看懂肿瘤基因筛查报告

糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者信息：南方医科大学南方医院 消化内科 主任医师 白杨

少数急性胃肠炎有可能转归为慢性胃肠炎。常见于拖延治疗和不配合治疗的患者，故对急性胃肠炎的患者，建议及时就诊，以免耽误病情而导致不良后果。

因此出现急性胃肠炎后，一定要积极配合治疗，同时要做好生活护理，以促进疾病康复，比如患者应注意休息、注意保暖。如果有呕泻等症状，失水较多则需要补充液体和供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。

此外，为了避免胃肠道发酵胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，尽量减少蔗糖的摄入，也应注意饮食卫生，忌食高脂肪、油煎、炸及辛辣的鱼肉、含纤维素较多的蔬菜、水果、食物和调味品等。

那是一个普通的周五，我在家中的沙发上懒洋洋地翻看着手机，突然收到了一条来自当地互联网医院的短信，提醒我预约的线上问诊即将开始。我有些犹豫，但最终还是决定尝试一下这个新形式的医疗服务。

医生***的声音温柔而专业，她首先询问了我最近的不适感。我如实告诉她，最近并没有什么特别的症状，只是体检时发现了一些问题。她的耐心和细致让我感到安心。

在详细询问了我的病情后，医生***建议我发送最近的化验单。第二天一早，我就把化验单发给了她。结果显示，我的红细胞沉降率和C反应蛋白都明显升高，而抗链球菌溶血素的水平也远超正常值。

医生***告诉我，这可能意味着我感染了链球菌。她解释说，虽然我没有明显的症状，但血液检查的结果显示我的免疫系统正在对链球菌产生反应。她建议我继续目前的药物治疗，并调整用药方案，改为每周注射长效青霉素。

听到这个建议，我感到既意外又安心。医生***不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我关于治疗方案的疑问。她告诉我，虽然治疗需要一段时间，但不必住院，只需每周注射一次青霉素即可。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业。医生***的专业素养和耐心让我感到非常满意，也让我对未来的治疗充满信心。

昨天，我出院后去了第三人民医院，想找替代 苄星青霉素 的药物，但很遗憾没有找到。询问医生后，得知可以使用阿莫西林克拉维酸钾和克林霉素静脉滴注，需连续两周输液，之后逐渐减少频率。医生还建议一个月后复查，继续监测情况。但在当地医院很难找到这种药物，医生建议先在社区尝试。我在社区咨询后依然无果，但医生坚持这是最佳治疗方案。最终，在肖医生的建议下，我找到了苄星青霉素，感谢医生的耐心指导。

我是一名强直患者，上次挂号，去检查了链球菌感染，结果已经出来，医生说会给发追问包，一直没等到，今天就挂了个回回诊号。

在京东互联网医院，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续14天

这个ASO正常，说明未合并链球菌感染的问题

所以治疗方向主要是前两点，生物制剂控制炎症+免疫抑制剂调节免疫

请问您身高体重多少？既往有无其他病史或者药物过敏史？大便平时正常吗？

暂无过敏史，体重120，身高160CM，大便正常，有轻微痔疮，偶尔会犯

病史：甲状腺结节（很小），每年体检都检查，有时候会有幽门螺旋杆菌阳性，胃有时候会不舒服，可能跟我吃戴芬和塞来昔布有关，体寒，其他没啥了

治疗方案（适用于体重50-70公斤）: 注射用依那西普（恩利） 25mg 2/周 皮下注射 2个月后停药 同时 甲氨蝶呤 5mg 2次/周； 柳氮磺胺嘧啶 0.75g 2次/日； 叶酸片1片 1次/日； 护肝片 3片 2次/日 口服 1个月后复查血沉，CRP，血常规和肝肾功能 用药前，请首先保证肝肾功能正常，没有肝肾疾病，没有丙肝乙肝，没有肺结核，没有感染性疾病，没有相关药物（如磺胺类）过敏史。如果有，请一定提前告诉我。

我提供的方案是经过自己摸索和多年临床研究证实有效的，安全性一般也都没有问题。希望您了解，我的方案和当前风湿科医生所采用的主流方案出入较大。风湿科医生都是依据美国指南，他们认为我处方的口服药物无效。但是，我的临床研究证明: 这些药物不但有效，而且对于早期强直的本质性好转必不可少。由于以上情况的特殊性，医生将不接受患者采用改方案后的tousu，不承担采用改方案后的任何法律责任。该方案经历我5年的临床验证，为大量患者免除了痛苦，带来正常的生活，只要不饮酒，总体安全性可以保障。以上药物都是正常处方药物，医生将不对药物副作用负责。

您的理解是对的，恩利一周两次，每次25毫克

到时候如果胃肠道有不舒服，可以适当再调整一下口服药

明白了，那么晚还在工作，早点休息，谢谢！

谢谢，您也早点休息

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束

问诊已结束

服务已结束