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专家介绍: 湖北省中医内分泌学会副主任委员,中华医学会武汉分会内分泌专业委员会常务委员,中国中西医结合学会委员,湖北省糖尿病学会委员,湖北省医学会医疗事故鉴定专家库成员。曾在美国斯坦福大学读博士后,期间导师就是代谢综合征的提出者Reaven教授,在他的指导下开始代谢综合征的研究。回国后30多年一直从事这个相关领域的临床和科研工作。
一、中医对代谢综合征病因病机的认识
代谢综合征,我国成人患病率为 31.1%。中医学根据其临床症状,将其归于中医“肥胖”、“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“眩晕”等范畴。
病因:
主要病因是 多食少动,绝大多数多数患者 过食肥甘厚味、脾胃受损、脾运失调,加之身体活动太少,导致水谷精微不得运化,留滞机体。 或 与遗传有关,少数患者 先天禀赋不足,水谷精微的转运功能较弱。·或有情志不遂,少数患者肝气郁结,肝郁乘脾,脾失健运。
病机:
脾失健运,津液运化失常,聚液而成痰,痰湿中阻,气机不畅,血脉瘀阻,郁而化热, 造成虚损,导致其它病变。
二、代谢综合症的中医治疗
1 、五大证型VS中药治疗思路
1 )脾虚湿困证
主要症状表现:神疲乏力,气短,四肢倦怠,头重如裹,腹胀纳呆,舌淡,苔白腻,脉沉或滑。 治法:健脾益气,化湿利水。用六君子汤加减。
2 )肝胃郁热证
主要症状表现:面色隐红,口干,口苦,口臭,多饮多食,急躁易怒,两胁胀满,小便黄赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉弦实有力。治法:开郁清热。 用大柴胡汤加减。
3 )痰湿内蕴证
主要症状表现:形体肥胖,胸脘痞闷,肢体困重甚或酸痛,困倦思 睡,面色晦垢,口黏,舌质淡,舌体胖大,苔厚腻,脉滑。治法: 化痰降浊。用温胆汤加减。
4 )痰瘀互结证
主要症状表现:形体肥胖,胸闷,气短,头晕,胸痛,心悸,口干不欲饮,面色晦暗,皮肤粗糙,舌紫暗或有瘀点,苔腻,脉弦滑或结代。治法:燥湿化痰,活血化瘀。用二陈汤合桃红四物汤加减。
5 )脾肾阳虚证
主要症状表现:形体肥胖,面白无华,肌肤甲错,畏寒肢冷,动则气喘,下肢水肿,纳差,小便清长,便溏,舌暗淡,苔薄白,脉沉细或缓。可伴颜面或下肢肿胀。治法:温补脾肾。用四君子汤合肾气丸加减 。
2 、代谢综合症的外治手法
根据患者的身体状况和耐受程度,可选择下列1-3种治疗方法, 外治可以疏通全身经络, 调整气血阴阳,激发人体自我调节能力, 改善人体脏腑功能。
三、中医治疗代谢综合征的典型医案:
1 )患者基础病史
2023 年4月10日,袁先生来门诊请文教授诊治,33岁,从读高中开始发胖,大学毕业后参加工作,整天用电脑办公,少动,吃外卖食品为主,近5年体重进一步增加,头晕,乏力,口渴,大便黏稠。
2 )患者基础指标数据
舌淡、边有齿痕和瘀点,苔厚腻微黄, 脉弦,血压: 160/110 mm Hg,身高:179cm,体重:119kg,腰围:102cm。血生化指标检查:空腹血糖:6.8 mmol/L,餐后 2 小时血糖: 8.9 mmol/L, 甘油三酯 :4.05 mmol/L,总胆固醇:5.79,肾功能中的尿酸:595 umol/L,肝功能中的谷丙转氨酶:143 U/L,谷草转氨酶:71 U/L,以上指标均高于正常;而高密度脂蛋白胆固醇:0.82 mmol/L,低于正常。彩超示:中度脂肪肝。
3 )诊断及治疗思路
代谢综合征,肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、糖代谢异常。中医证型属于脾虚湿困、兼有郁热和血瘀 ,治法:健脾化湿,解郁清热,活血祛瘀。
4 )中药处方组方
