糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我还记得那天，感冒后的咳嗽和鼻塞流涕让我整夜难眠。每次翻身，咳嗽声就像一把锯子，撕裂着我的喉咙。白天也好不到哪里去，总是被同事们的异样目光所包围。他们或许不知道，我的内心早已被疾病的阴影所笼罩。

在一位朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。打开京东互联网医院的页面，输入了我的症状，很快就有医生接诊了。他的专业和耐心，让我感到一丝安慰。经过一番详细的询问和分析，医生告诉我可能是变应性支气管炎，并开出了相应的药方。

我按照医生的嘱咐，认真服药并注意保暖。几天后，我的症状开始缓解，咳嗽和鼻塞流涕逐渐减轻。虽然还需要继续治疗，但我已经感受到了线上问诊的便捷和有效性。

我记得那天下午，阳光透过窗户洒进我的小屋，照亮了我手中的喷剂。这个喷剂，曾经是我生活中的一部分，带给我短暂的快感和满足感。但随着时间的推移，我开始担心它是否会让我上瘾。

我决定寻求专业的医疗建议，于是打开了京东互联网医院的APP。很快，我就和一位名叫**的医生进行了视频咨询。他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。

“这个喷剂有没有依赖性？”我问道，心中充满了焦虑和疑惑。医生**的回答让我松了一口气：“这种局部外用的喷剂只要不是太频繁的使用一般不会有副作用和依赖性的，建议一周不超过两次。”

我感到一阵轻松，但仍然有许多问题困扰着我。医生**似乎看出了我的担忧，继续说道：“使用喷剂期间可以吃点牡蛎片，滋阴补肾，防止肾亏，过度疲劳。”

“这是药物吗？”我问道，希望能找到更多的解决方案。医生**解释说：“这是补肾的保健品，没有副作用。”

我开始思考自己的生活方式，是否有其他因素也在影响我的健康。医生**的建议让我意识到，除了使用喷剂外，我还需要关注自己的整体健康状况。

在这次咨询结束后，我决定改变自己的生活习惯，减少喷剂的使用频率，并开始关注自己的饮食和锻炼。虽然这不是一条容易走的路，但我知道这是我必须要走的路。

现在回想起来，我很感激那次咨询。它不仅让我了解了喷剂的使用方法，还教会了我如何更好地照顾自己的身体。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能给你们一些启示。

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其患病率在全球范围内呈逐年上升趋势。虽然大多数哮喘患者的病程是可逆的，但仍有一部分患者可能因气道慢性过敏性炎症的持续存在、反复发作或其他原因，导致不可逆的病理变化和肺功能损害。这些情况可能引起多种并发症，包括肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、呼吸骤停、气胸和纵隔气肿、过敏性支气管肺曲菌病、心律失常和休克、闭锁肺综合征以及胸廓畸形等。长期口服皮质类激素也可能导致生长发育迟缓。因此，哮喘的规范化治疗至关重要，以避免这些并发症的发生，甚至可能威胁到患者的生命安全。

那是一个寒冷的冬季，新冠病毒肆虐，我成为了其中的一员。新冠病毒的康复之路并不容易，12月28日，我在洗澡时咳血，这让我十分担心。12月30日，我去了医院做了CT检查，结果显示右肺上下出现了磨玻璃阴影，右上肺伴有一个24MM*8MM的空洞。

在上海肺科医院就诊期间，所有的检查结果均为阴性，包括PPD、痰涂片、BALF灌洗液，血清G试验也为阴性，但血清GM试验偏高，达到了6.64。于是，我转诊至华山医院感染科。

华山医院的医生看到GM试验阳性，立刻给我开了伏立康唑。然而，每个月一次的血药浓度检查结果显示，伏立康唑的浓度始终达不到标准治疗水平，只有0.5以下。

尽管如此，我在3月、6月和9月分别进行了CT复查，结果显示磨玻璃阴影基本全部吸收，但结节及内部空洞依然存在。

9个月过去了，我一直在服用伏立康唑，但副作用逐渐显现。我开始困惑，如果继续服药，病灶吸收的可能性有多大？医生告诉我，疗程具体时间是根据临床和影像确定的。

在华山医院感染科，我遇到了一位非常负责任的医生。他耐心地倾听我的疑问，为我分析病情，并给出了专业的建议。他告诉我，曲霉好发于中性粒细胞缺乏的患者，但我中性粒细胞正常，淋巴细胞里面的部分正常值偏低，这让我更加困惑。但他告诉我，正常人也会得这种病。

