糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样，坐在电脑前等待着新的患者咨询。这时，一位名叫小王的年轻女性患者通过线上平台联系到了我。小王告诉我，她正在服用治疗肺结核的药物，但由于对利福平过敏，没有服用。她询问我，是否可以服用优思明进行避孕，避孕效果是否会受到影响。

我耐心地询问了小王所服用的具体药物，得知她正在服用左氧氟沙星、吡嗪酰胺、异烟肼和盐酸乙胺丁醇四种结核药。我告诉她，由于这些药物可能会影响避孕药的效果，建议她最好加用外用避孕措施，如避孕套。小王听后表示理解，并决定不再服用优思明。

在与小王的沟通中，我感受到了她的焦虑和担忧。我安慰她，虽然情况有些复杂，但只要我们共同努力，一定可以找到最佳的解决方案。我建议小王定期复查，并根据病情的变化调整治疗方案。

在接下来的日子里，我通过线上平台与小王保持联系，定期了解她的病情。她告诉我，在调整了避孕方式后，她的情绪得到了很大程度的缓解。我也为她感到高兴，我的建议似乎对她有所帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便了患者，也让医生能够更及时地了解患者的病情，提供更专业的建议。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是一个普通的周末，我坐在家中，心中有些焦虑。近期，我在一次常规体检中发现结核菌素试验呈阳性，这让我担忧不已。我决定不再等待，立刻联系了医院，预约了一位生殖健康与不孕症科的专家。

专家是一位温柔的女性，她耐心地听我讲述了我的担忧和病情。我告诉她，我正在准备试管婴儿移植，而结核菌素试验的阳性结果让我非常不安。她安慰我说，这并不会影响我的卵泡质量，但为了确保我的健康，建议我去结核病科进行进一步检查。

在结核病科的就诊过程中，我遇到了一位严谨的医生。他详细询问了我的病情，并告诉我，虽然目前的情况并不需要立即治疗，但为了移植手术的顺利进行，我们需要进一步明确是否需要治疗以及治疗所需的时间。

在交谈中，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。他们不仅为我提供了专业的建议，还为我推荐了一位在济南地区颇有声誉的结核病专家。虽然这位专家并不是专门从事移植方面的，但他们的推荐让我感到安心。

在整个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。在家就能得到专业的咨询，避免了不必要的奔波，这让我对现代医疗技术充满了敬意。

最后，我想说，虽然我不是医生，但我从这次经历中学到了很多。感谢这些医护人员，是他们的专业和关心让我更加坚定地走上了试管婴儿移植的道路。

生殖器结核是一种较为罕见的疾病，但不容忽视。它是由结核杆菌引起的一种生殖器炎症，常常继发于其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。

男性生殖器结核的症状表现多样，主要包括以下几方面：

1. 下腹痛：由于生殖器结核的发病部位主要在输卵管，可能导致输卵管突然性变大，表面不均匀，引发输卵管炎症和盆腔炎，从而引起下腹痛，尤其在经期时疼痛加剧。

2. 月经失调：生殖器结核若侵犯子宫，可能导致子宫内膜受损，形成瘢痕组织，引发宫腔粘连，变小。早期月经量可能增多，但晚期多表现为月经稀发或闭经。

3. 不孕：生殖器结核可导致输卵管阻塞，无法正常输送卵子，同时子宫内膜结核也可能阻碍受精卵着床，最终导致不孕。

4. 全身症状：若结核处于活动期，患者还可能出现全身症状，如低热、盗汗、乏力等，这些都是全身结核常见的症状。

生殖器结核的早期症状并不明显，因此容易被忽视。为了提高发现率，当出现不明原因的腹痛、月经时间异常、不孕、青年女性出现低烧、盗汗等症状，且既往有结核病史时，应考虑生殖器结核的可能性，并及时进行相关检查。

预防和治疗生殖器结核的关键在于早期发现、早期治疗。患者应保持良好的生活习惯，避免不洁性行为，定期进行体检，以便及时发现并治疗生殖器结核。

在治疗方面，生殖器结核患者通常需进行抗结核药物治疗，并根据病情严重程度选择手术治疗。药物治疗需严格按照医嘱进行，不可擅自停药或换药，以免影响治疗效果。手术治疗应在医生指导下进行，以确保手术安全。

此外，患者还需注意以下几点：

1. 保持良好的心态，积极配合治疗。

2. 避免不洁性行为，预防感染。

3. 定期进行复查，监测病情变化。

4. 注意个人卫生，保持生殖器清洁。

5. 避免过度劳累，保证充足睡眠。

总之，生殖器结核虽然罕见，但不容忽视。患者应提高警惕，积极预防和治疗，以保障自身健康。