糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

骶管囊肿是一种起源于脊髓被膜的硬脊膜囊肿。这种疾病可能是先天性的，也可能是后天获得的。无论成因如何，囊肿的形成通常是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

骶管囊肿的临床表现主要包括慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适，可能伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行。由于骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，以及支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经，导致上述症状。

骶管囊肿本身并非肿瘤，不存在恶变的可能性。然而，囊肿内的脑脊液压力增高可能会压迫周围的骶神经和骨质，严重者甚至可能引起骨质破坏。如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，患者可能会出现感觉、运动功能障碍，甚至大小便功能异常。虽然罕见，但囊肿破裂也可能引起化学性炎症。

对于骶管囊肿的治疗，通常需要根据具体情况进行个体化选择。手术可能是一种有效的治疗方法，尤其是对于症状明显、影响生活质量的患者。然而，手术并非适用于所有病例，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来决定是否进行手术。

那是一个平凡的周末，阳光正好，微风不燥。我在家中整理手机时，突然发现了一条来自京东互联网医院的咨询信息。信息显示，有一位脊柱科医生愿意为我提供远程医疗服务。于是，我决定尝试一下这种新型的诊疗方式。

在医生的询问下，我详细描述了我的病情：右锁骨处有一个不痛不痒的硬包。医生通过分析彩超结果，告诉我这可能是囊肿，一般不需要处理，但如果太大影响生活，可以考虑手术切除。

医生的耐心和专业让我感到十分安心。他告诉我，囊肿通常是由关节处活动引起的，而这个位置正好是在锁骨附近，如果不注意，很难发现。医生还建议我半年复查一次，并告诉我手术切除是可行的方案，但需要注意术后定期复查。

在与医生的沟通中，我感受到了他作为医生的责任感和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。虽然只是线上咨询，但他的态度让我感到如同面对面的诊疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在未来的日子里，我将继续关注自己的身体状况，并与医生保持沟通，共同守护我的健康。

髓母细胞瘤是一种起源于儿童中枢神经系统的恶性肿瘤，是儿童最常见的脑肿瘤之一。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，人们对髓母细胞瘤的认识也日益深入。

一、髓母细胞瘤的分子分型

研究表明，髓母细胞瘤并非单一的疾病，而是由多种不同分子亚型组成的。目前，国际上普遍认为髓母细胞瘤主要分为四种核心亚型：WNT、SHH、Group 3和Group 4。

1. WNT亚型：WNT亚型髓母细胞瘤的预后相对较好，患者在接受标准治疗后，预后较好。

2. SHH亚型：SHH亚型髓母细胞瘤的治疗效果较好，使用一些小分子的通路抑制剂对病情很有帮助。

3. Group 3亚型：Group 3亚型髓母细胞瘤的预后较差，患者在接受治疗后，容易复发。

4. Group 4亚型：Group 4亚型髓母细胞瘤的预后最差，患者在接受治疗后，容易复发并转移。

二、髓母细胞瘤的病因

髓母细胞瘤的病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：

1. 遗传因素：某些遗传疾病会增加髓母细胞瘤的发生风险。

2. 环境因素：长期暴露于某些有害物质可能会增加髓母细胞瘤的发生风险。

3. 免疫因素：免疫系统功能异常可能会增加髓母细胞瘤的发生风险。

三、髓母细胞瘤的临床表现

髓母细胞瘤的主要临床表现包括：

1. 头痛、呕吐、视力模糊等神经系统症状。

2. 行为改变、认知障碍等精神症状。

3. 肌肉无力、共济失调等运动障碍。

四、髓母细胞瘤的治疗方法

髓母细胞瘤的治疗主要包括以下几种方法：

1. 手术治疗：手术是髓母细胞瘤治疗的重要手段，目的是尽可能多地切除肿瘤组织。

2. 放射治疗：放射治疗是髓母细胞瘤治疗的重要手段，目的是杀死肿瘤细胞，防止肿瘤复发。

3. 化学治疗：化学治疗是髓母细胞瘤治疗的重要手段，目的是杀死肿瘤细胞，防止肿瘤复发。

五、髓母细胞瘤的预后

髓母细胞瘤的预后与多种因素有关，包括：

1. 年龄：年龄越小，预后越差。

2. 亚型：不同亚型的预后不同。

3. 治疗方法：治疗方法的选择也会影响预后。

脊髓肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其诊断过程中需要与多种脊髓疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。以下是一些常见的与脊髓肿瘤容易混淆的疾病：

