糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，打开了我的互联网医院账户。屏幕上闪烁着熟悉的对话框，我点击进入，与一位来自产科的医生进行了线上咨询。她的话语温和而专业，让我感受到了一种莫名的安心。

我们的对话从叶酸代谢基因检测的高度风险开始。我告诉她，我的同型半胱氨酸水平偏高，医生建议我补充叶酸和维生素D。她耐心地为我解释了这些营养素的重要性，并推荐了活性叶酸和维生素D的剂量。

随着咨询的深入，我提到了我的维生素D水平偏低，医生建议我按照她给出的剂量补充。她还告诉我，叶酸和维生素D可以同时服用，但建议间隔半小时。对于备孕的问题，医生给出了详细的指导，包括叶酸的服用时间、剂量以及与维生素D的搭配。

在咨询的过程中，我发现医生不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。她提醒我在服用维生素D时，可以选择餐中服用，无需等待。这让我感到非常贴心，也让我对她的专业素养更加敬佩。

此外，我还提到了自己的多囊问题，医生建议我检查胰岛素抵抗。这让我意识到，除了叶酸和维生素D的补充，我还需要关注自己的整体健康状况。

整个咨询过程让我感到非常满意。医生的专业知识、耐心和细致让我对备孕充满了信心。虽然这次咨询是在互联网上完成的，但我却感受到了医生的热情和关怀。我相信，在医生的指导下，我一定能够顺利备孕。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。因为多囊卵巢综合症，我已经和医生建立了线上联系。我点了视频通话，屏幕那头出现了一位温柔的面孔，她就是我的妇科医生***。

“医生，我吃达英35已经快结束了，但是上个月月经期间只有少量褐色分泌物，这次来月经正常，我还能继续吃吗？”我小心翼翼地询问。

医生没有立即回答，而是静静地听我讲述。她没有打断我，也没有急于给出建议，而是耐心地了解了我的病情。

“你的情况我了解了，你是在月经量正常的第五天开始吃的达英35，对吗？”医生问道。

“是的，医生。”我回答。

“那么，你接下来要把这盒药吃完，停药7天，然后在第八天开始吃下一盒。如果下一次停药七天了，还没有来月经，也是这样吃吗？”医生接着说。

我点了点头，表示明白。

“好的，那我还是继续吃完剩下的两颗，然后停药七天，第八天开始吃下一盒。”医生确认了我的做法。

视频通话结束后，我心中充满了感激。医生的专业和耐心让我倍感温暖，她不仅给了我治疗上的建议，更给了我心灵上的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。无论是在家中还是外出，只要有网络，我就可以随时咨询医生，这对于我这样的患者来说，无疑是一种巨大的福音。

那天，我独自坐在电脑前，心中充满了焦虑和不安。自从2019年开始，我的月经变得不规则，经期延长，常常需要两周才能结束。我尝试过中医，也吃过中药，但效果并不理想。后来，一位妇科医生怀疑我可能患有多囊卵巢综合征，但彩超检查并没有给出明确的诊断。

在我几乎要放弃的时候，我找到了一位在线医生。她耐心地听我讲述了我的病情，详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。她告诉我，由于没有具体的检查结果，她无法确定我的病情，建议我去当地医院做进一步的检查。

当我上传了我的B超报告时，医生仔细地分析了每一张图片，然后告诉我，目前没有发现多囊卵巢综合征的症状。她建议我进行性激素和B超检查，以确定诊断。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她没有给我任何虚假的希望，也没有因为我是线上咨询就草率下结论。她的专业建议让我感到安心，也让我对治疗充满了信心。

最终，我决定前往她所在的医院进行现场看诊。在那里，医生为我做了详细的检查，并给出了治疗方案。虽然治疗过程可能会有些漫长，但我知道，有她的专业指导，我一定会康复。

这次线上问诊的经历让我深刻地体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上咨询。屏幕那头，是***医生，一位在妇科领域颇有建树的专家。我们的对话很简单，但每一个问题都让我感到安心。

“你好。”医生温和地问候。

“你好。”我回应。

“请问您末次月经什么时候来的？”医生的声音透露着专业的严谨。

“3.30来的。”我回答。

“如果你做hpv检查，一般一周左右出结果。”医生耐心地解释。

“请问您目前有什么不适？”医生的问题让我感到被重视。

“我就是想看看卵泡。”我简洁地说。

“报告上写囊泡是什么意思啊？”我开始有些疑惑。

“你这个彩超没描述卵泡发育情况。”医生的话语中透露出对我的关心。

“囊泡是什么意思呢？”我再次询问。

“好的。”医生似乎在整理答案。

“月经干净三天之后查。”我得到了医生的回复。

“是的。”我确认。

这次线上咨询虽然简短，但医生的专业知识和耐心解答让我感到非常满意。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，心跳加速，深吸一口气，点击了那个熟悉的线上问诊链接。医生***的微笑出现在屏幕上，如同春日暖阳，让我感到一丝安心。

