急性肺栓塞患者常需要溶栓或抗凝治疗，溶栓及抗凝治疗本身具有潜在的出血并发症风险，应该对所有需要预防静脉血栓栓塞症住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素进行评估。

一、评估的内容应该包括以下几个方面：

1 、患者因素：年龄≥ 75 岁；凝血功能障碍；血小板＜ 50x10 9 个 /L 等。

2 、基础疾病因素：活动性出血，如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等；既往有颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压＞ 180mmHg 或舒张压＞ 110mmHg ；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（ 3 个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 、合并用药因素：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶药物等。

4 、侵入性操作因素：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4 小时和之后 12 小时等。

二、还可以对内科住院患者易出血因素进行高危风险评定。

1 、具有以下 1 项即可判定为出血风险高危：

① 活动性消化道溃疡；

② 入院前 3 个月有出血病史；

③ 血小板计数＜ 50x10 9 个 /L 。

2 、具有以下 3 项及以上即可判定为出血风险高危：

① 年龄 ≥ 85 岁；

② 肝功能不全（ INR ＞ 1.5 ）；

③ 严重肾功能不全；

④ 入住 ICR 或 CCU ；

⑤ 中心静脉置管；

⑥ 风湿性疾病；

⑦ 现患恶性肿瘤；

⑧ 男性。

科学合理对具有出血风险因素的患者，尤其是具有高危出血风险的患者，在预防肺栓塞和治疗肺栓塞时，需要格外重视，权衡利弊风险，合理选择预防措施和药物，密切观察病情，把出血的风险控制在最低水平。