糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那天，我怀着忐忑的心情打开了京东互联网医院，屏幕那头，一位来自眼底科的专业医生与我进行了线上问诊。

回忆起初次在山东省眼科医院的经历，那是一个4月20日的下午，我被诊断为视网膜脱落，并且伴随黄斑裂孔。医生当时告诉我，裂孔可以自然愈合，所以我并没有太放在心上。

然而，时间到了8月4日，我决定取出硅油，并接受视网膜和白内障手术。手术过程顺利，但术后我并没有明显的好转，反而感觉眼睛看东西歪斜，人像紧缩，干涩难耐。

11月7日，我在临沂市人民医院进行了检查，裂孔竟然扩大了，医生建议我再次手术。我犹豫了，担心再次视网膜脱离的风险。幸运的是，那位来自京东互联网医院的医生告诉我，不用来医院，我可以继续用oct观察裂孔的变化。

医生的专业和耐心让我深感安慰。他告诉我，裂孔较大，难以闭合，但不会导致失明，应该基本稳定。他还详细解答了我的疑问，包括为什么裂孔不愈合，以及是否有其他康复办法。

整个问诊过程，医生始终保持着友好的态度，让我感到温馨。我深知，这位医生不仅具备丰富的医学知识，更有一颗关爱患者的心。

如今，我已经结束了这次线上问诊，但医生的关爱和专业知识将一直伴随着我。我相信，在京东互联网医院，我一定能得到更好的医疗服务。

那天，我像往常一样坐在电脑前，心情沉重地打开了我的互联网医院账户。我是一位61岁的女性，去年8月不幸遭遇左眼外伤网脱，经历了手术更换晶状体的过程。如今，我被诊断出患有黄斑前膜，视力模糊，这让我倍感焦虑。

幸运的是，我在网上预约了一位眼科专家。这位专家非常耐心，他详细询问了我的病情，并认真分析了我的检查报告。他告诉我，目前这种病情并没有保守的治疗方法，建议我等到视力下降到一定程度再考虑手术。

我心中不禁有些沮丧，但专家的话也让我明白，现在最重要的是保持良好的心态，定期复查。他还建议我可以尝试使用一些药物来缓解症状，比如七叶洋地黄双苷滴眼液（施图伦）和沃丽丁。虽然这些药物的效果并不明显，但我还是决定试试。

在与专家的交流中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅给我提供了治疗建议，还鼓励我保持积极的心态，告诉我还有很多治疗方法可以尝试。这让我对未来的治疗充满信心。

然而，我也明白，线上问诊并不能完全替代线下治疗。于是，我决定在专家的建议下，前往医院进行进一步的检查和治疗。

在医院的就诊过程中，我再次感受到了那位眼科专家的用心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我提出的每一个问题。我对他充满敬意和感激。

如今，我已经开始了治疗，虽然进展缓慢，但我相信，在专家的指导下，我一定能够战胜病魔。

高度近视，作为一种常见的屈光不正，其患者群体日益庞大。然而，许多高度近视患者对于剧烈运动存在误区，认为在佩戴隐形眼镜或接受激光手术后，就可以自如地参加各种运动。事实上，高度近视患者由于眼球前后径增长，视网膜和脉络膜不能相应地变长，导致视网膜和脉络膜弥漫性萎缩和周边视网膜变性，玻璃体性状也发生了改变。这种特殊的解剖结构使得高度近视患者在剧烈运动时，视网膜容易受到牵引，从而发生视网膜脱离的风险大大增加。

据研究，1/3的原发性视网膜脱离患者同时患有高度近视，5%以上的高度近视患者可发生视网膜脱离。此外，近视眼激光手术虽然能够改善视力，但并不能从根本上阻止视网膜萎缩等病理变化的发展。因此，高度近视患者在接受激光手术后，同样需要避免剧烈运动。

除了视网膜脱离的风险，高度近视患者还可能面临眼球破裂的风险。由于高度近视患者的眼角膜一般比正常人要薄，激光手术后角膜变得更加薄弱，一旦受到外力撞击，容易发生眼球破裂。这种情况的治疗效果往往不尽如人意，甚至可能导致失明。

