糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

那天，我因为妈妈的脊柱囊肿问题，第一次踏上了线上问诊的旅程。当我把片子发给医生后，他立刻就回复了我，询问了一些详细的情况。

医生告诉我，根据影像学检查，妈妈的囊肿是良性的，对神经压迫不重。这让我大大松了一口气，因为之前妈妈总是担心是恶性的。

医生还建议，如果没有症状，可以定期复查。他告诉我，这种病虽然不是非常常见，但也不是罕见病。听到这些，我感到心里有了一丝安慰。

在咨询过程中，医生耐心地解答了我提出的每一个问题。当我询问手术风险时，他告诉我，这种手术风险不大，是常规手术。这让我对手术有了更多的信心。

医生还提醒我，要注意颈椎和腰椎的保护，避免久坐久站，注意保暖，适当进行体育锻炼。这些细节的提醒，让我对健康有了更深的认识。

整个问诊过程，让我感受到了医生的耐心和专业。虽然只是线上交流，但我却觉得医生就像身边的家人一样，给予了我无尽的关爱和帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。它不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者受益。

最近一段时间，我感到脊柱上的疼痛越来越严重，原来小时候的小囊肿似乎又开始有了反应。但是在这个疫情期间，去医院拍片实在是不太方便，于是我决定尝试在网上咨询医生，看看是否可以通过药膏缓解疼痛。我联系了一位专业的医生，他非常耐心地询问了我的症状，并建议我使用氟比洛芬凝胶贴膏进行疼痛缓解，同时注意保持正确的坐姿和睡眠姿势。他还提醒我，如果两周后疼痛依然存在，就需要前往医院进行进一步的检查。在结束问诊后，我感到非常感谢这位医生的专业建议，让我在家里也能得到及时的医疗帮助。

我从未想过，自己会成为一个颈椎病患者。直到那天早晨，当我试图从床上坐起来时，突然感到一阵剧烈的疼痛从脖子传遍全身。那种感觉就像有人用一根铁棍狠狠地敲打我的脊椎。从那一刻起，我的生活就被颠覆了。

我开始频繁地访问京东互联网医院，寻求专业的医疗帮助。每次与医生交流，都让我感到一丝安慰。他们总是耐心地听我描述症状，仔细地查看我的检查报告，然后给出详细的治疗建议和生活指导。这种远程医疗服务不仅节省了我的时间和精力，也让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

在与医生的交流中，我逐渐了解到自己的病情。颈椎椎间盘膨出，硬脊膜囊受压，这听起来就像是一种可怕的疾病。医生告诉我，虽然手术可以根治，但由于我的病情不算严重，保守治疗是更好的选择。他们建议我多休息，做颈部热敷，佩戴颈托，减轻颈部负重，并且要注意保暖，避免长时间低头和久坐。

我开始按照医生的建议进行治疗。每天早晨，我都会用毛巾热敷脖子，感觉温暖的毛巾包裹着我的颈部，缓解了一些疼痛。然后，我会戴上颈托，虽然它看起来有些笨重，但确实能减轻我的不适。晚上睡觉时，我会选择一个合适的枕头，避免让脖子承受过多压力。这些小小的改变，虽然看似微不足道，但却对我的康复起到了重要的作用。

除了物理治疗外，医生还给我开了一些药物。颈康胶囊和外用膏药都有很好的效果。每次服用药物时，我都会想起医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

在这个过程中，我也学到了很多关于颈椎病的知识。比如，长时间低头看手机或电脑屏幕，会加重颈椎的负担；不良的睡眠姿势也可能导致颈椎病的发生。这些小小的生活习惯，竟然会对我们的健康产生如此大的影响。

现在，我的病情已经有所好转。虽然偶尔还会感到一些不适，但我知道，只要我继续按照医生的建议进行治疗和生活调整，我的颈椎病一定会得到控制。同时，我也希望通过分享我的经历，能够帮助更多的人了解和预防颈椎病。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

脊髓囊肿，一种常见的脊柱疾病，会对患者的神经造成压迫，引发头痛、头晕、呕吐、恶心等症状。这种疾病的发生可能与遗传、外伤、退行性变等因素有关。在临床上，脊髓囊肿压迫神经的治疗方法主要包括牵引治疗、手术治疗以及药物治疗。