1.脊髓蛛网膜炎：该疾病主要表现为病程长，病前多有感染发热或外伤等病史。病情可有起伏，症状可有缓解。大都有较广泛的根性疼痛但多不严重。运动障碍较感觉障碍严重。深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显。感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能出现一般较晚。脑脊液检查：细菌数轻度升高，蛋白多增高。X线平片正常，脊髓造影时造影剂呈珠状分散，多无明显梗阻面，借此可和脊髓肿瘤相区别。

2.脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。检查脊柱多有后突畸形。X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。可以和脊髓肿瘤相鉴别。

3.横贯性脊髓炎：本病多有感染或中毒的病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天以内就可迅速出现截瘫。脑脊液细胞数增多，腰椎穿刺压颈试验多不梗阻，故和脊髓肿瘤容易区别。

4.硬脊膜外脓肿：起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、休克。但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展累及节段较长。

5.椎间盘突出：特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出，或不典型慢性发展腰椎间盘脱出，有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似，早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状。和脊髓肿瘤鉴别以下几点：

(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史。

(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6，腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1，行牵引症状可缓解。

(3)脑脊液检查，蛋白多正常或轻度增加，X线平片可见有椎体间隙变窄。

6.颈椎病：为退行性病变多发生在中老年人，早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病症慎重排除，一般经牵引症状可缓解，X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄，易与脊髓肿瘤鉴别。

最近一段时间，我感到脊柱上的疼痛越来越严重，原来小时候的小囊肿似乎又开始有了反应。但是在这个疫情期间，去医院拍片实在是不太方便，于是我决定尝试在网上咨询医生，看看是否可以通过药膏缓解疼痛。我联系了一位专业的医生，他非常耐心地询问了我的症状，并建议我使用氟比洛芬凝胶贴膏进行疼痛缓解，同时注意保持正确的坐姿和睡眠姿势。他还提醒我，如果两周后疼痛依然存在，就需要前往医院进行进一步的检查。在结束问诊后，我感到非常感谢这位医生的专业建议，让我在家里也能得到及时的医疗帮助。

我是一名患者，最近因为脊髓栓系骶管囊肿术后渗液的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在诊疗前提醒我需要完整查看病例，为了提升沟通质量，我详细描述了我的症状和担忧。医生耐心接诊，告知本次问诊持续2天，我在询问关于脊髓栓系骶管囊肿的病情和治疗方案。我提供了液体颜色和持续时间等细节，询问医生核磁是否能确定是脑脊液漏，并展示相关图片。医生建议我做b超判断积液深度，并对手术风险进行了解答。

在医生的建议下，我决定进行翻修缝合，但我仍然担心风险，医生安抚了我的情绪并解释风险不大。最后，医生提醒我线结反应不会形成窦道，最后对诊疗过程进行了总结，结束了本次问诊。

脊髓内肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素。本文将介绍髓内肿瘤的常见类型、发病机制、临床表现以及治疗方法，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

一、髓内肿瘤的类型

髓内肿瘤主要包括以下几种类型：

• 星形细胞瘤：是最常见的髓内肿瘤类型，约占髓内肿瘤的60%。
• 室管膜瘤：约占髓内肿瘤的20%，多见于成年人。
• 血管网织细胞瘤：约占髓内肿瘤的5%，多见于青少年。
• 其他类型：包括转移瘤、胚胎源性肿瘤等。

二、髓内肿瘤的发病机制

髓内肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但以下因素可能与肿瘤的发生发展有关：

• 基因突变：基因突变可能导致细胞生长失控，形成肿瘤。
• 遗传因素：某些遗传性疾病，如von Hippel-Lindau综合征，会增加髓内肿瘤的风险。
• 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加肿瘤风险。

