糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，我的手机响了起来，是一条来自京东医生的消息：“你好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？”

我立刻回复：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”

很快，医生就回复了：“你好，我需要博苏和玄宁的处方用于线上买药。”

我按照医生的要求，提供了药品的相关信息，包括药盒截图、厂家和规格、每盒片的数量等。

医生仔细核对后，回复：“好的，分别几盒。按能开出的最大数量开吧，老人常年吃。”

随后，医生给我发送了“处方详情”和“处方详情新”，我仔细阅读了处方，确认无误。

医生还提醒我：“处方已送达药师审核，您是否发生过药品不良反应？您是否有药物过敏史？有没有肝肾功能异常的情况？没有以上问题，已经确诊且应用过再购药，有任何问题请联系给你开药的医生后确认安全前提下再购药。用药过程中有任何不适及时医院门诊就诊。”

我回复：“处方已开具，购药时请仔细核对处方和药物是否是您需要的，有问题及时联系我。”

医生告诉我：“我开的是处方，与药房，价格无关，你可以直接购买，也可以把处方传到你找到的任何一个京东平台的大药房上去。”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的细心和专业，让我对互联网医院有了更深的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，询问医生为我爸爸70岁的降压药物。医生非常耐心地询问了我爸爸的用药情况，并给出了专业的建议。在医生的建议下，我提交了处方并进行了药师审核，整个过程非常顺利。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到非常贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对互联网医院的服务更加信任。

那天，我坐在电脑前，心头的焦虑像一股无法言说的沉重。我的病情，一直是我心中挥之不去的阴霾。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到一丝希望。

与医生的对话，就像一场心灵的邂逅。我向医生描述了我的症状，以及之前用药的情况。医生非常耐心地倾听，不时地点头，让我感受到了一种从未有过的温暖。

‘您一直在吃吗？’医生的声音里充满了关切。我告诉医生，我原来吃的是天大的颉沙坦胶囊80毫克的一半，因为分成两半很不方便，所以想换成颉克的颉沙坦40毫克。医生询问了我的心率变化，我回答说吃了80毫克的心率就加快，但血压降低了。

‘只能40毫克的。’医生的话语坚定而有力，让我感到一丝安慰。医生又问我需要多少40毫克的药，我表示不明白。‘您是要买药吗？’医生温和地询问。我告诉医生，我的意思是换厂家的药，看行不行。医生告诉我，可以换药，但要注意监测血压变化。

我原本是胶囊剂型的药，现在想换成片剂的，医生表示可以，并再次提醒我，换药后要注意监测血压变化。

在医生的指导下，我决定再想想，然后再买药。医生的回复让我感到温暖，他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历，让我感受到了医生的专业和关怀。虽然只是简单的对话，但那种温暖和安慰，却让我铭记在心。我想，这就是医学的魅力，也是医者的力量。

我妈妈最近血压不太稳定，所以我决定在互联网医院进行线上问诊。在问诊开始时，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。在问诊过程中，医生非常友好地与我沟通，让我尽量详尽地描述问题，给予了充分的时间和耐心。他告诉我，药物最大剂量不能超过每天10mg，但我在药盒上看到的是5mg，医生解释了药物的正确剂量和作用时间。我询问了一些关于药物如何调整剂量的问题，医生都给予了详细的建议和解释，让我感到非常安心。最后，医生根据我的母亲的情况开具了合适的处方，还建议我添加一些改善循环的药物。整个问诊过程非常顺利，医生的态度好，回复很有耐心，是个很负责任的医生。

我在周末的时候因为家里老人的血压突然上升，急忙帮老人在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在完整查看患者病例后，开始了诊疗行为，并提醒我需要尽量详尽地描述问题以提升沟通质量。医生非常耐心地询问了老人的病情，要求我仔细回答以便能够正确指导用药。在我描述完病情后，医生为老人开具了处方，并提醒我可以一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。我非常感激医生的细心和专业，医生的建议非常有帮助，让我能够及时给老人采取措施。最终老人的血压问题得到了有效的解决，让我感到非常欣慰。

那天阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是担忧。母亲因直转肝术后恢复三年，高血压成了她的“老朋友”。我希望能在线上找到一位经验丰富的医生，为她提供专业的用药建议。

医生***的热情和专业立刻让我放下心来。她耐心地询问了母亲的病情，详细了解了她的用药情况。我如实告知了医生母亲目前所服用的特拉唑嗪和瑞舒伐他汀钙片，并提到了血压的最高值和偶尔出现的低压情况。

