糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样，打开了电脑，准备在线上与医生进行咨询。

我打开京东互联网医院，找到了老年病科的医生，他看起来和蔼可亲，给人一种亲切感。

我向他说明了我的情况，以前吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片，现在想换药。医生让我拍一张药盒的照片，以便他了解我的药物情况。

当我把药盒的照片发给医生后，他详细询问了我的血压控制情况，以及是否存在动脉硬化等问题。

医生告诉我，我的血压控制得还可以，但是随着年龄的增长，有时高压会偏高，这是动脉硬化的表现。

他建议我去老年科门诊，看看是否需要调整药物，或者使用降脂药。

我非常感激医生的建议，觉得他既专业又细心，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样打开了我的手机，准备开始新的一天。然而，我的身体却告诉我，今天可能不会那么顺利。我的母亲，已经八十岁高龄，她的血压问题一直是我的心头病。

母亲吃了三十年的硝苯地平缓释片，每天两次，每次一片。然而，最近她出现了双下肢水肿的症状。我上网查阅了一些资料，但心里仍然没有底。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的老年病科医生。他耐心地听我描述了母亲的情况，并询问了一些细节。在详细了解后，医生给出了专业的建议。

医生告诉我，母亲目前的情况可以考虑停用依那普利，并尝试用硝苯地平改为5mg苯磺酸氨氯地平片，每天半片。同时，医生也提醒我，要注意监测血压变化，如果出现肢体没劲，需要化验一下电解质。

在医生的指导下，我购买了新的药物，并开始按照医嘱给母亲服用。经过一段时间的调整，母亲的病情有了明显的好转，下肢水肿的症状也逐渐消失。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业素养和耐心。在今后的日子里，我将继续关注母亲的身体健康，并感谢京东互联网医院为我们提供的便利服务。

我是一个74岁的老人，患有三高和脑梗已经有30年了。最近几天，我的血压控制不稳定，早上高压154，吃药后一小时146，下午两点152，晚上吃药前是154。这种波动让我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康状况会恶化。我的儿子为了方便，带我去了一家互联网医院进行线上问诊。我们遇到了一位非常专业的医生，他详细询问了我的症状和用药情况，包括我早上服用了乐息平1片和代文半片，晚上服用了乐息平半粒的具体情况。医生告诉我，老年高血压的收缩血压控制目标是150-160mmHg，如果能耐受，可以控制在140左右。考虑到我有脑梗，血压不能控制太低。医生建议我改为硝苯地平控释片（1片）+代文（半片），试试看，如果一周后血压没有控制，就把代文改为1粒。同时，医生也提醒我要注意服用抗血小板药，因为我有三高和脑梗的病史。

除了血压问题，我还经常感到腿疼，尤其是在夜间。医生认为这可能是骨质疏松引起的，但也不能排除骨关节炎和腰突症的可能性。因此，医生建议我去医院测定一下骨密度和验血，以便更准确地确定病因并制定治疗方案。

在整个线上问诊过程中，医生非常耐心和细心，给了我很多有用的建议和指导。我感到非常幸运和满意，能够在家中就得到如此专业的医疗服务。这种便捷和高效的线上问诊方式，真的给我们老年人带来了很多福音。

我母亲90岁，最近感到腿软头晕，血压升高，一直服用施惠达降压药已有20年。在疫情期间，因为担心去医院就诊，选择了线上问诊。

医生助理向我询问了病情和药物使用情况，还要求我上传病历资料。我提到服用施惠达已有28年，最近血压升高到160/85，同时感到腿软头晕，有时还有眼皮肿的情况。医生助理告知我可以调整药物剂量，并联系主任医生进行诊疗建议。

主任医生建议我服用更多的施惠达，但也提醒我要排除其他原因造成头晕和无力的可能。他还建议我去医院进行血常规、肾功和心电图检查，因为老年人更容易合并其他问题。

虽然医生告知本周没有门诊，但我还是决定在下周开诊时去找他。疫情的不确定性让我有些担心，但我还是会按照医生的建议去医院进行进一步的检查和治疗。

我父亲最近因为疫情无法去医院就诊，于是我决定尝试在互联网医院上进行线上问诊。这是我第一次尝试这种方式，心里有些担忧，但同时也对这种便捷的医疗方式感到好奇。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生。医生不仅耐心倾听我的主诉，还仔细地询问了我父亲的病情和用药情况。医生给出了详细的诊断和治疗建议，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我成功为父亲购买到了降压药。整个过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

感谢医生的专业和耐心，让我在家就能为父亲得到及时的医疗帮助。希望我的父亲能早日康复，也希望更多人能够通过互联网医院获得便捷的医疗服务。

随着社会的发展，退休已经成为许多人的必经阶段。然而，退休后的生活并不总是如人们想象中的那么轻松愉快。广东省中医院针灸科陈全新教授指出，退休后两三个月是疾病高发期，尤其是对于脑力劳动者来说。

退休后，人们的生活方式发生了巨大的变化。在职期间，大脑一直处于高度运转状态，每天的工作也伴随着一定的体力活动。而退休后，脑力和体力活动量骤减，身体很难适应这种变化，容易出现各种健康问题。

陈全新教授建议，退休后不宜立即放松过度，而是应该适度进行脑力和体力活动。例如，可以像陈教授一样，每天早上起床后进行身体锻炼，保持良好的生活习惯。同时，也可以适当参加一些社会活动，保持与社会的联系。

在日常生活中，老年人应该注意以下几点：

• 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
• 合理膳食，保持营养均衡。
• 适度进行体育锻炼，增强体质。
• 保持乐观的心态，积极参加社会活动。
• 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病。