三、髓内肿瘤的临床表现

髓内肿瘤的临床表现取决于肿瘤的大小、位置和生长速度。常见症状包括：

• 感觉障碍：如麻木、疼痛、无力等。
• 运动障碍：如肢体无力、肌肉萎缩等。
• 括约肌功能障碍：如大小便失禁等。

四、髓内肿瘤的治疗方法

髓内肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：

• 手术治疗：通过手术切除肿瘤，缓解症状。
• 放射治疗：利用放射线杀死肿瘤细胞。
• 化疗：使用化疗药物抑制肿瘤生长。

针对不同类型的髓内肿瘤，治疗方案也会有所不同。

总之，了解髓内肿瘤的发病机制、临床表现和治疗方法对于患者和家属来说至关重要。如有相关症状，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

髓内肿瘤是一种生长在脊髓内部的肿瘤，对患者的健康和生命构成严重威胁。为了准确诊断和制定治疗方案，患者需要进行一系列检查。

首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状、持续时间、加重或减轻的因素等。同时，医生会进行体格检查，观察患者是否存在神经系统功能障碍，如感觉异常、运动障碍、括约肌功能障碍等。

除了病史和体格检查，以下检查对于诊断髓内肿瘤至关重要：

1. 脑脊液检查：通过腰椎穿刺采集脑脊液，进行细胞学、生化等检查，有助于判断是否存在肿瘤细胞和炎症反应。

2. 脊柱X光平片：可以显示椎体和椎管的形态，有助于发现肿瘤导致的骨破坏或椎管扩大等改变。

3. 脊髓磁共振成像（MRI）：MRI是诊断髓内肿瘤的首选影像学检查方法。它可以清晰显示脊髓内部的结构，发现肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的界限。

4. 脊髓造影：通过向椎管内注入造影剂，可以更清晰地显示脊髓和椎管的情况，有助于发现肿瘤导致的脊髓压迫或蛛网膜下腔阻塞。

5. 脑电图（EEG）：对于疑似肿瘤引起的癫痫发作，脑电图可以帮助诊断。

根据检查结果，医生会综合考虑患者的症状、体征和影像学表现，最终确定诊断。

那天，我因为妈妈的脊柱囊肿问题，第一次踏上了线上问诊的旅程。当我把片子发给医生后，他立刻就回复了我，询问了一些详细的情况。

医生告诉我，根据影像学检查，妈妈的囊肿是良性的，对神经压迫不重。这让我大大松了一口气，因为之前妈妈总是担心是恶性的。

医生还建议，如果没有症状，可以定期复查。他告诉我，这种病虽然不是非常常见，但也不是罕见病。听到这些，我感到心里有了一丝安慰。

在咨询过程中，医生耐心地解答了我提出的每一个问题。当我询问手术风险时，他告诉我，这种手术风险不大，是常规手术。这让我对手术有了更多的信心。

医生还提醒我，要注意颈椎和腰椎的保护，避免久坐久站，注意保暖，适当进行体育锻炼。这些细节的提醒，让我对健康有了更深的认识。

整个问诊过程，让我感受到了医生的耐心和专业。虽然只是线上交流，但我却觉得医生就像身边的家人一样，给予了我无尽的关爱和帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。它不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者受益。

我最近在网上咨询了一个脊柱科医生，因为我对自己的健康状况有些担心。我发现了一个囊肿，于是我决定找专业的医生进行咨询。通过互联网医院的平台，我很快就得到了医生的回复。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细解答了我的问题。医生的态度非常好，让我感到非常放心。医生还给我提供了一些建议和分析，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。我非常感谢医生的帮助，以后我还会继续在互联网医院上进行咨询。

在互联网医院上咨询医生，是一种非常便捷的健康咨询方式。我不需要花费时间去医院等候，只需要在家里就可以和医生进行沟通。这种方式不仅节省了我的时间，还让我感到非常舒适。通过互联网医院，我得到了专业医生的帮助和建议，让我对自己的健康问题有了更深入的了解。