糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

在22号的看诊前，患者对线上问诊有些担忧，担心需要再做检查。在与医生的交流中，医生耐心地解释了情况，并表示需要根据患者的具体病情来决定是否需要再做检查。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心，同时也对中医调理提出了自己的想法。在医生的建议下，患者决定亲自前来北京见医生面诊，以便医生更全面地了解患者的情况。最终，医生强调了医生的回复只是建议，鼓励患者在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊，为患者提供了更多选择。

心脏舒张功能低，听起来是不是让人心生忧虑？其实，这并非一定是身体出现问题的信号。我们需要了解，心脏的舒张功能是指心脏舒张导致心腔扩大的能力，它由心脏自身的顺应性和心肌主动伸展扩张能力组成。左室舒张功能减低可能是心脏疾病的早期表现，但并非所有情况下都需要特殊处理。

首先，让我们来认识一下心脏。心脏就像一台泵，不断将血液从各个器官回收到右心，然后送入肺脏进行气体交换，再将富含氧气的血液回收到左心，最后将血液泵送到全身各个器官。在这个过程中，心脏的舒张和收缩至关重要。

心脏舒张功能减低的原因有很多，常见的包括高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等。这些疾病会导致心脏结构或功能发生改变，从而影响心脏的舒张功能。然而，并非所有心脏舒张功能减低的情况都需要特殊治疗。例如，一些年轻人可能因为生活方式或运动量不足而导致心脏舒张功能减低，但这并不意味着他们患有心脏病。

目前，检测心脏舒张功能主要依靠心脏彩超检查，其中二尖瓣血流频谱是常用的指标。然而，这种检查方法也受多种因素干扰，如年龄、心率、心脏其他情况等。因此，医生在看到超声报告左室舒张功能减低时，会结合患者的具体情况来判断。

对于没有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等疾病，且没有症状的人，尤其是年轻人，医生通常会建议继续观察，并提醒他们改善生活方式，如戒烟、限酒、保持健康饮食、适当运动等。

总之，心脏舒张功能减低并不一定意味着身体出现严重问题。了解心脏的结构和功能，以及影响心脏舒张功能的因素，有助于我们更好地预防和应对相关疾病。

我曾经是一名健康的白领，工作压力大，但身体状况一直良好。然而，一次例行体检改变了我的生活。心脏彩超显示我有舒张功能减退，医生告诉我这可能是心脏病的前兆。我开始感到恐惧和焦虑，担心自己的健康问题会影响到工作和生活。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位心脏专家。在线上问诊过程中，医生详细询问了我的症状和病史，并对我的心脏彩超结果进行了深入分析。最终，医生告诉我我的心脏结构和功能都正常，舒张功能减退可能是由于紧张和心跳过快引起的，完全可以通过调整生活方式和定期复查来控制。

这次经历让我深刻认识到，面对健康问题，我们不能盲目恐慌或自我诊断，而是应该寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院为我提供了便捷、快速和高效的在线问诊服务，帮助我及时解决了健康问题，重新找回了生活的平衡和安心。

舒张性心衰，顾名思义，是指心脏的舒张功能出现问题，导致心脏无法有效充盈血液。这种情况下，心脏的射血分数（EF）可能正常，但心室舒张性下降或心室僵硬度增加，从而影响了心脏的正常功能。

目前，针对舒张性心衰的治疗方法尚不明确，主要分为对症治疗和针对病理生理学的探索性治疗。

以下是一些常见的舒张性心衰治疗方法：

1. 降低肺静脉压：常用利尿剂和硝酸酯类制剂。利尿剂可以帮助排出体内多余的水分，降低肺静脉压力；硝酸酯类制剂可以扩张血管，减轻心脏负担。

2. 逆转左室肥厚：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和钙离子阻抗剂（CCB）等。这些药物可以帮助降低血压，减轻心脏负荷，逆转左室肥厚。

3. 积极控制高血压：将血压控制在130/80mmHg以下，有助于减轻心脏负担，改善心功能。

4. 冠心病血运重建：对于患有冠心病的患者，可通过冠状动脉介入手术或冠状动脉搭桥手术等方式，改善心脏血流，缓解心衰症状。

5. 控制房颤患者的心率和节律：对于患有房颤的患者，可通过药物治疗或心脏起搏器等方式，控制心率和节律，减轻心脏负担。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、合理饮食、适当运动等，以改善心功能，延缓病情进展。

我是一名40岁的上班族，平时工作压力大，生活节奏快。最近，我开始感到心慌、气短，尤其是在爬楼梯或进行剧烈运动时。担心自己可能有心脏问题，我决定去做一个心脏彩超检查。结果显示我的心脏舒张功能减退，这个消息让我非常焦虑和恐慌。

我开始在网上搜索相关信息，了解到心脏舒张功能减退可能与冠心病有关。我的心跳加速，脑海中充满了各种不好的想象。为了寻求专业的医疗建议，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

通过与医生的交流，我得知心脏彩超结果显示的舒张功能减退并不一定意味着我有冠心病。医生建议我去做心脏血管检查以确认是否存在问题。同时，医生也询问了我的日常生活习惯和精神状态，提醒我注意休息和管理压力，避免焦虑和抑郁情绪的影响。