此外，退休后的老年人还应该注意以下几点：

• 避免突然改变生活习惯，如长时间卧床、暴饮暴食等。
• 避免过度劳累，适当休息。
• 注意保暖，预防感冒等呼吸道疾病。
• 保持良好的心理状态，避免抑郁情绪。

总之，退休后的老年人要注意调整生活方式，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生。如果出现健康问题，应及时就医，避免病情恶化。

我奶奶今年82岁了，身体一直不太好。前几年在301医院确诊了高血压、心脏病和高血脂。由于腿脚不方便，好几年都没去医院检查了。最近她又出现了低血糖的症状，身体动不了了才去的医院。医生说她现在的化验结果显示肾功能不全、贫血，心功能也差。这些问题都需要用药来控制和改善。我想给她调整一下用药，换一些对身体伤害小点的药。医生建议我们继续用原来的药，除了维生素和叶酸可以停掉外，其他的都需要继续吃。还需要加上力蜚能和济脉欣来纠正贫血，枸橼酸钾颗粒来补钾，硝苯地平缓释片来降血压。医生也提醒我们要注意定期化验血钾，维持血钾在4-4.5之间。对于降糖药，医生建议我们继续用格列美脲，剂量不变。总的来说，医生给出的治疗方案是比较全面的，希望能帮助我奶奶改善健康状况。

在一个阳光明媚的早晨，我因为最近血压有些偏高，决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

通过互联网医院，我顺利地预约到了一位经验丰富的老年病科医生。医生在详细询问了我的病情后，为我提供了专业的诊断和治疗方案。

医生询问了我之前是否使用过降压药，是否有药物过敏史以及肝肾功能是否正常。在确认我没有以上问题时，医生为我开具了阿利沙坦酯的处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

医生还提醒我，在购药时一定要仔细核对处方和药物，如有任何疑问，可以随时联系他进行确认。在医生的帮助下，我很快便在京东平台找到了一家信誉良好的大药房，顺利购得了所需的药品。

在用药过程中，我严格按照医生的指导进行，血压逐渐稳定，生活也恢复了正常。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也为我带来了全新的就医体验。

在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，我还会选择线上问诊这种方式，为自己和家人提供更便捷、更专业的医疗服务。

随着年龄的增长，许多老年人会受到高血压的困扰。高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，会对身体健康造成严重危害。因此，老年人需要格外注意降压药物的选择。

对于老年高血压患者，肾功能是一个重要的考虑因素。肾功能低下的患者，利尿剂和钙桔抗剂是较为合适的选择。而对于肾功能正常者，噻嗪类利尿剂是一个较好的选择。需要注意的是，袢利尿剂（如速尿等）作用较强，应避免使用。此外，利尿剂可能会引起低血钾以及糖、脂肪代谢的不良影响，需要引起重视。

除了利尿剂和钙桔抗剂，老年人降压药物的选择还需考虑其他因素。例如，对于作用于中枢神经系统的降压药物，如利血平、甲基多巴、胍乙啶、可乐宁等，老年人应尽量避免使用。因为这些药物可能会引起大脑抑制，诱发或加重情绪抑郁。常见的复方降压制剂，如复方降压片、珍菊降压片中都含有不同剂量的利血平或可乐宁，经济条件许可者应尽量少用或不用这些药物。

对于老年高血压患者，若肾素活性偏低，可选用转换酶抑制剂。这种药物不仅能有效地降低血压，而且对胰岛素抵抗及糖、脂肪代谢有益。对于合并心绞痛及快速心律失常的高血压病人，可应用β受体阻滞剂。但需要注意的是，β受体阻滞剂可能会引起心率减慢、传导阻滞、加重心功能不全，不宜作为首选药物。另外，老年人应慎用可能引起直立性低血压的药物如胍乙啶和α受体阻滞剂。

除了药物降压，老年人还需要注意日常饮食和生活方式的调整。合理的饮食和适量的运动可以帮助控制血压，预防心血管疾病的发生。

总之，老年人降压药物的选择需要综合考虑多种因素，包括肾功能、血压水平、合并症等。在医生的建议下，选择合适的降压药物，并注意日常饮食和生活方式的调整，才能更好地控制血压，保护心血管健康。

那天，我有些犹豫地走进了一家名为京东互联网医院的线上问诊平台。我之前咨询过医生，但这次情况有些特殊，血压一直偏高，我对用药有疑问。

医生助理的热情问候让我感到一丝安心，她告诉我，医生助理会协助医生更好地了解我的病情，以便给出更准确的诊疗建议。我点了点头，表示理解。

问诊开始了，医生详细询问了我的病情，包括用药情况。我如实回答了医生的问题，提到了之前咨询过的情况。

医生耐心地听我讲述，没有打断我，让我感到自己被重视。她说，她知道我的情况，并询问了我目前的情况。我告诉她，拜新同一次能吃2粒，但血压还是高。

医生询问了我目前的用药情况，我告诉了她我在吃的药物。医生听了我的回答后，提出了调整用药的建议。她告诉我，周一的肌酐值偏高，所以需要调整用药量。

医生详细解释了调整用药的理由，并询问了我对用药调整的看法。我表示同意，并决定按照她的建议尝试调整用药。

医生鼓励我，如果效果不好，可以随时联系她。我感到非常感激，觉得这个医生既专业又关心患者。

问诊结束后，医生助理再次提醒我，如果需要追问，可以随时使用追问包。我微笑着感谢了医生和医生助理，觉得这次线上问诊非常满意。