因此，对于高度近视患者来说，选择合适的运动方式至关重要。建议高度近视患者进行以下运动：

• 低强度运动：如散步、慢跑、游泳等。
• 有氧运动：如瑜伽、太极等。
• 力量训练：如举重、俯卧撑等，但需注意控制运动强度，避免剧烈运动。

同时，高度近视患者还应注意以下几点：

• 定期进行眼部检查，及时发现并处理眼部疾病。
• 佩戴合适的眼镜或隐形眼镜，避免眼部疲劳。
• 避免长时间近距离用眼，定期休息。
• 注意用眼卫生，避免眼部感染。

总之，高度近视患者应充分了解自身情况，选择合适的运动方式和生活方式，以降低眼部疾病的发生风险。

随着现代生活节奏的加快，越来越多的青少年出现了近视问题。校园里，戴眼镜的学生比比皆是，成为了“呆”学生的代名词。那么，青少年近视究竟是如何形成的？如何科学地预防和治疗近视呢？本文将为您一一解答。

青少年近视的主要原因可以分为先天和后天两个方面。先天因素主要是遗传，目前尚无有效的预防和治疗方法。而后天因素则与不良的视觉环境密切相关。长时间近距离用眼、读书写字、看电视、使用电脑等，都可能导致近视的发生。此外，坐姿、握笔姿势不正确，眼与书的距离过近，光照度不够，以及躺着、趴着、坐车看书等不良习惯，也会加重近视程度。

专家指出，青少年近视通常是调节性近视，也称为假性近视，是可以预防和治疗的。预防近视的最佳年龄段为7岁至18岁，良好的预防措施可以避免近视的发生，或延缓近视的进展。以下是一些预防近视的方法：

• 控制近距离用眼时间，每用眼45分钟，休息5-10分钟。
• 保持正确的坐姿和握笔姿势，保持眼与书的距离在30-40厘米。
• 保证充足的照明，避免在昏暗的环境中用眼。
• 避免躺着、趴着、坐车看书等不良习惯。
• 定期进行视力检查，及时发现近视问题。

对于已经近视的学生，专家建议首选框架眼镜进行矫正。框架眼镜具有透光率好、折射率好、树脂镜片安全、更换方便等优点。而隐形眼镜虽然可以矫正近视，但并不适合所有近视患者。特别是青少年近视患者，由于视力尚未稳定，过早使用隐形眼镜可能会引起眼部炎症，加重近视程度。

总之，青少年近视的预防和治疗需要家长、学校和学生共同努力。通过养成良好的用眼习惯，科学矫正视力，才能有效预防和延缓近视的发生和发展。

视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，其中一种类型是巨大裂孔性视网膜脱离。本文将为您介绍这种疾病的症状、诊断方法以及相关治疗。

一、症状

巨大裂孔性视网膜脱离的常见症状包括：

1. 视力下降：患者会感到视野中出现黑影或暗点，视力逐渐下降。

2. 眼前闪光感：患者会看到眼前出现明亮的闪光，类似闪电。

3. 眼前漂浮物：患者会看到眼前漂浮的小黑点或蜘蛛网状物体。

4. 视物变形：患者看到的物体形状会发生扭曲或变形。

5. 视力丧失：如果视网膜脱落范围较大，可能导致视力完全丧失。

二、诊断

1. 眼底检查：医生通过眼底检查可以观察到视网膜脱离的情况。

2. 视力检查：医生会检查患者的视力，评估视力下降的程度。

3. B超检查：B超检查可以帮助确定视网膜脱离的范围和位置。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：OCT检查可以更清晰地观察到视网膜脱离的情况。

三、治疗

1. 视网膜复位手术：通过手术将视网膜复位，是治疗巨大裂孔性视网膜脱离的主要方法。

2. 玻璃体切除术：对于视网膜脱离范围较大或伴有严重增殖性玻璃体视网膜病变的患者，可能需要行玻璃体切除术。

3. 激光光凝治疗：对于较小的视网膜脱离，可能只需要激光光凝治疗。

4. 光动力治疗：对于某些类型的视网膜脱离，可能需要光动力治疗。

四、预防

1. 定期进行眼科检查：特别是有近视、家族史等高危因素的人群，应定期进行眼科检查。

2. 注意用眼卫生：避免长时间用眼，注意休息。

3. 避免眼部外伤：注意保护眼睛，避免眼部外伤。

那天，我因为左眼的黄斑裂孔问题，来到了京东互联网医院寻求帮助。在等待的过程中，我接到了一位医生助理的留言，告知我医生正在忙碌，并提醒我可以通过留言提供自己的病情和检查资料，以便医生更快地给出诊疗建议。