我还有幸遇到了呼吸内科的专家，他对我的病情进行了详细的询问和检查，并给出了自己的看法。他告诉我，磨玻璃影是出血，但空洞周边也有实变，治疗后也变小了。剩下的病灶，他认为可能是既往结核或真菌遗留，除非我以前做过CT，否则这个难题无法解开。

在医生们的指导下，我逐渐明白了病情，也学会了如何与疾病作斗争。我知道，康复之路还很长，但我有信心，在医生们的帮助下，我一定能战胜病魔。

过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种由曲霉菌引起的过敏反应，常见的临床表现包括嗜酸粒细胞增多、哮喘症候群、支气管扩张、黏液充填、肺膨胀不全以及肺实变等。对于ABPA的诊断，影像学检查起着至关重要的作用。

在X线检查中，急性加重的ABPA患者胸片通常显示实变，可能类似于嗜酸细胞性肺炎的不规则斑片影。这些实变可以出现在肺外周、肺门或异常支气管周围，甚至可能导致段或叶的实变。支气管扩张是ABPA的另一个重要特征，常见于急性或反复发病的病例，且多位于叶、段或肺的中心部位。支气管内的黏液栓也可以在X线检查中被发现。

高分辨率CT（HRCT）比普通平片更敏感，可以更好地检测到伴随ABPA的气道异常。HRCT表现包括曲张型或囊性中心支气管扩张、由于黏液栓引起的支气管阻塞以及支气管管壁增厚。这些异常表现多见于上叶，但并非一成不变。扩张的气道有时可见有气液平面或霉菌球。约25％的ABPA病例中，黏液栓的密度较软组织大得多，这一表现显著提示ABPA，并且被认为是通过真菌浓集草酸钙所致。随着支气管闭塞，黏液栓子的密度增高。

除了上述特征外，ABPA还可能伴随实变、不张、空洞形成和肺大疱等肺组织异常。嗜酸细胞性肺炎伴有急性加重者可见类似于团块状的病灶。可见马赛克灌注和空气潴留征象。

我从来没有想过，一个简单的早晨会变成一场小小的灾难。起床后，我发现自己的眼睛不舒服，早上有眼屎，视线模糊不清。得揉一下才能看清东西，这让我感到非常困扰和焦虑。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。经过一番搜索，我发现了普拉洛芬药水，据说对眼部不适有很好的缓解作用。于是，我决定去京东互联网医院咨询一下专业的医生。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状。医生非常耐心地听完我的描述，并询问了一些相关问题。最后，医生建议我可以尝试使用普拉洛芬药水，并强调如果情况没有改善，最好还是去当地大医院的眼科就诊。

我决定先试试普拉洛芬药水，如果不行再去看医生。同时，我也向医生询问了托百士眼膏是否可以使用。医生告诉我，虽然托百士眼膏也有一定的效果，但他更建议我使用妥布霉素低塞米松，因为它对眼部感染和炎症有更好的治疗效果。

在医生的指导下，我开始使用妥布霉素低塞米松，并且注意了日常生活中的眼部卫生。几天后，我的眼睛逐渐恢复了正常，视力也变得清晰起来。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，方便快捷，医生专业又耐心。希望大家也能像我一样，重视自己的健康，及时寻求专业的医疗帮助。

想问问大家有没有出现过类似的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复！

在互联网医院线上问诊的过程中，患者向医生咨询了侵入性肺曲霉病的治疗方案，医生耐心地与患者沟通，详细了解了病情并给出了专业的建议。医生建议患者继续使用伏立康唑片进行治疗，并强调了药品的使用方法和注意事项。通过线上问诊，患者获得了专业的诊疗方案，并在医生的指导下完成了处方审核和药品预约，为自己的治疗提供了便利的途径。

在医生的指导下，患者对疾病的治疗有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和细心。通过互联网医院线上问诊，患者得到了及时的医疗建议，为自己的健康保驾护航。