在医生的指导下，我调整了自己的生活方式，增加了运动量，改善了饮食习惯，并且开始进行一些放松和冥想的练习。几个月后，我再次进行了心脏彩超检查，结果显示我的心脏功能已经恢复正常。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗建议和积极调整生活方式的重要性。

我从来没有想过自己会成为一个需要关注心脏健康的人。直到那天，我在健身房做有氧运动时，突然感到胸口一阵不适，心跳加速，呼吸困难。慌乱中，我赶紧停止了运动并坐下来休息，希望这只是暂时的不适。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。我意识到自己可能需要寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了相关信息，了解到心脏彩超是一种常用的检查方法，可以帮助医生评估心脏的结构和功能。于是，我决定预约一家医院进行心脏彩超检查。检查结果显示我的心脏舒张功能减退，这意味着我的心脏在放松时无法充分地扩张和填充血液，可能会导致心脏供血不足和其他并发症。

我开始感到非常焦虑和恐惧，不知道该怎么办。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个在线医生咨询服务。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取关于我的病情的详细信息和建议。

我向医生描述了我的症状和检查结果，并上传了我的心脏彩超报告。医生仔细地查看了我的报告，并告诉我我的右房大小处于正常值的高限，舒张功能减退并不严重。他们还建议我适度锻炼，避免过度劳累和紧张情绪，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

通过与医生的交流，我逐渐放下了心中的担忧，开始积极地调整自己的生活方式。现在，我每天都会进行适量的有氧运动，注意饮食均衡，避免熬夜和过度工作。我的心脏健康状况也得到了明显的改善。

那是一个普通的周末，我像往常一样在厨房忙碌着，却突然感到一阵胸闷，仿佛有一股无形的力量压迫着我的胸口。想到父亲最近也开始出现类似的症状，我心中不禁担忧起来。

我立刻拨通了***医生的网络咨询热线。他耐心地询问了我的症状，包括脚肿、爬楼梯困难、胸前不适等。我一一回答，心中却满是焦虑。

经过仔细分析，***医生诊断我患有扩张型心肌病和心力衰竭。听到这个消息，我心中的石头终于落地，因为他的诊断让我知道了自己的病情，也让我有了治疗的信心。

***医生告诉我，我的用药方案是完全正确的，并且建议我按时服药，定期复查。他还强调了饮食和生活习惯的重要性，让我明白了健康的生活方式对于治疗的重要性。

在接下来的日子里，我按照***医生的指导，调整了饮食，控制了体重，并且坚持服药。每当我感到不适时，我会立刻上网咨询***医生，他总是耐心地为我解答疑惑，给我鼓励和支持。

现在，我已经明显感觉到了身体的变化，胸闷的症状减轻了，爬楼梯也不再感到吃力。这一切都离不开***医生的帮助和指导。远程医疗，让我感受到了医生的专业和温暖，也让我对生活充满了希望。

那天，我抱着忐忑的心情预约了线上问诊，屏幕那头，一位来自超声科的专家给我解答了关于心脏超声报告的疑惑。

‘主任好，’我小心翼翼地问候。

‘您好，’医生回复的声音温和而亲切。

我递上了超声报告，‘超声报告显示左室舒张功能减低，能具体说明一下这个减低到什么程度了吗？’

医生耐心地查看报告，‘嗯，这个数值是E/e’，随后他解释了报告中的数值，并告诉我这是舒张功能减低的依据。

我有些担忧地问：‘这个减低严重吗？’医生安慰我：‘目前来看，不严重的，不用担心。’

我回忆起之前在内科的检查，‘原来我找过内科，他们没说啥，说不用管。’医生笑着说：‘随着年龄增加，这种情况很常见。’

‘那我有没有高血压呢？’我询问道。

医生回复：‘高血压患者大部分都有舒张功能减低。’

我告诉医生我上次24小时动态血压的情况，‘高压平均值127，低压平均值85。’医生皱了皱眉：‘低压偏高，我建议你把舒张压降到80以下。’

‘这个和血压也有关系吗？’我疑惑地问。

医生肯定地说：‘有关系的。’

‘那会不会引起心衰？’我担心地问。

医生安慰我：‘不会的，心衰主要是因收缩功能减低，不用担心。’

我心中的大石终于落地，‘明白了，主任，谢谢您了。’

‘不客气的，’医生微笑着说。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业与耐心，也让我对病情有了更深的了解。

我在网上问诊了，京东互联网医院的医生很负责任，给我详细解答了关于心脏支架后抑郁的问题。他告诉我，心脏支架患者如果出现心律失常就不能吃黛力新，尤其是一些患有心脏传导阻滞性心律失常的患者。他还建议我不要口服，推荐了伏硫西汀，说这种药在京东大药房就有。我还询问了关于黛力新联合倍他乐克联合用的问题，医生告诉我一般情况下是可以的，但我还是决定不吃了。整个问诊过程中，医生非常耐心地回答我的问题，给了我很多专业的建议。我感到很满意，对网上问诊有了更多的信心。