很快，医生助理联系了我，介绍了自己的身份，并询问了我手术后多久了。我回答说手术已经进行了三周。医生接着询问了我关于黑圈吸收的问题，我描述了黑圈有变化但速度不快的情况。

医生耐心地解释说，大部分气体在一个月左右会吸收，并建议我术后一个月要去医院复查。由于我做的视网膜脱离手术是眼科比较复杂的手术，医生建议我等下次复查后，让医生判断是否可以侧卧或仰卧。

在问诊的过程中，我提出了如何判断手术效果的问题。医生告诉我，可以通过观察手术前后的视力变化来判断手术是否成功。由于我不是视网膜脱落，而是黄斑裂孔，医生还特别询问了我术前是否感觉视物变形扭曲或眼前正中央有黑影。

整个问诊过程，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。虽然只是线上问诊，但我能感受到医生的热情和关心。最后，医生提醒我如有病情变化或不适，要及时咨询或就诊。

近年来，近视问题日益严重，尤其在儿童群体中。研究发现，宝宝在2岁前的睡眠环境与近视的发生率密切相关。研究表明，在黑暗房间中睡眠的宝宝，近视比例仅为10%；而在小夜灯房间中睡眠的宝宝，近视比例高达34%；而在开灯房间中睡眠的宝宝，近视比例更是高达55%。

专家指出，2岁前后是眼球发育的关键时期，此时宝宝睡眠环境的改变，尤其是光线的影响，会对眼球发育造成不良影响，增加近视风险。因此，家长应重视宝宝的睡眠环境，尽量避免在宝宝睡觉时开灯。

除了睡眠环境，宝宝的日常用眼习惯也对视力健康至关重要。家长应培养宝宝良好的用眼习惯，如保持正确的坐姿、控制用眼时间、定期进行眼部检查等。此外，定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病，也是预防近视的重要措施。

以下是一些预防近视的日常建议：

• 保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼。
• 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病。
• 保证充足的睡眠，避免在开灯房间中睡眠。
• 合理饮食，摄入富含维生素A、C、E等有益于眼睛健康的营养素。
• 适当进行户外活动，增加眼睛的远视距离。

总之，预防近视需要家长、宝宝共同努力。通过改善睡眠环境、培养良好的用眼习惯、定期进行眼部检查等措施，可以有效降低宝宝近视的风险。

在互联网医院进行线上问诊，患者向医生咨询关于瞳孔放大的问题。医生提醒患者，如果瞳孔放大有可能是中药中毒引起的，建议患者立即到医院就诊。患者表示没有服用中药，询问医生关于视网膜脱落手术恢复视力的问题。医生解释手术后一般会逐渐恢复视力，但已经过了12年，只能恢复到目前水平。患者对医生的专业性产生怀疑，但医生耐心解释并结束了服务。

那是一个普通的下午，我在电脑前等待着与**医生**的线上会诊。因为视网膜脱落手术填充硅油半年后，积液仍然没有吸收，我感到非常焦虑和困惑。

在对话中，**医生**耐心地听我描述了病情和感受，他温和的语气让我感到一丝安慰。他告诉我，虽然医院没有我所了解的激光治疗，但我会一直等待积液自身吸收。

在询问了其他治疗方法后，**医生**建议我可以尝试口服醋甲唑胺。虽然他强调这只是建议，但我对**医生**的专业性和关怀感到非常满意。

我意识到，在互联网问诊中，医生的耐心和专业性显得尤为重要。**医生**不仅为我提供了治疗建议，更给予了我心理上的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有专业的医生和先进的互联网技术，我们就能得到及时有效的医疗服务。