糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

那天，我通过互联网医院预约了一位肾病内科的医生，他亲切的笑容和温和的语气让我感到无比安心。我向他讲述了我的担忧：二十多年前我曾患有肾病综合症，现在又因为脑白质病变和血脂高而服用阿托伐他汀钙片。我担心这个药物会对我的肾脏造成伤害。

医生耐心地听我讲述，然后详细询问了我的病情和治疗过程。他告诉我，阿托伐他汀钙片对肾脏没有影响，而且正常服用是安全的。他还告诉我，如果感觉肌肉疼痛或者出现其他不适，及时检查肌酶就可以了。

我担心地问，如果我一天吃两次20mg的药物，肾功能来得及维护吗？医生安慰我说，一天20mg是小剂量，一般不会出现问题。而且，我只要在睡前吃一片，一天一次就可以了。

除了阿托伐他汀钙片，我还同时服用其他五种药物，包括复方甲氧那明、叶酸、松龄血脉康和布地格福吸入气雾剂。医生告诉我，这些药物不会互相制约，我可以放心使用。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。一个月后，我将再次进行检查，以确保病情稳定。我深深感谢医生的专业和耐心，他让我在疾病面前感到更加有信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。这位医生，我至今不知道他的名字，只知道他是一位中医内科的专家，来自北京东城区的知名互联网医院——京东互联网医院。

我告诉他我的病史，包括长期的心肌炎、骨质疏松、肋骨陈旧性骨折、肝肾结石、胆囊炎、胃病、口腔溃疡、咽喉炎、过敏、焦虑症和前列腺炎。医生耐心地听我说完，然后详细询问了我的症状。

医生询问了我服用的药物，包括倍他乐克、辅酶q10、骨康胶囊、大七厘片、骨通贴膏、代温灸膏、藤黄健骨片等。我告诉他，我因为口腔溃疡停用了骨科药物，现在感到乏力和骨折处疼痛，不知道该怎么办。

医生建议我查个肝功，以确定是否有肝损伤。他还告诉我，如果服药后有恶心等不适症状，不排除肝损伤的可能。他不太建议我继续服用那些中成药，而是推荐我运动、补钙和晒太阳。

医生还告诉我，乏力主要以补气为主，可以尝试服用生脉饮或归脾丸。我家里只有健脾丸和参苓白术散，医生建议我先试试健脾丸。他还告诉我，长期骨折疼痛的问题，他不是太懂，建议我咨询骨科专家。

这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我非常感谢这位医生，也感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样走进了一家名为“京东互联网医院”的线上咨询平台。我叫小王，今年23岁，患有甲状旁腺功能减退症。在此之前，我已经去过多家医院就诊，但治疗效果并不理想。

那天，我在平台上找到了一位内分泌科的专家，她亲切地询问了我的病情。我告诉她，我在20号抽血的时候，PTH和VITD的数值都比较正常。然而，在我服用碳酸钙片和骨化三醇后，这些数值却远远低于正常值。我感到十分困惑，不明白为什么会出现这样的情况。

专家耐心地为我解释，她说：“甲状旁腺功能减退症的确会导致PTH和VITD的水平下降。你的情况并不少见，很多患者都会经历这样的过程。”听到这里，我心中的焦虑稍微缓解了一些。

专家接着说：“血钙维持在2.0-2.2这个范围左右就可以。你需要每天坚持服用钙片和骨化三醇，以维持血钙的正常水平。”我听了她的建议，开始按照医嘱服用药物。

然而，我又开始担心长期服用碳酸钙片会导致肾结石。于是，我再次咨询了专家。她告诉我：“血钙不能太高了，太高了就会肾结石。维持在2.0-2.2范围内即可。”听到这里，我放心了许多。

在专家的指导下，我选择了碳酸钙片作为我的钙剂。她告诉我，碳酸钙片的吸收效果比较好，适合我这种需要长期补钙的患者。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。我感到身体有力了许多，生活质量也得到了提高。这一切都离不开那位内分泌科专家的悉心指导。