“医生，我月经不正常，医生说雌二醇偏低。”我紧张地说。

“这个结果不能算是异常，但有的医生可能会说雌二醇偏低。”***医生耐心地解释。

“医生在吗？”我再次发起对话。

“你好，我是***医生，有什么可以帮助你的吗？”

“我有多囊暖巢。”我坦诚地说。

“你先看看这个科普。”***医生发过来一篇文章，我认真地阅读。

“是PCO？还是PCOS？”我疑惑地问。

“我是确诊多囊暖巢综合症很多年了。”我叹了口气。

“高雄激素，雌激素偏低。”我继续说。

“去年怀孕也是因为激素水平孕激素和雌激素偏低，导致流产。”我忍不住流下了眼泪。

“后来吃了半年避孕药调整，月经一直都是2个月来一次，最近在吃中药调理。”我努力保持镇定。

“1、多囊卵巢综合征既是生殖内分泌疾病（月经不调，不孕），更是代谢性疾病（将来高血压冠心病糖尿病风险高）。 2、目前而言，别指望“治愈”，不论中药西药，不论药物手术；但不是不能治疗，它所导致的问题目前都有办法解决。 3、饮食运动调整，控制体重是基础，是一辈子的事，主要是针对体重超标的女性而言，因为多囊卵巢综合征有比较瘦型的，也有体重超标型的。 4、在第3条基础上，月经不正常就调月经，用黄体酮或口服避孕药，保证不超过两个月能来一次月经就可以，不苛求必须一个月左右。 5、自然怀孕的几率会低一些，注意，是可能低一些，不是绝对不能怀孕，并且通过促排卵治疗绝大部分都可以自己怀孕。 6、多囊卵巢综合征短期目标是控制体重和调整月经，远期目标是预防子宫内膜癌和心血管疾病等。”

“醉了。”我忍不住笑了。

“看现在体重是否超标？血糖 血脂 血压 肝肾功 胰岛素等是否正常？”***医生关心地问道。

“正常。”我回答。

“就是容易长痘痘。”我叹了口气。

“目前需要解决的是月经不调？改善痘痘？要孩子？”***医生问。

“改善痘痘。”我回答。

“月经稳定2个月来一次。”我补充道。

“长痘痘做脸花钱才是最离谱了的。”我抱怨道。

“脸上花了不知道多少钱了，我还怪人家做脸的不好，人家都说我是底层发出来的，喊我内调。”我继续说道。

“我都是32岁了还在长痘痘。”我无奈地说。

“可以用口服避孕药。”***医生建议。

“…

“能避孕，能调月经，能改善痘痘。”我总结道。

“除了避孕药没有其他更好的办法了吗？”我问道。

“吃避孕药容易肥胖啊。”我担心地说。

“健康饮食锻炼身体，管住嘴迈开腿。”***医生建议。

“长体重，先问自己是否管住嘴？是否迈开腿？”***医生追问。

“…

“我健身也5/6年了体重控制的很好。”我自豪地说。

“但是吃避孕药确实比平时代谢控制。”我抱怨道。

“同样的运动和饮食，吃避孕药确实代谢会影响啊。”我继续说。

“也有可能是我年纪大了？代谢水平降低了？”我自言自语。

“别去追踪机制，那是科学家们干的事儿。 ”***医生打断了我。

“我们要的是看自己需要干啥。。。”

“…我就想不长痘。”我叹了口气。

“我每次喝完蛋白粉长痘会严重。”我抱怨道。

“是不是我对乳清蛋白过敏啊，还是乳清蛋白会有雄性激素啊？”我疑惑地问。

“我打算停了蛋白粉用鸡蛋代替。”我决定。

“我自己实验一下吧，”我笑着说。

“地中海饮食。”***医生给出了建议。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

那是一个平凡的午后，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会面。屏幕那头的***医生，虽然看不见，但他的专业和耐心让我倍感安心。

我向***医生描述了我的症状：月经不规律，从六月份开始，两个月才来一次。上个月，我吃了一次药催月经，但这个月和上个月都没来，右侧小腹还有轻微疼痛。

***医生耐心地询问了我的生活习惯、饮食习惯，以及是否有家族病史。我告诉他，我在治疗脱发时曾经打了一些激素，这可能与我的月经不调有关。***医生听后，没有立刻给出结论，而是说：“我们需要进行更详细的检查，比如内分泌检查，来确定病因。”

几天后，我收到了***医生的建议：我可能患有多囊卵巢综合征，需要系统治疗。虽然这让我有些担忧，但***医生的话让我感到一丝希望。他说：“虽然具体原因不清楚，但有些和肥胖有关。你需要调整饮食，加强锻炼，并且可能需要服用一些药物来调整月经。”

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅耐心地解答我的疑问，还鼓励我要有信心，积极配合治疗。他说：“吃西药治疗可能会有一些副作用，但相比之下，利大于弊。”