牵引治疗是通过机械力量对脊柱进行牵拉，缓解脊髓囊肿对神经的压迫，从而缓解症状。手术治疗是治疗脊髓囊肿压迫神经的主要方法，包括开放手术和微创手术。开放手术创伤较大，但复发率较低；微创手术创伤较小，但复发率较高。药物治疗主要包括塞来昔布、大活络胶囊、甲钴胺片等，用于缓解局部症状。

除了以上治疗方法，患者还应注意日常保养，避免过度劳累、久站、久蹲、久坐以及弯腰干活等，以减轻症状。此外，患者还应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，加强体育锻炼，提高身体免疫力。

在脊髓囊肿的治疗过程中，患者应选择正规的医院和科室进行治疗，如神经外科、骨科等。同时，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，以便及时调整治疗方案。

总之，脊髓囊肿压迫神经是一种常见的脊柱疾病，患者应引起足够的重视。通过合理的治疗方法，患者可以缓解症状，提高生活质量。

髓内肿瘤是一种生长在脊髓内部的肿瘤，由于脊髓是中枢神经系统的关键部分，髓内肿瘤的治疗需要格外谨慎。在治疗髓内肿瘤之前，患者和医生需要了解以下注意事项：

首先，关于髓内肿瘤的手术时机，存在两种不同的观点。一种观点认为，一旦确诊，即使患者神经系统状态良好，也应立即进行手术。另一种观点则认为，应在患者神经系统功能进行性恶化时进行手术。根据天坛医院的临床研究，最佳手术时机是在患者神经系统功能中度障碍时，此时主要表现为明显的疼痛和感觉异常，肢体肌力3-4级，部分丧失自理能力，但无生命危险，手术后神经系统功能可以显著改善。

其次，大多数髓内肿瘤的治疗方法是显微手术切除。只要手术时机允许，患者全身状况良好，都应积极进行手术治疗。对于室管膜瘤、血管网状细胞瘤和分化良好的星形细胞瘤，术后原有的神经功能障碍可以得到明显改善。对于星形细胞瘤与周围无明显界限的情况，手术只能部分切除，术后需要辅以常规的放射治疗。对于髓内脂肪瘤，手术只能大部分切除，但可以较长时间控制肿瘤的生长和病情恶化。对于髓内转移肿瘤，手术切除可以改善脊髓功能。

在进行手术时，需要特别注意保护脊髓，因为它非常娇嫩，稍受挤压或碰撞即可造成永久性损伤。手术应在显微镜下进行，精确操作。牵拉肿瘤时要轻柔，分离时最好将肿瘤向脊髓的对侧轻轻牵拉。手术切除程度主要取决于肿瘤和脊髓交界的界面情况。对于良性肿瘤，手术切除应该是追求的目标。对于恶性髓内肿瘤，手术切除的价值有限，手术前应进行充分评估。

除了手术治疗，放射治疗也是治疗髓内肿瘤的一种方法。对于低级别的室管膜瘤和星形细胞瘤，放射治疗可以起到一定的控制作用。但对于良性髓内肿瘤，放射治疗的作用有限，应谨慎使用。

总之，髓内肿瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、手术时机等因素。患者和医生应充分沟通，制定个体化的治疗方案。

在这个医学高度发达的时代，人们可以通过互联网医院方便地进行线上问诊，获得医生的专业建议和治疗方案。这种便捷的医疗服务，让患者在家就能获得及时的医疗帮助，解决身体健康问题。

曾经，我遇到了一位患者，他描述了自己大腿肚疼的症状。经过互联网医院医生的详细询问和分析，最终确定是脊椎处囊肿压着神经引起的。为了更加准确地了解病情，患者决定再次咨询医生。

医生在第二次问诊中，为患者详细解释了病情的原因和治疗方案。通过口服药物治疗、佩戴腰围保护、卧硬床休息等多种方法，帮助患者缓解疼痛，恢复健康。

我最近在网上咨询了一个脊柱科医生，因为我对自己的健康状况有些担心。我发现了一个囊肿，于是我决定找专业的医生进行咨询。通过互联网医院的平台，我很快就得到了医生的回复。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细解答了我的问题。医生的态度非常好，让我感到非常放心。医生还给我提供了一些建议和分析，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。我非常感谢医生的帮助，以后我还会继续在互联网医院上进行咨询。