最近半年，患者一直在面对咳嗽、胸闷、气促的困扰，时不时还会咳出黄色痰。曲霉igm一直处于阳性状态，最近一次检查显示曲霉igm超过500。患者在治疗过程中一直在服用多种药物，包括信必可320、噻托嗅铵、顺尔宁、地氯雷他定、比索洛尔、伊伐布雷定等。近期加了甲泼尼龙和化痰药物。

医生建议患者尽快住院进行输液抗曲霉治疗，以控制病情。因为曲霉感染可能是导致哮喘控制不佳的主要原因，所以及时治疗至关重要。

患者在考虑住院治疗的同时，也在思考工作请假的问题。但医生强调病情的严重性，建议患者尽快到大医院就诊，听从医生的建议，用药治疗。

希望患者能够尽快控制病情，遵医嘱用药，早日康复！

我从来没有想过，脚气这个看似微不足道的问题，会让我如此困扰。十几天前，我开始感到脚后跟疼痛，起初我并没有太在意，认为只是因为长时间站立或走路所致。然而，随着时间的推移，疼痛感逐渐加剧，伴随着瘙痒和皮肤的红肿，我才意识到这可能是脚气的症状。

我尝试了各种方法来缓解症状，包括使用硝酸咪康唑乳膏和达克宁喷雾剂。虽然有所改善，但问题并未完全解决。于是，我决定寻求专业的医疗帮助，来到京东互联网医院进行在线咨询。

与医生的交流让我感到非常安心。他们详细询问了我的症状和用药情况，并且给出了明确的建议。医生告诉我，如果没有药物过敏史，可以继续使用硝酸米康唑乳膏和达克宁喷雾剂，分别用在患处和鞋袜上，每日一次。同时，医生也提醒我，足癣的治疗周期较长，需要连续用药，并且在用药过程中如有不适反应，应及时停药并就诊。

除了药物治疗外，医生还给了我一些生活上的建议。他们强调了保持清洁和个人卫生的重要性，建议我避免穿不透气的鞋子，并且注意饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃容易引起出汗的食品。这些小细节看似微不足道，但却对我的康复起到了关键作用。

在整个治疗过程中，我深刻体会到了医生的专业和关怀。他们不仅提供了有效的治疗方案，还给予了我极大的心理支持。每次与医生交流，我都能感受到他们的耐心和细心，这让我在面对疾病时不再感到孤独和无助。

现在，我的脚气已经基本痊愈。回想起这段经历，我深感庆幸自己选择了京东互联网医院进行在线咨询。通过这次经历，我也更加明白了健康的重要性，希望大家都能重视自己的身体，及时就医，不要让小问题变成大麻烦。

如果你也遇到了类似的问题，或者有其他健康方面的疑虑，欢迎来到京东互联网医院进行咨询。这里有专业的医生团队，随时为你提供帮助和支持。让我们一起关注健康，珍爱生命。

肺部真菌感染的发病率近年来有所上升，特别是曲霉菌感染。35岁的李女士在接触霉变玉米后，出现了反复咳喘的症状，经过一系列检查后被确诊为肺部曲霉菌感染。曲霉菌是一种常见的真菌，占空气中真菌的12%左右，易于被吸入体内并在气管及支气管内定植，引起咳嗽、气喘和呼吸困难等症状。

肺部真菌感染主要分为三种类型：曲菌球、侵袭性肺曲霉菌病和变态反应性支气管肺曲菌病。侵袭性肺曲霉菌病是最严重的类型，可能在肺部形成团块影、片状影，甚至空洞，需要及时开始抗真菌治疗。变态反应性支气管肺曲菌病则表现为哮喘样发作，治疗时应考虑口服抗真菌药物和糖皮质激素，辅以化痰药物，以缓解气喘症状和减轻过敏反应。

肺部真菌感染的治疗时间较长，通常需要3-6个月，甚至更久，直到临床和影像学改变消失，培养转阴。早期诊断、适当的治疗力度和宿主免疫状态对治疗效果至关重要。因此，保持良好的生活习惯和环境卫生，避免接触可能携带真菌的物品，是预防肺部真菌感染的关键。