糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

十二指肠憩室，作为一种常见的消化系统疾病，其症状并不典型，往往是由并发症引起的。其中，上腹部饱胀是最常见的症状，多与憩室炎有关，患者常伴有嗳气和隐痛。疼痛多无规律性，制酸药物也无法缓解。此外，恶心、呕吐也是常见症状。当憩室充满食物膨胀时，可压迫十二指肠出现部分梗阻症状。呕吐物可能为胃内容物、胆汁，甚至混有血液。憩室并发溃疡或出血时，则可能出现类似溃疡病的症状或便血。憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，可能引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。憩室穿孔后，则可能出现腹膜炎症状。

十二指肠憩室的确切病因尚不明确，但多数认为与先天性肠壁肌层不足或无力有关。当肠内出现突发性高压或长期持续高压时，肠壁薄弱部、黏膜及黏膜下层均可能出现憩室。此外，肠壁外炎性组织形成粘连瘢痕，也可能导致憩室。根据憩室类型不同，其病因也可能不同。先天性憩室是憩室壁结构与正常肠壁相通，又称真憩室。原发性憩室是由于部分肠壁先天性解剖缺陷，该区肠黏膜及黏膜下层组织向外突出，因肠压增高而形成憩室。继发性憩室主要是由十二指肠溃疡的瘢痕收缩或慢性胆囊炎的粘连牵引引起，又称假憩室。

针对十二指肠憩室的治疗，首先患者要保持合理的饮食习惯，避免吸烟和喝酒。烟草中的尼古丁成分会扰乱胃液的酸碱度，加重憩室症状。在医生指导下，患者可以采取抑酸治疗，减轻胃液对十二指肠黏膜的损伤。抗菌治疗也可以缓解憩室带来的不适感，清除胃肠道中的细菌和病毒。

十二指肠憩室的治疗需要综合考虑患者的病情、症状以及生活习惯等因素。在治疗过程中，患者应积极配合医生，定期复查，以便及时调整治疗方案。

除了药物治疗外，患者还可以通过以下方式缓解症状，改善生活质量：

• 饮食：保持饮食清淡，避免辛辣、油腻食物。
• 运动：适量运动，增强体质，提高免疫力。
• 心理：保持乐观心态，避免过度紧张和焦虑。
• 定期复查：及时了解病情变化，调整治疗方案。
• 遵医嘱：严格按照医生的建议进行治疗。

总之，十二指肠憩室是一种常见的消化系统疾病，患者应重视病情，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，以降低并发症的风险，提高生活质量。

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医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：请问你这个憩室是怎么查出来的？有检查报告吗？

医生：ct胸部平扫。

患者：看我写的，

医生：有CT报告吗？

患者：片子没取呢，就是手机看了结果

医生：平时没太大感觉，就是吃饭会饱胀

患者：

十二指肠憩室其实就是肠壁上长了一个小坑，多数人就是先天长成这样的。除非憩室内有食物残存，或者憩室有炎症，多数是没有症状的。ct是间接看憩室的，如果想明确一下憩室大小，位置，有没有炎症可以做胃镜。

医生：你这个症状跟憩室应该关系不大，你这个主要考虑是消化不良。

医生：奥美拉唑肠溶胶囊(立卫克20mg)，每次1粒，每天2次，早晚餐前半小时口服。多潘立酮片(吗丁啉10mg)，每次一片，每天3次，餐前15-30分钟口服。这两种药都是非处方药，可在药店自行购买。

医生：针对你的症状可以吃这两个药，一个是抑制胃酸一个是促进胃动力。

患者：什么时候吃，吃多久，没症状也吃吗

患者：憩室不用管吗？

医生：憩室吃药是治不好的。如果没有憩室炎不用管

医生：什么时候吃药物用法里写了

医生：可以在有症状的时候吃。如果不是经常出现，每次吃个1-2周就可以停了。

患者：好，明白，

医生：已设置此轮消息不用回复

患者：

患者：这几个指标超了

医生：血脂，血尿酸好，你是不是比较胖呢？如果胖的话减减肥

医生：营养过剩的表现

患者：不胖，68公斤

患者：175

患者：正常人水平

患者：吃中药可以吗

医生：我中药用的不多，你可以试一试，比如说吃肠胃康。

医生：中药我用的不多，因为我是西医用的，主要是西药。你可以试一试，比如说吃点肠胃康。

医生：一会我有工作要做，可能没办法看手机，您有问题可以给我留言，我有空闲就给您回复。

患者：血脂这些不用管吗

医生：把体重降下来，血脂也会改善。三个月后复查血脂，如果还是高考虑用药了。

医生：根本原因是营养过剩，需要解决这个

医生：问诊已结束

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样在手机上浏览着新闻，突然间，一个微不足道的胃部不适让我心生疑惑。我开始担心这可能是十二指肠憩室的征兆，于是，我决定通过网络寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个提供线上问诊服务的平台。注册后，我详细描述了我的症状，并上传了相关检查报告。不久，一位胃肠外科的专家接诊了我。

专家在仔细阅读了我的病历和报告后，告诉我十二指肠憩室可能需要手术治疗，但同时也指出了手术的风险和不确定性。他建议我多找几位主任进行评估，以确保治疗方案的最优化。

我深知手术的复杂性，胃肠外科、肝胆胰外科和消化内科需要联合手术，这让我感到压力倍增。尽管如此，我还是坚持想解决憩室问题，于是向专家表达了这一想法。

专家理解我的担忧，但他强调手术风险确实很大，需要慎重考虑。他建议我再找几位主任进行咨询，以便获得更全面的评估。在这个过程中，我感受到了医生的耐心和专业。

在经过一系列咨询后，我最终决定采取保守治疗。虽然这需要更长的时间来观察和调整，但我相信这是最适合我的方案。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院不仅提供了便捷的医疗服务，更重要的是，它让患者感受到了医生的关怀和专业。在这里，每一位医生都用自己的专业知识为患者提供支持，让我对未来的治疗充满信心。