党参10g、 白术10g、法半夏 9 g、陈皮10g、茯苓 12g、苍术10g、黄柏10g、丹皮10g、川牛膝 12g、柴胡10g、枳实10g、天麻10g,等。 1日1付,水煎2次,分2次服(嘱患者合理饮食、增加身体活动和运动)。
5 )患者复诊及康复记录
2023 年5月9日
治疗1月后,头晕、乏力缓解,口渴减轻,大便转正常。查体:血压:140/90 mm Hg,体重:115kg(较1月前减少4kg),腰围:98cm。复查上述生化指标:谷丙转氨酶:66 U/L(较以前降低、但是仍高于正常),尿酸:455 umol/L(较以前降低、但是仍高于正常),而高密度脂蛋白胆固醇:0.85 mmol/L(较以前升高、但仍低于正常),其余指标均转正常。嘱继续服用中药1月。
2023 年6月9日
治疗2个月之后,复诊:患者无不适,查体:血压:135/85 mm Hg,体重:110kg,腰围:95cm。复查上述生化指标:肝功能转正常,尿酸进一步降低:402 umol/L,而高密度脂蛋白胆固醇:0.89 mmol/L(较以前又有升高、但仍低于正常)。嘱患者再服中药1月。
2023 年7月10日
治疗3月后复诊:患者无不适症状,精力充沛。查体:血压:130/80 mm Hg,体重:106kg,腰围:91cm。即:治疗3个月后,血压降至正常,体重减少13kg(减轻10.9%),腰围减少11cm,复查血生化指标:血糖、血脂、肝功能和肾功能全部恢复正常。嘱患者可以停止服用中药,坚持合理饮食,如果是坐着工作、时隔1小时左右活动身体,每天体育运动1小时。
2023 年8月25日
电话随访患者,患者说体重较7月10日又减少3kg,血压正常,复查血生化指标保持在正常水平,复查了彩超:提示已转为轻度脂肪肝。仍嘱患者坚持合理饮食和运动,坚持继续减肥。袁先生在文教授的治疗和医学常识的宣教指导下,获得了很好的疗效。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
一、什么是代谢综合征?
代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。
二、代谢综合征的诊断标准
采用国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准,在腰围男性≥ 90cm,女性≥ 80cm 的情况下同时存在下列 4 项中的任意 2 项即诊断为代谢综合征:
血甘油三酯≥ 1.7mmol/L,或已接受相关治疗;
血低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<1.03 mmol/L,女性 <1.29mmol/L,或已接受相关治疗;
收缩压≥ 130mmHg或舒张压≥ 85mmHg 或已接受相关治疗或已诊断为高血压病;
空腹血糖≥ 5.6mmol/L 或已诊断为 2 型糖尿病。
三、代谢综合征的病因
其病因不明,目前认为,腹型肥胖和胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要因素。遗传易感性、体力活动缺乏、衰老以及体内促炎症状态、激素水平的变化可能是致病因素,但这些因素在不同人种中存在一定的差异。不良的饮食能增加代谢综合征患者发生心血管疾病的危险。
肥胖
全球肥胖患病率迅速上升,其与胰岛素抵抗和代谢综合征关系密切。肥胖可引起高血压、高胆固醇、低高密度脂蛋白以及高血糖,是心血管疾病的独立危险因素。需要指出的是,肥胖并非胰岛素抵抗的必要条件,很多胰岛素抵抗个体其体重指数并无增加,但普遍存在体脂分布异常,即腹部脂肪堆积。腹部脂肪分为内脏脂肪和皮下脂肪,内脏脂肪含量的增加与胰岛素抵抗呈强相关。
胰岛素抵抗
