糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

山楂作为常见的食材，因其酸甜可口、开胃消食的特性而深受人们喜爱。然而，你知道吗？如果不注意食用方式，山楂也可能成为健康的隐患，甚至引发胃结石。

胃结石是一种常见的消化系统疾病，主要由食物残渣、毛发、矿物质等在胃内凝结成块而形成。山楂中含有丰富的果胶和单宁酸，这些成分在胃酸的作用下容易凝结成不溶于水的沉淀，与山楂皮、纤维等混合在一起，形成坚硬的结石。尤其是空腹时食用山楂，胃酸分泌增多，更容易引发胃结石。

近期，某医院消化科接连收治了4例因食用山楂而引发胃结石的患者。其中，一位64岁的退休干部王女士，因空腹大量食用山楂并饮酒，导致胃痛、胸闷等症状。经检查，王女士胃内竟有一个10厘米×9厘米大小的山楂结石，且已导致胃壁溃疡。

医生提醒，胃结石的主要症状包括上腹不适、胀满、恶心、疼痛等，严重者还可合并胃溃疡、穿孔和腹膜炎。预防胃结石，应注意以下几点：

1. 避免空腹食用山楂；

2. 少量多餐，避免一次性食用过多山楂；

3. 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物；

4. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累；

5. 如有胃痛、消化不良等症状，应及时就医。

此外，胃溃疡、十二指肠溃疡患者、孕妇、老年人、糖尿病患者以及胃动力差者应慎食山楂。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了我的电脑，准备开始新的一天。突然，一个熟悉的界面跳了出来——那是京东互联网医院的在线问诊平台。自从有了这个平台，我的生活变得更加便捷，无论是身体不适还是需要复查，我都能在第一时间得到专业医生的帮助。

记得那是一个星期三的下午，我突然感到胃部不适，隐隐作痛。我立刻想到了京东互联网医院，于是通过平台预约了一位中医科的专家。没过多久，医生便通过视频通话的方式与我进行了沟通，详细了解了我的症状和病史。

医生在听完我的描述后，告诉我可能是因为胃炎引起的，并建议我进行复查。我按照医生的建议，去了附近的医院做了检查。结果很快就出来了，胃炎的情况基本正常，医生说暂时不用太担心。

不久后，我又去了医院复查甲状腺。医生告诉我，之前左侧的结节已经没有了，这让我既惊讶又欣喜。医生告诉我，这是由于我之前接受的治疗效果不错，而且中药调理也起到了很好的作用。不过，甲功抗体还是略有异常，医生给我调整了治疗方案，并告诉我可以适当减少优甲乐的剂量。

在这次就诊过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我提出的各种疑问。这让我对京东互联网医院充满了信任和感激。

在医生的建议下，我还为家里的老二咨询了医生。原来，老二最近也有些不舒服，医生通过线上问诊的方式给出了专业的建议，让我倍感欣慰。

如今，我已经习惯了通过京东互联网医院解决我的健康问题。它不仅让我感受到了便捷，更让我感受到了专业和温暖。我相信，在京东互联网医院的帮助下，我的生活将会更加美好。

那是一个初冬的午后，我像往常一样在工位上忙碌着。突然，一阵剧烈的咳嗽让我停下了手中的工作。我意识到，自己可能感染了新冠病毒。

工友们的症状陆续显现，大家都纷纷请假在家休息。而我，却因为担心工作，硬撑到了12月30日才停止上班。咳嗽和胸闷的症状愈发严重，让我透不过气来。

1月22日，我决定寻求医生的帮助。由于担心人流量大，我选择了线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的消化内科医生。

医生耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我上传的检查报告。他告诉我，我的症状与新冠感染后的表现相符，肺部存在陈旧性结核的可能。

医生建议我购买一些化痰药物，并告诉我如果血氧正常，暂时不需要其他治疗。他还提醒我，如果症状加重或出现其他不适，要及时就医。

在医生的建议下，我购买了羧甲司坦口服液。用药期间，我的症状得到了明显缓解。虽然我依然担心病情，但医生的专业和耐心让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在方便患者就医方面的积极作用。医生的专业建议和耐心关怀，让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌于生活琐事。突然，一阵突如其来的腹痛让我不得不停下手中的活儿，捂着肚子坐在沙发上。想到最近频繁的腹痛，我决定寻求医生的帮助。

通过朋友推荐，我选择了某互联网医院进行线上问诊。医生***非常耐心，详细询问了我的症状和病史。我向他描述了腹痛、腹泻、便血等症状，他根据我的描述，初步判断可能是消化系统的问题。

医生***让我上传了之前的检查报告，并询问了我的一些生活习惯和饮食习惯。他告诉我，要进一步明确病因，需要进行一系列的检查。由于身处外地，我按照医生的建议，在当地医院进行了相关检查。

几天后，我收到了医生***的回复。他告诉我，根据检查结果，我可能患有结肠炎、结肠息肉和内外混合痔。医生***耐心地为我解释了这些疾病的基本情况，并建议我尽快到上级医院进行进一步的检查和治疗。

在医生***的指导下，我来到了一家大型三甲医院。在那里，我遇到了一位来自消化内科的医生。他仔细询问了我的病情，并为我安排了详细的检查。经过一系列的检查，最终确诊我为肠结核。

得知病情后，我感到十分担忧。医生告诉我，肠结核需要长期用药治疗，但只要按时服药、定期复查，一般都能得到良好的治疗效果。在医生***的鼓励下，我坚定了战胜疾病的信心。

如今，我已经按照医生的建议进行了治疗，病情有了明显的改善。这段经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀，也让我更加珍惜健康的生活。

服务已开始。

医生提醒我，在进行诊疗之前，他需要完整地查看我的病例。

随后，我接到了医生的问诊邀请，这次问诊将持续两天。

医生询问了我一些关于幽门螺旋杆菌的问题，但我之前没有检查过。

我向医生描述了我的症状：昨晚吃饭后感到胀肚，右腹隐痛，有时胸闷烧心、后背痛，喉咙吞口水感觉有异物感，还会打嗝和放屁，大便不消化，胃感觉有水声响噜咕噜响，早上起来口干口苦。

医生询问了我之前是否开过药，我提到了马来酸伊索拉定片。

医生询问了我一系列关于腹痛、腹胀、反酸、大便、胃口、口臭和睡眠的问题，我详细回答了。

我提到了之前服用肺结核药物时出现的症状，包括右腹痛、腹胀、大便不成型、口干口苦和睡眠不好。

医生建议我继续开药调理，并询问我是否有药。

我向医生询问了血报告的情况，医生建议我注重饮食，并提供了详细的饮食建议。

我询问了早上服用结核药是否可以服用胃药，医生告诉我可以一起服用。

医生为我开了新的处方，并告诉我需要服用一周后复诊。

我询问了是否可以下单益生菌，医生告诉我可以。

问诊结束后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如有不适请及时线下就诊。