现在，我已经不再担心我的病情。我相信，在专家的陪伴下，我的未来一定会更加美好。

那天，我如往常一样坐在电脑前，面对着京东互联网医院的那一端，与一位来自消化内科的医生开始了我的线上问诊之旅。

“您好，就是碱性磷酸酶有点高，您有什么其它病吗？”医生的声音温和而专业。

我回答说：“骨科疾病？”

医生沉默了一会儿，然后回答：“暂时没发现骨科有问题，就是查血脂时候发现这个数值高的。”

我有些疑惑，于是问道：“您这边有什么建议？”

医生并没有立即给出建议，而是询问：“肝胆去年做过体检没有什么问题，今年没查过，麻烦请问下骨代谢这个大概什么问题？”

我回答说：“原因很复杂，这个具体我也不专业，引起成骨活跃的疾病都可以。”

医生继续问道：“去年这个也高吗？”

我回答：“之前没查过这个数值。”

医生又问：“那现在这个数值高吃这个药可以吗？神内的让问一下消化内科的。”

我回答：“吃什么药？”

医生回答：“我前面详情里面写了，叫阿托伐他汀钙片，因为有颈动脉斑块及血脂高一些，神内让吃这个药。但是因为碱性磷酸酶这个数值高，大夫让问消化内科的这个数值高可以吃这个药吗？”

我听后有些担忧，于是医生说：“先找原因，暂时不吃。如果最后确定不是肝脏引起高的，再吃。”

我感到很安心，于是说：“好的，没别的问题了谢谢。”

医生也友好地回应：“别客气。”

整个问诊过程中，我深刻地感受到了医生的专业素养和耐心。虽然只是线上问诊，但我依然能感受到医生的关心和温暖。

您好，我是一位经常忙碌于工作和家庭之间的普通职员，最近天气一热，我就发现自己稍微一动就出汗，这让我感到非常困扰。一天晚上，我通过京东互联网医院平台联系到了一位经验丰富的中医内科医生。

在与医生沟通的过程中，我详细描述了自己的症状，包括容易疲劳、乏力、腹胀、大便不成形、急躁易怒、口干口苦、阴囊潮湿等。医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了我专业的建议。

医生首先询问了我是否有药物过敏、肝肾功能异常、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、消化道溃疡等疾病情况，以及是否正在服用药品或处于备育期。在得知我有糖尿病后，医生为我推荐了中药颗粒剂作为治疗方案。

医生详细解释了中药颗粒剂的服用方法，并告诉我需要忌口生冷、肥腻、辛辣、腥发食物，避免饮酒和熬夜，保持情绪舒畅。在医生的指导下，我开始了中药颗粒剂的治疗。

服药期间，我严格按照医生的指示进行，并注意观察自己的身体状况。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显改善，让我重新找回了生活的信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。在此，我要感谢京东互联网医院为我提供这样优质的服务，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，我正为父亲的血脂问题感到困扰。父亲已经年过六旬，患有肾病，同时还患有高血压。为了控制血压，他一直在服用地平片。最近，医生又开了阿托伐他汀钙片来控制血脂，但父亲在使用过程中出现了肠胃不适和睡眠问题。

我尝试在互联网上查找相关信息，希望能找到替代药物。幸运的是，我找到了一位来自老年病科的医生，他耐心地倾听了我的父亲的病情，并仔细查阅了相关资料。他告诉我，父亲的血脂检查结果并未显示明显异常，而且阿托伐他汀钙片对他的副作用较大。

医生建议我们可以减量或暂停使用阿托伐他汀钙片，并建议我们前往医院就诊，以便得到更专业的治疗建议。他的话语充满了关爱和耐心，让我感到十分安心。

在医生的指导下，我们决定暂停使用阿托伐他汀钙片，并前往医院进行进一步的检查。在医生的仔细诊断下，我们得知父亲目前不需要额外用药，只需要调整生活方式，定期进行血脂检查即可。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷，也让我对老年病科的医生们充满了敬意。他们不仅医术精湛，更有一颗关爱患者的心。