指机体的胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性下降,导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。葡萄糖不能有效进入靶组织导致循环浓度升高,从而刺激胰岛 B 细胞产生更多的胰岛素,随着胰岛 B 细胞功能的衰竭,其生成的胰岛素不足以代偿高血糖,就产生了临床高血糖。
慢性亚临床炎症
低水平的炎症状态持续存在可使代谢紊乱加速恶化,肥胖本身就是一种炎症状态。肥胖时,以内脏脂肪为主的细胞释放过多的炎症介质,通过自分泌、内分泌和旁分泌的方式作用于局部及远端组织,通过受体后信号通路的激活,使细胞内胰岛素信号传递受阻,发生胰岛素抵抗。
遗传易感性
代谢综合征具有一定的家族遗传和种族差异,作为多基因复杂病,代谢综合征各组分的表现在不同人群存在一定的差异。
四、代谢综合征的分级干预
代谢综合征是心血管疾病及 2 型糖尿病的危险因素。一经诊断必须积极干预治疗。中年人患有代谢综合征,10 年内发生心血管事件的绝对风险增加,年轻患者尽管 10 年内发生心血管疾病的绝对风险并不高,但远期风险是增高的。特别是还可发生 2 型糖尿病,则进一步加大了心血管疾病的危险性。
一级干预:改变生活方式
目前认为最有效的干预方式是建立健康的生活方式,包括适当限制热量摄入、减肥(第一年使体重下降 5%~10%);适当增加体力活动,推荐每日不小于 30 分钟的中等强度运动,避免久坐的生活方式;改变饮食结构,减少富含饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、单糖、钠盐食物的摄入,多吃蔬菜水果和粗粮,推荐每日膳食中脂质含量25%~35% 热卡。
大于 35% 热卡的脂质摄入会增加低密度脂蛋白的水平,而过少的脂肪摄入(小于 25% 热卡)则会导致甘油三酯增加和高密度脂蛋白下降,因此过度限制脂质的摄入并不利于改善致动脉粥样硬化性血脂异常。
二级干预:药物治疗
对于心血管疾病高危患者,如果生活方式干预效果不理想,则需要药物治疗。
调脂治疗首要目标是降低低密度脂蛋白水平。如果TG ≥ 200mg/dl(2.27mmol/L),则降低非高密度脂蛋白则是第二治疗目标,如果 TG ≥ 500mg/dl(5.67mmol/L),需要给予降甘油三酯的药物以预防急性胰腺炎的发生。调脂治疗的第三个目标是升高高密度脂蛋白。
控制高血压,非糖尿病非慢性肾病患者,血压宜控制在小于 140/90mmHg,对于糖尿病或慢性肾病的患者,血压控制在小于 130/80mmHg。
控制高血糖,目前尚没有证实口服降糖药物能预防心血管事件的发生,对于合并 2 型糖尿病的患者,积极地调脂、降压治疗可有效预防心血管事件的发生,糖化血红蛋白小于 7% 在降低糖尿病微血管病变的同时,也可预防大血管病变。
另外,代谢综合征患者常常处于血栓前状态,目前唯一有效的预防措施是给予小剂量阿司匹林或其他抗血小板药物。
“上楼有电梯,出门有汽车,洗衣不用手,饭来张张口”,这是现代人普遍的生活方式,随之而来的是各类慢性疾病患病率的与日俱增。
如今,体检中不乏被查出高血糖、高血压甚至伴有血脂异常的年轻人,如果你恰巧还有个大肚腩,那么恐怕你已经是“代谢综合征”高危人群,或者已经患有代谢综合征了。
《生命时报》邀请专家,解读代谢综合征的警示信号,并教“懒人族”一套健康的生活管理方式。
受访专家
长春中医药大学附属医院内分泌代谢病科主任 何泽
什么是代谢?
代谢是生物体内发生的用于维持生命的一系列有序化学反应的总称,包括物质代谢和能量代谢。
物质代谢指生物体与外界环境之间物质的交换和体内物质的转变过程;能量代谢指生物体与外界环境间能量的交换和体内能量的转变过程。
换言之,就是我们食用的碳水化合物、蛋白质、脂肪等被机体吸收营养物质,去除糟粕的过程。
总之,我们的身体在进行物质和能量交换的过程中时刻都有它的参与,它在人们的生长与繁殖中扮演着主要角色。
什么是代谢病?