在互联网医院上咨询医生，是一种非常便捷的健康咨询方式。我不需要花费时间去医院等候，只需要在家里就可以和医生进行沟通。这种方式不仅节省了我的时间，还让我感到非常舒适。通过互联网医院，我得到了专业医生的帮助和建议，让我对自己的健康问题有了更深入的了解。

骶管囊肿是一种起源于脊髓被膜的硬脊膜囊肿。这种疾病可能是先天性的，也可能是后天获得的。无论成因如何，囊肿的形成通常是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

骶管囊肿的临床表现主要包括慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适，可能伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行。由于骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，以及支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经，导致上述症状。

骶管囊肿本身并非肿瘤，不存在恶变的可能性。然而，囊肿内的脑脊液压力增高可能会压迫周围的骶神经和骨质，严重者甚至可能引起骨质破坏。如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，患者可能会出现感觉、运动功能障碍，甚至大小便功能异常。虽然罕见，但囊肿破裂也可能引起化学性炎症。

对于骶管囊肿的治疗，通常需要根据具体情况进行个体化选择。手术可能是一种有效的治疗方法，尤其是对于症状明显、影响生活质量的患者。然而，手术并非适用于所有病例，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来决定是否进行手术。

那天，阳光明媚，我带着3岁的孩子去公园玩耍。不一会儿，孩子突然喊疼，我一看，后背脊柱那里鼓起了一个不小的包。我心里一惊，担心是不是磕到了哪里。于是，我立刻带着孩子来到了附近的互联网医院寻求帮助。

医生非常专业，通过线上问诊的方式，详细询问了孩子的情况。他告诉我，孩子可能磕到了，也可能长了个什么东西。为了确诊，医生建议我们进行彩超检查。

等待检查结果的时候，我有些焦虑，毕竟孩子的健康对我来说至关重要。然而，医生的耐心和专业让我安心了许多。他不断地安慰我，告诉我不要担心，一切都会好起来的。

检查结果显示，孩子后背的包是一个囊肿。医生告诉我，这种情况下，手术切除是必要的。虽然我有些担心手术对孩子的身体会有影响，但医生告诉我，只要选择正规的医院和有经验的医生，就不会有问题。

手术过程非常顺利，孩子很快就恢复了。这期间，医生一直保持着密切关注，给我提供了很多有用的建议和指导。他的专业、耐心和关心让我深感感激。

现在，孩子的后背已经完全恢复了正常，那个囊肿也不见了。这一切都离不开医生的精心治疗和关心。通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效，也感受到了医生的专业和温暖。

脊髓肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其诊断过程中需要与多种脊髓疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。以下是一些常见的与脊髓肿瘤容易混淆的疾病：

1.脊髓蛛网膜炎：该疾病主要表现为病程长，病前多有感染发热或外伤等病史。病情可有起伏，症状可有缓解。大都有较广泛的根性疼痛但多不严重。运动障碍较感觉障碍严重。深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显。感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能出现一般较晚。脑脊液检查：细菌数轻度升高，蛋白多增高。X线平片正常，脊髓造影时造影剂呈珠状分散，多无明显梗阻面，借此可和脊髓肿瘤相区别。

2.脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。检查脊柱多有后突畸形。X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。可以和脊髓肿瘤相鉴别。

3.横贯性脊髓炎：本病多有感染或中毒的病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天以内就可迅速出现截瘫。脑脊液细胞数增多，腰椎穿刺压颈试验多不梗阻，故和脊髓肿瘤容易区别。

4.硬脊膜外脓肿：起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、休克。但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展累及节段较长。

5.椎间盘突出：特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出，或不典型慢性发展腰椎间盘脱出，有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似，早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状。和脊髓肿瘤鉴别以下几点：

(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史。

(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6，腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1，行牵引症状可缓解。

(3)脑脊液检查，蛋白多正常或轻度增加，X线平片可见有椎体间隙变窄。

6.颈椎病：为退行性病变多发生在中老年人，早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病症慎重排除，一般经牵引症状可缓解，X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄，易与脊髓肿瘤鉴别。