医生***认真分析了母亲的病情，给出了合理的用药建议。她告诉我，瑞舒伐他汀钙片可以继续服用，但需要调整用药时间，改为早上服用，避免晚上服用。她还提醒我，血压不稳定时，要密切关注，如有必要，可及时复诊。

在医生***的帮助下，我顺利地完成了在线处方。虽然只是线上交流，但我能感受到她的专业和关怀。处方审核通过后，我预约了购药，心中踏实了许多。

几天后，我再次联系医生***，询问母亲用药后的情况。她耐心地解答了我的疑问，并给予了我更多的建议。我深深感受到，在京东互联网医院，每一位医生都用心服务，用专业知识为患者排忧解难。

如今，母亲在医生的指导下，血压控制得越来越好。我由衷感谢京东互联网医院和医生***，是她们让我们的生活变得更加美好。

那天，我因为工作繁忙，实在抽不出时间去线下医院看病，于是决定尝试一下互联网医院的服务。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的老年病科医生。

通过与医生的线上沟通，我详细描述了我的症状，医生耐心地听我讲述，并根据我的描述给出了初步的诊断。他告诉我，我可能患有高血压，并建议我购买开同药物进行治疗。

在医生的指导下，我通过互联网医院平台提交了购药请求，很快就收到了医生的处方详情。处方上写着需要购买五盒开同，医生还特别提醒我在用药期间如果有任何不适，要及时线下就诊。

收到处方后，我在京东平台的大药房上预约了药品购买。在购买过程中，我遇到了一些疑问，但是通过互联网医院平台的咨询功能，我很快得到了医生的解答。医生非常耐心，不厌其烦地为我解答每一个问题。

用药一段时间后，我的高血压症状有了明显的改善。我对医生的服务非常满意，也在问诊记录中给了他好评。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的专业素养和耐心有了更深的认识。

您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

高血压

在家这边医生给开过

几盒

3盒

处方已送达药师审核

处方详情

处方详情

您是否发生过药品不良反应？ 您是否有药物过敏史？ 有没有肝肾功能异常的情况？ 没有以上问题，已经确诊且应用过再购药，有任何问题请联系给你开药的医生后确认安全前提下再购药。 用药过程中有任何不适及时医院门诊就诊。

处方已开具，购药时请仔细核对处方和药物是否是您需要的，有问题及时联系我。

我开的是处方，与药房，价格无关，你可以直接购买，也可以把处方传到你找到的的任何一个京东平台的大药房上去。

好的

我父亲的血压问题一直困扰着我们。每当天气转凉，他的血压总是升高。我们曾经尝试过各种方法来控制他的血压，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院的线上问诊服务，决定给它一个试。

我选择了心血管内科的专家进行咨询，通过文字聊天的方式向医生描述了我父亲的症状和用药情况。医生非常专业，详细询问了我父亲的血压值、心率、用药情况等信息，并给出了针对性的建议。

医生告诉我们，老年高血压确实有季节性，很多人进入秋冬季血压会升高。单吃施慧达血压控制不好，建议要再加一个沙坦类药物。医生还提醒我们，替米沙坦比较长效，起效相对慢一些，需要一个月发挥最大作用。最后，医生建议我们先每天吃40mg的替米沙坦，如果血压还是控制不理想，再加到80mg。

在医生的指导下，我们调整了我父亲的用药方案，血压终于得到了有效控制。我们非常感谢京东互联网医院的线上问诊服务，它不仅解决了我们的燃眉之急，也让我们体验到了互联网医疗的便捷和高效。

在一天繁忙的工作中，我接诊了一位患者，她想给婆婆买降压药，需要处方。患者描述了她婆婆一直在服用5.0毫克的非洛地平，需要六盒易特欣，我仔细询问了厂家要求后，为她开具了处方。患者有些困惑地询问着，我耐心地指导她在哪里购买药品，经过几次沟通，患者终于收到了处方并成功购药。

通过这次问诊，我深刻感受到作为医生，不仅要熟悉医疗知识，还要具备良好的沟通能力和耐心。在与患者交流的过程中，我始终以友善的态度倾听他们的需求，帮助他们解决问题。对患者的每一个疑问，我都会耐心解答，确保他们能够正确使用药品。

作为一名老年病科医生，我始终将患者的健康放在首位，努力为他们提供最合适的治疗方案。在这个过程中，我不仅需要关注患者的病情，还要关心他们的生活和情绪。通过细心观察和专业评估，我努力为每一位患者提供最优质的医疗服务。