代谢病指中间代谢某个环节障碍所引起的疾病。
通俗讲,营养物质吸收的过程中,所产生的代谢废物不能充分排出体外,或超过体外的排泄能力堆积在体内,给身体带来不适。
常见的代谢病主要由糖代谢、脂肪代谢、嘌呤代谢等问题所致。
常见代谢病有糖尿病、低血糖、高脂血症、痛风、维生素A或维生素D缺乏病、坏血病和骨质疏松症等。
知道什么是代谢病,有一个问题也随之产生:很多人认为自己不属于代谢病行列,但种种迹象表明,自己代谢就是存在问题,那又如何解释?答案就是:代谢综合征。
代谢综合征是一组在遗传因素与环境因素共同作用下,人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱,在临床出现的一系列综合征。
它是一组风险因素,不是单独的一种疾病。
主要包括腹型肥胖或体重超重、高血脂、高血压、高血糖、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征等。
以上是代谢综合征的常见表现,即人们常说的大部分“胖、懒、馋”人群可能中招的病症。
代谢综合征的发病机制目前尚不明确,主要机制可能与胰岛素抵抗和机体炎症反应相关。遗传、肥胖、吸烟等因素可能是引发疾病的危险因素。
代谢综合征一旦出现,已经预示着心脑血管疾病发生的可能。
最早给我们敲响的警钟就是动脉粥样硬化,一旦形成血栓,则会导致冠心病、脑梗死等心脑血管疾病,严重威胁健康,甚至危及生命。
代谢综合征的诊断标准:
腹型肥胖:男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米;
BMI≥25,血糖高:空腹血糖在6.1毫摩尔/升以上和(或)餐后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升,或是已开始治疗的糖尿病患者;
血压高:140/90毫米汞柱以上,或是已确诊为高血压的患者;
空腹甘油三酯在1.7毫摩尔/升以上;
空腹高密度脂蛋白胆固醇在1.04毫摩尔/升(女)、0.9毫摩尔/升(男)以下。
以上5条诊断标准,经医生诊疗判断后,符合任意3条或3条以上,可诊断为代谢综合征。
美国MSN网站曾介绍了有关代谢综合征的几个真相,并向年轻人提出生活管理方式建议:
01了解家族病史,创建家庭健康档案
如果你的近亲患有糖尿病或心脏病,那么你患上代谢综合征的风险大大增加。
遗传病学家建议,建一份完整的家庭健康档案有助家庭成员了解患病风险。成员信息应包括三代亲属,祖父母、父母、兄弟姐妹、孩子等。
02保留最初的代谢水平数据
每个人都有一个代谢水平基线,即年轻时正常的代谢指标,包括血压、血糖、血脂等。这些数值最好归档保存好,有助了解自己的代谢状况走向。
如果发现短时间内变化过快,如一年内血压增了10毫米汞柱,虽然没有超过正常范围,但也要引起高度重视,如果不找到原因及时纠正,未来发展为高血压等慢性病的可能性将大大增加。
03腹部脂肪多,患病风险更大
一般而言,苹果身材(腹部肥胖)的人比梨型身材(臀部下身肥胖)的人患上代谢综合征的风险大。
腹部赘肉是内脏脂肪过剩的迹象。早期,缩减腰围比服药对预防和控制疾病会起到更大的影响作用。
04喝什么饮料也会影响代谢
果汁和含糖饮料会让血糖和甘油三酯水平飙升,酒精饮料会让血糖大幅波动。
水是最佳的“饮料”,此外茶水、咖啡、脱脂或低脂牛奶和富含水分的果蔬也是补水的有益途径。
05久坐不动增加代谢综合征风险
久坐不动的生活方式已经被确定为引发代谢综合征的风险因素,即使每天适量运动,也无法抵消这种负面效应。
06中等强度运动更利于改善代谢
力量训练和有氧运动是促进新陈代谢和燃烧热量的关键环节。
专家指出,中等强度的有氧锻炼比剧烈的有氧运动更能提升高密度脂蛋白(好胆固醇)的含量,改善血糖的敏感性、降低胰岛素水平升高。
07减轻体重会大大改善代谢能力
研究发现,即使是减轻5%的体重,也会对降低血压、血糖、胆固醇产生显著作用。如果你目前体重是73公斤,理想体重为54公斤,刚开始即使减轻4~5公斤的体重也能改善代谢指标,并减少服药剂量。
08植物性饮食有助预防代谢综合征
旧金山营养学家朱莉·阿普顿鼓励人们食用地中海风格的饮食来预防代谢综合征,即以果蔬、全粒谷物、豆类和海产品为主,对肉、奶酪、糖和甜食的摄入量较少。
09检测空腹胰岛素水平
胰岛素在新陈代谢过程中起到了关键性作用。胰岛素含量过高会引发肥胖症,刺激饥饿感的形成,增加脂肪的存储量。
