呢？我现在用的是网页版。”我说。刘医生说：“某东。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“老被屏蔽 哎。”我说。刘医生说：“这个平台屏蔽敏感字眼。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“京。”我说。刘医生说：“东。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“APP。”我说。刘医生说：“健康？”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“嗯。”我说。刘医生说：“好的，谢谢。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“刘医生，这个选哪个答案？”我说。刘医生说：“E。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

这就是我的故事，一个关于希望和恐惧的故事，一个关于生命和死亡的故事。我希望，我的故事能够帮助到更多的人，希望，我的故事能够带给更多的人希望。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

循环式腹腔热灌注化疗（CCCHP）是一种新型的治疗方法，已被广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗中。自2009年12月18日首次开展至2010年12月31日，共有53位患者接受了103次的CCCHP治疗。其中，术中32例，术后早期14例次，术后晚期57例次。值得注意的是，未出现穿刺及灌注并发症。

腹腔热灌注化疗（IPCH）源自于腹腔内化疗（IPC），已有40余年的历史。近年来，对其治疗价值有了新的认识。基于腹腔内化疗药物可增加药物与腹膜的接触面，提高局部药物浓度，从而减少或降低药物的毒副作用再加上热力的作用，对腹腔种植的肿瘤具有较好的姑息治疗作用，少数可达治愈。临床上，IPCH常用于治疗癌性腹水、防治腹膜转移性肿瘤。

IPCH包括腹腔恒温循环热灌注化疗（CCCHP）和腹腔非循环热灌注化疗（CNCHP）两大类。CCCHP是指通过循环灌注液的温度来控制腹腔的恒温，非常类似北方的暖气供暖；而CNCHP是指加热式热灌注化疗，类似南方的碳火取暖。

适合做热灌注化疗的肿瘤包括肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌（阑尾粘液性癌）、腹膜假性粘液瘤（癌）、卵巢癌（卵巢粘液瘤或癌）、各类肉瘤、乳腺癌、胸腹腔恶性积液及晚期肿瘤的顽固性疼痛等症状的患者。

在腹膜假粘液瘤的治疗中，手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗是有效的治疗方案。尽管有大约50%～70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%～70%，10年生存率为65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可达50%。其预后尚好。

腹腔热灌注化疗的适应证包括：腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者；腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤颗粒状广泛器官、肠系膜、大网膜、腹膜表面转移，未形成或只形成<0.5cm以内的肿瘤时；消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时；腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤>2cm时；治疗癌性腹水、胸水；以及腹盆腔恶性肿瘤手术后预防腹腔的种植转移。

禁忌证包括：各种原因引起的腹腔严重粘连；预计病人对化疗耐受性不够；心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高；以及腹腔估计有炎症病变时应禁用。