糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了一家名为“京东互联网医院”的线上诊所。我，一个患有二型呼吸衰竭和心衰的患者，渴望找到一个能够为我提供专业医疗建议的人。

我遇到了***医生，一个经验丰富的中医内科专家。他耐心地询问了我的病情，从我的主诉中了解到我去年十月就被诊断出二型呼吸衰竭，极重度限制性通气功能障碍，还有支气管扩张和双肺感染，胸腔积液和心包积液。今年一月份的新冠病毒感染让我更加痛苦，我只能卧床吸氧。六月份因感冒入院治疗时，我的心衰症状更加严重，一度下病危。

***医生详细了解了我的病情后，为我开出了破格救心汤。这是一种古老的中药方剂，适用于心衰垂危重症。然而，药房并没有麝香，而龙骨牡蛎则需要我自行打粉。尽管如此，***医生并没有放弃，他告诉我附子可以从15克开始，逐渐加量，并且建议我使用家用打粉机。

在用药期间，***医生一直关注着我的病情变化，并耐心解答我的疑问。他告诉我，附子的用量一般需要从小逐渐加量，并且建议我一天一剂，24小时内把三剂都喝完。

现在，我已经付完了药费，并且收到了***医生的回复。他告诉我，如果对本次咨询感到满意，可以在问诊记录中发起复诊。我感到非常感激，因为***医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很大的精神支持。

京东互联网医院，一个让我感受到了温暖和希望的地方。

我还记得那天，心脏彩超的结果出来了，医生告诉我心脏的舒张功能减退。我的心一下子就沉了下去，仿佛世界都变暗了。之前因为失眠和心率偏快做了心超，没想到会有这样的结果。医生说右房稍大，需要定期复查。我紧张地问医生是否严重，医生安慰我说不用担心，监测血压，如果血压还高，控制血压就可以。听完医生的解释，我才松了一口气。医生还提醒我，舒张功能减退和血压偏高有关，需要注意调理。回家的路上，我不禁感慨，健康真的是最重要的财富啊。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在我的客厅里，我正准备着给父亲安排下周的治疗计划。父亲患有慢性心力衰竭，最近心功能分级被记录为3级，这对于我们来说无疑是一个沉重的打击。我决定寻求专业医生的建议。

在京东互联网医院，我预约了一位心血管内科的专家进行线上问诊。医生***耐心地听我详细描述了父亲的病情，询问了过往的治疗记录和目前的症状。他告诉我，心功能分级是基于症状的分级，是可以动态变化的，而父亲目前的心功能分级为3级，属于比较严重的。

我有些担忧，便问：“医生，3级是否等同于心衰？”医生微笑着回答：“是的，但具体的心衰程度还需结合其他检查结果来判断。”接着，医生建议我父亲到大的临床中心，如湘雅医院，进行进一步的检查和治疗。

湘雅医院是我们老家的知名医院，我对此充满信心。在医生的建议下，我决定带父亲去那里接受治疗。在湘雅医院，医生告诉我父亲的情况属于慢性心力衰竭，心功能3级。医生还表示，越早干预治疗越好，这让我感到一丝安慰。

然而，我父亲的情况并没有进行过冠状动脉造影检查。当我询问医生是否需要做这项检查时，他明确表示，做了这个检查可以直接确认冠脉是否有病变及严重程度，从而指导下一步的治疗方案。我深感庆幸，决定尽快安排这项检查。

在等待检查结果的日子里，我时刻关注着父亲的病情。最终，检查结果显示冠脉存在病变，医生建议根据具体情况选择治疗方案，如药物治疗、药物球囊、支架或外科手术搭桥。我深知，这场治疗之路充满了挑战，但我对父亲充满信心，相信在专业医生的指导下，我们一定能战胜病魔。

2024年9月5日上午11点12分，南阳市的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位消化内科医生进行了线上问诊。李先生最近进行了一次心彩检查，结果显示他的左心室舒张功能降低。虽然他没有任何不适的症状，但这项结果引起了他的担忧。医生详细询问了李先生的健康状况，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病或肥胖症等情况。李先生表示自己身体健康，血液检查指标也都正常。医生解释说，左心室舒张功能降低可能是由多种因素引起的，包括上述疾病以及其他一些因素。医生建议李先生定期复查，并注意控制可能的诱因，例如适当减肥、测量血压和血糖、进行适当的运动健身等。李先生表示感谢医生的建议，并表示会按照医生的建议去做。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了李先生的信任和赞誉。