胰岛素抵抗会引起高胆固醇、高血糖、高血压和代谢综合征。检测这个值能预测人们患上前期糖尿病和代谢综合征的风险。▲
本期编辑:王薏欣
我是一名忙碌的白领,经常加班到深夜,生活作息完全不规律。最近体检报告显示我患有脂肪肝、血脂高和尿酸高,这些问题都指向了一个共同的敌人——代谢综合征。医生说这是因为我长期的不健康生活方式导致的。听到这个消息,我感到非常焦虑和无助,仿佛我的身体正在发出警告,提醒我必须改变生活习惯。
在医生的指导下,我开始了严格的饮食控制和运动计划。每天早上我都会进行30分钟的有氧运动,晚上则进行力量训练。同时,我也调整了饮食结构,少吃高脂肪、高糖分的食物,多吃蔬菜和水果。三个月后,我再次进行了体检,结果显示我的脂肪肝、血脂和尿酸都有了明显的改善。
这次经历让我深刻认识到健康的重要性,也让我明白了预防胜于治疗的道理。现在我已经养成了良好的生活习惯,并且每年都会定期体检,及时发现和解决健康问题。
我曾经是一名体重超标的上班族,长期的不良生活习惯让我患上了脂肪肝和高胆固醇。每次去医院检查,医生总是告诉我要控制饮食和多运动,但我总是找借口推脱。直到有一天,我在网上发现了京东互联网医院的线上问诊服务,决定试一试。
通过视频咨询,我遇到了一位非常专业的医生。医生详细询问了我的生活习惯和症状,并查看了我的检查报告。医生告诉我,我的转氨酶和胆固醇确实偏高,但如果空腹复查数值不是太高,可以通过锻炼和改变生活习惯来改善。医生还建议我购买鱼肝油作为辅助治疗。
我开始按照医生的建议进行锻炼和饮食调整,并定期复查。几个月后,我的转氨酶和胆固醇都恢复到了正常范围。现在,我已经成为一名健康的跑步爱好者,并且在网上分享我的康复经历,希望能帮助更多的人。
我是一名在贵阳市工作的白领,平时忙于工作,生活节奏快,饮食不规律。最近体检发现自己患有甲状腺炎,医生说我的甲状腺结节有钙化,需要重视。听到这个消息,我心中五味杂陈,既担心自己的健康,又不想因为病情影响工作和生活。
在网上搜索相关信息时,我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态,我预约了一位专业的内分泌科医生进行咨询。通过视频连线,医生详细询问了我的症状和生活习惯,并查看了我的体检报告。医生告诉我,甲状腺炎的治疗需要长期坚持,不能急于求成。同时,医生也建议我每3个月复查一次甲状腺功能和超声检查,以监控病情变化。
在问诊过程中,我还向医生咨询了如何减肥的问题。医生告诉我,甲状腺炎本身并不会影响减肥,但如果不合理减肥,反而可能加重病情。医生建议我采取科学的减肥方法,例如控制饮食、增加运动量等。医生还推荐我使用左旋肉碱来加速代谢,配合适当的运动效果更好。
通过这次在线问诊,我不仅了解了甲状腺炎的治疗方法,也找到了科学的减肥方案。京东互联网医院的服务让我感到非常满意,既方便又专业。现在,我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理,希望能够早日恢复健康。
我曾经是一个活泼开朗的女孩,总是笑容满面地面对生活。然而,随着时间的推移,我开始注意到自己的口臭问题。每次早晨醒来,我的嘴巴里都有一股难闻的味道。起初,我以为只是因为我没有刷牙或漱口,但即使我做了这些事情,问题仍然存在。
不仅如此,我还发现自己越来越胖,新陈代谢也变得异常缓慢。无论我吃多少健康食物,做多少运动,体重都没有明显的下降。我的朋友们都说我看起来很疲惫,缺乏活力。
我开始感到非常沮丧和焦虑,担心这可能是某种严重的健康问题。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。我通过京东互联网医院预约了一位医生进行线上问诊。
在与医生交流的过程中,我详细描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听我讲完,然后告诉我可能是脾虚中气下陷、内脏下垂导致的。他们建议我使用益生菌来调节胃肠道功能,并强调了运动的重要性,特别是增肌训练,以提高基础代谢率。
此外,医生还建议我补充维生素B族来促进新陈代谢,并可以与维生素C一起使用。他们也提醒我,如果有其他不适症状,应该及时去医院进行检查。
我按照医生的建议进行了调整,逐渐地,我的口臭问题得到了改善,体重也开始下降。最重要的是,我重新找回了自信和活力,感谢医生和京东互联网医院的帮助。