那天，我在网上看到一则关于互联网医院的消息，心想也许能解决我的一些健康问题。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

我选择了中医内科的一位医生，因为他专业擅长治疗我的症状。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了我专业的建议。

当我提出想通过中药来增长身高时，医生虽然告诉我成年后通过中药长高的可能性不大，但他仍然认真对待我的需求，为我开出了一个针对性的中药配方颗粒。

在用药期间，医生还不断询问我的恢复情况，并给予我鼓励和支持。这让我感到非常温暖和安心。

虽然一开始我对互联网医院的效果持怀疑态度，但通过这次经历，我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。感谢那位医生，他的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。

碱性磷酸钙结晶沉积病的预防与治疗

什么是碱性磷酸钙结晶沉积病？

碱性磷酸钙结晶沉积病是一种常见的代谢性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。该病的发生与高血磷、低血钙等因素有关，常见于慢性肾衰患者。随着医疗技术的进步和人们生活水平的提高，对该病的认识也逐渐加深。

预防措施

1. 人群预防

对于慢性肾衰患者，早期诊断和预防至关重要。以下是一些常见的预防措施：

1. 控制血磷：通过调整饮食，减少高磷食物的摄入，如肉类、乳制品等。同时，可使用磷结合剂，如碳酸钙、乳酸钙等，帮助降低血磷水平。

2. 纠正低血钙：适量补充钙剂，如醋酸钙、葡萄糖酸钙等，以维持正常的血钙水平。

3. 补充维生素D：维生素D有助于钙的吸收和利用，可预防低钙血症和骨质疏松。

4. 防治甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可能导致血钙降低，需及时治疗。

5. 透析或肾移植：对于严重的慢性肾衰患者，透析或肾移植是治疗肾性骨病的重要手段。

2. 个人预防

除了人群预防措施外，个人预防也非常重要。

1. 健康饮食：保持低磷、高钙、高维生素D的饮食结构，避免食用高磷食物。

2. 适量运动：加强关节功能锻炼，预防关节疼痛和活动受限。

3. 定期体检：定期进行血磷、血钙、碱性磷酸酶等指标的检查，及时发现病情变化。

治疗方法

对于已经患有碱性磷酸钙结晶沉积病的患者，以下治疗方法可供参考：

1. 磷结合剂

磷结合剂可帮助降低血磷水平，减轻关节症状。常用的磷结合剂有碳酸钙、乳酸钙等。

2. 钙剂

适量补充钙剂，维持正常的血钙水平，预防骨质疏松。

3. 维生素D及其衍生物

维生素D及其衍生物有助于钙的吸收和利用，可预防低钙血症和骨质疏松。

4. 透析或肾移植

对于严重的慢性肾衰患者，透析或肾移植是治疗肾性骨病的重要手段。

在一次互联网医院的线上问诊中，我向医生咨询了关于瑞舒伐他汀钙片的用药情况。医生非常耐心地为我解答了相关问题，并详细说明了药物的剂量、作用效果以及注意事项。医生的专业知识和细心态度让我对线上问诊有了更加信任和依赖，同时也让我对自己的用药情况更加有信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他们在互联网医院中为患者提供了专业、便捷的医疗服务，让患者在家就可以得到及时有效的医疗帮助。我对线上问诊有了更加积极的态度，也更加愿意在需要的时候选择这种便捷的医疗方式。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肾病综合征的治疗方案，希望医生能够开具处方或给予用药建议。医生在查看完患者病例后，提醒患者根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。患者询问是否可以开长期处方，医生明确表示一次不能开多了。在交流中，患者提到上次开了3盒药，医生对此表示疑惑。最终，医生为患者开具了3盒骨化三醇，提醒患者用药期间如有不适请及时就诊。服务结束后，患者感谢医生的帮助。