舒张性心衰，顾名思义，是指心脏的舒张功能出现问题，导致心脏无法有效充盈血液。这种情况下，心脏的射血分数（EF）可能正常，但心室舒张性下降或心室僵硬度增加，从而影响了心脏的正常功能。

目前，针对舒张性心衰的治疗方法尚不明确，主要分为对症治疗和针对病理生理学的探索性治疗。

以下是一些常见的舒张性心衰治疗方法：

1. 降低肺静脉压：常用利尿剂和硝酸酯类制剂。利尿剂可以帮助排出体内多余的水分，降低肺静脉压力；硝酸酯类制剂可以扩张血管，减轻心脏负担。

2. 逆转左室肥厚：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和钙离子阻抗剂（CCB）等。这些药物可以帮助降低血压，减轻心脏负荷，逆转左室肥厚。

3. 积极控制高血压：将血压控制在130/80mmHg以下，有助于减轻心脏负担，改善心功能。

4. 冠心病血运重建：对于患有冠心病的患者，可通过冠状动脉介入手术或冠状动脉搭桥手术等方式，改善心脏血流，缓解心衰症状。

5. 控制房颤患者的心率和节律：对于患有房颤的患者，可通过药物治疗或心脏起搏器等方式，控制心率和节律，减轻心脏负担。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、合理饮食、适当运动等，以改善心功能，延缓病情进展。

在22号的看诊前，患者对线上问诊有些担忧，担心需要再做检查。在与医生的交流中，医生耐心地解释了情况，并表示需要根据患者的具体病情来决定是否需要再做检查。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心，同时也对中医调理提出了自己的想法。在医生的建议下，患者决定亲自前来北京见医生面诊，以便医生更全面地了解患者的情况。最终，医生强调了医生的回复只是建议，鼓励患者在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊，为患者提供了更多选择。

我从来没有想过自己会成为一个需要关注心脏健康的人。直到那天，我在健身房做有氧运动时，突然感到胸口一阵不适，心跳加速，呼吸困难。慌乱中，我赶紧停止了运动并坐下来休息，希望这只是暂时的不适。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。我意识到自己可能需要寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了相关信息，了解到心脏彩超是一种常用的检查方法，可以帮助医生评估心脏的结构和功能。于是，我决定预约一家医院进行心脏彩超检查。检查结果显示我的心脏舒张功能减退，这意味着我的心脏在放松时无法充分地扩张和填充血液，可能会导致心脏供血不足和其他并发症。

我开始感到非常焦虑和恐惧，不知道该怎么办。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个在线医生咨询服务。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取关于我的病情的详细信息和建议。

我向医生描述了我的症状和检查结果，并上传了我的心脏彩超报告。医生仔细地查看了我的报告，并告诉我我的右房大小处于正常值的高限，舒张功能减退并不严重。他们还建议我适度锻炼，避免过度劳累和紧张情绪，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

通过与医生的交流，我逐渐放下了心中的担忧，开始积极地调整自己的生活方式。现在，我每天都会进行适量的有氧运动，注意饮食均衡，避免熬夜和过度工作。我的心脏健康状况也得到了明显的改善。

我一直认为自己身体健康，直到那天我在某三甲医院做了心脏彩超。结果显示我的心脏舒张功能减退，医生告诉我这可能是心脏病的早期信号。我当时就慌了，心跳加速，脑子里一片空白。从小到大，我从未想过自己会有心脏问题。医生安慰我说，情况还不算严重，但需要定期复查，并且注意生活习惯和饮食。

我开始回忆过去的生活，是否有过度劳累、不规律的作息时间、或者其他不良习惯。同时，我也开始关注自己的身体变化，是否有胸闷、气短等症状。这些都让我感到非常焦虑和无助。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议，定期复查心脏彩超，并且开始注意自己的生活方式。我减少了工作压力，增加了运动量，改善了饮食习惯。慢慢地，我发现自己的心脏功能有所改善，症状也减轻了很多。

这次经历让我深刻理解了健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始后悔。所以，我想通过我的故事，提醒大家要关注自己的身体，定期体检，及早发现和治疗疾病。只有这样，我们才能拥有更健康、更美好的生活。