最后，我决定去面诊孙主任，他是我们医院看内分泌最好的医生。虽然我有些紧张，但我知道，我已经找到了可以信赖的人。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，更重要的是，它让我感受到了来自专业人士的关怀和支持。

那是一个普通的周末，我躺在沙发上，看着电视，心中却充满了疑惑。自从上个月月经推迟了，我的心情就变得焦虑起来。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我打开电脑，进入京东互联网医院，填写了基本信息，然后预约了一位妇科的医生。不久，医生联系了我，询问了我的月经情况。

医生非常细心，她详细询问了我的月经周期、是否有性生活、是否服用避孕药等问题。我一一回答后，医生给出了初步的诊断：黄体功能不足。

听到这个诊断，我心中一紧。医生安慰我说，这种情况并不少见，可以通过口服黄体酮来调整。她还告诉我，月经稀发可能会和多囊卵巢有关，建议我注意观察。

接下来的几天，我在医生的指导下，开始服用黄体酮。虽然过程有些繁琐，但我觉得医生的建议非常专业，给了我很大的信心。

随着时间的推移，我的月经周期逐渐恢复正常。每当看到月经准时到来，我就会想起那位医生，心中充满了感激。通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在忙碌的生活中，我们可以随时随地向专业医生咨询，获取帮助。同时，这也让我更加信任互联网医院，相信它在未来的发展中会发挥越来越重要的作用。

那是一个普通的工作日，我像往常一样，通过互联网医院预约了一位妇科医生进行咨询。自从得知自己怀孕的消息后，我的心情就像坐过山车一样，起伏不定。由于我有多囊卵巢综合征，且怀孕历程坎坷，已经努力了四年才自然怀孕，所以对于这次怀孕我格外珍惜。

预约的医生***，给我详细询问了我的月经情况、孕酮水平以及胚胎发育情况。我告诉她，我的月经不规律，末次月经是6月27日，现在已经快两个半月了，但是只有胎芽没有胎心，这让我非常担心。

***医生耐心地为我解释了胚胎发育的正常规律，并告诉我，虽然我的HCG水平在上涨，但是没有胎心胎芽的话，胚胎停育的可能性是很大的。她建议我继续打孕酮针，并尝试使用肝素进行保胎治疗。

在与***医生的沟通中，我感受到了她专业的素养和温暖的关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。尽管结果并不乐观，但她的专业和负责让我对这次的治疗充满了信心。

虽然我对县城的医生有些失望，但这次与***医生的线上咨询让我看到了希望。我相信，在互联网医院的支持下，我一定能够顺利度过这次难关。

那天，阳光明媚，我像往常一样来到了京东互联网医院，预约了妇科的在线咨询。医生***的耐心和细致让我印象深刻。

我告诉她我最近出现的不规则出血的情况，她先是询问了我月经的时间，得知我之前因为多囊卵巢综合症一直在服用优思悦。她告诉我，这次的出血可能与停药和用药都有关系。

我有些担心，不知道接下来该怎么办。医生***安抚我说，可以通过B超检查来确认情况，如果没有问题就不用担心了。她还告诉我，即使有出血也可以进行检查，不需要等到没有血才检查。

我询问了B超的费用，医生***告诉我大概需要150元。听到这个价格，我松了一口气，因为这个费用在我能够承受的范围之内。

接下来的日子里，我按照医生***的建议，继续服用优思悦，并等待着B超的结果。虽然心中有些忐忑，但是我相信医生***的专业判断。

终于，B超的结果出来了，一切正常。我心中的石头落地，对医生***的专业和耐心表示由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生***的温暖和关怀让我感受到了家的温馨。

那是一个普通的下午，我，一个来自北京的年轻女性，因为月经不调的困扰，通过互联网医院预约了一位经验丰富的妇科医生进行线上咨询。

医生非常专业，他耐心地询问了我的身体状况，包括身高体重、结婚情况、月经周期等，并针对我的病情提出了疑问。我详细回答了他的问题，包括以前是否得过其他疾病、是否尝试过药物治疗等。

经过一番询问和评估，医生初步诊断我可能患有多囊卵巢综合症，并建议我进行进一步检查，如B超和宫腔镜等。

在咨询过程中，医生不仅专业，还非常关心我的感受，他告诉我不要担心，多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病，可以通过治疗得到缓解。他还提醒我要注意休息，保证睡眠，减少压力，这样有利于改善月经不调，同时提高怀孕率。

在医生的指导下，我进行了B超检查，结果显示子宫内膜回声不均匀，进一步支持了多囊卵巢综合症的诊断。医生建议我继续进行治疗，并调整了我的用药方案，包括二甲双胍和八珍颗粒等。

在治疗过程中，医生一直密切关注我的病情变化，并耐心解答我的疑问。他的专业和耐心让我感到非常安心和放心。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了互联网医院带来的便利和高效。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到改善。