做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

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作者：中国人民解放军总医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 刘穹

鼻咽炎和咽喉炎，存在以下四个方面的区别:

一、鼻咽炎是指鼻腔跟咽喉部都有炎症时，才称为鼻咽炎。其症状为鼻咽干燥，有粘稠的分泌物不能咳出，对患者来说不光是流不完的鼻涕，还有就是鼻子不通气引起的呼吸不畅。而咽喉炎是淋巴组织的急性炎症，常发生在鼻炎或者急性扁桃体炎之后，或者上呼吸道感染，是由细菌引起的一种疾病。

二、鼻咽炎的症状表现为咳嗽不断，而且伴有恶心。有些患者还会出现咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等，而咽喉炎的患者，则表现为咽部的干咳、干呕、干燥、干痒、头疼、关节酸痛、食欲不振，喉部的淋巴滤泡增生，并伴有不同程度的发热。

三、鼻咽炎指的部位是在鼻腔、咽腔交界的地方，而咽喉炎指的是咽喉部，包括咽喉、食道上部，以及气管通向胃和肺的通道。
四、发病时间不同，鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见，而咽喉炎及以冬春季节最为多见。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌术后复发几率较高，原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面：

第一、早期肝癌术后会复发，早期肝癌手术切除后，5年生存率可达60%-70%，但复发率仍有40%-50%，这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关，部分早期肝癌虽然病灶较小，但已出现周围微小转移或脉管癌栓，会增加术后复发风险。因此，术后必须积极的抗肿瘤治疗，降低复发风险。

第二、大多数肝癌患者，在确诊时已处于中晚期，不具备外科手术条件，其中部分中期肝癌患者在手术切除后，虽有可能获得长期生存，但复发率较高，因此应严格掌握手术指征，并在手术后，加强定期复查和抗肿瘤治疗。

第三、病人免疫力下降，肝癌病人经过癌症的折磨，体质明显下降，已经不能形成强有力的抗癌屏障，如病人对身体自暴自弃，更是会导致迅速复发。因此，术后病人要注意饮食调整和心理调整，提高免疫力。

服务已开始。今天，我通过互联网医院向一位经验丰富的医生咨询了我爷爷的情况。医生首先提醒了我一些诊疗注意事项，包括完整查看病例、为儿童诊疗需有监护人在场，以及不得在线开具特殊管理药品处方等。

我开始详细描述了爷爷的症状：发热、咳嗽、全身发抖，甚至在最严重的时候站不起来。医生询问了爷爷的双下肢肿胀情况，我回答说还可以，但全身发抖。

随后，医生提到了爷爷的检查结果：血常规化验单显示淋巴细胞轻度下降，C反应蛋白偏高；生化检查提示严重低钾及低钠。这些信息让我意识到爷爷的情况并不简单。

医生询问了爷爷是否有其他疾病、药物过敏史以及最近是否口服利尿药，我回答了没有。最后，医生给出了建议：口服补钾及加强营养。

医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请及时去医院就诊。服务结束后，我深感医生的专业和耐心，他不仅为我提供了有效的建议，还让我感受到了医者的关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。在日常生活中，我们难免会遇到各种健康问题，而互联网医院为我们提供了一个便捷的咨询平台。医生的专业素养和耐心让我对互联网医院充满了信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了枸橼酸钾的用药情况。医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了有关药物过敏和需要的药品数量。在开具处方时，医生非常细心地要求我提供药物的图片，以确保开出的药品符合我的需求。经过医生的审核和药师的审核，最终成功开出了符合需求的处方。在整个问诊过程中，医生始终保持着友善的态度，给予了我很大的支持和帮助。最终，我顺利地完成了线上问诊，获得了合适的药物治疗方案。

在整个问诊过程中，医生的专业知识和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象。他不仅对疾病有着丰富的了解，还能够用简洁清晰的语言向我解释病情和治疗方案。这种耐心细致的态度让我感受到了医生对患者的关怀和责任，让我在网上问诊中也能感受到医生的温暖。

今天，我在互联网医院咨询了一位营养科医生，非常感谢他给我的专业建议和支持。

我向医生咨询了缺钾的问题，他非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。他告诉我可以口服补钾片，但我觉得效果不太好，于是我向他咨询了其他方法。医生建议我可以去医院输液补钾，但我觉得还有其他更快速的方法。医生告诉我口服补钾片也可以很快见效，但我表示之前尝试过效果不佳。医生非常耐心地向我解释可能的原因，并建议我要查清楚低钾的原因。最后，我决定试试医生建议的补钾片，他也表示支持。

通过这次咨询，我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我充分感受到了他对患者的关心和关注。我会按照医生的建议来进行治疗，相信我的病情会有所好转。

我是一名冠心病患者，曾经在某三甲医院接受了心脏支架手术。手术后，我总是感到全身乏力，心脏跳动无力，甚至连最简单的家务也做不了。这种情况让我非常焦虑和无助，总是担心自己的身体状况会恶化。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位心血管专科的医生。通过视频通话，医生详细询问了我的症状和手术情况，并告诉我钾指标偏低可能是导致我目前症状的原因之一。

医生建议我口服补钾药一个星期，并在当地医院抽血查血钾。同时，他也提醒我要规律服药，并在出院后一月空腹来医院复诊。经过一周的治疗和复查，我的血钾指标恢复正常，身体也逐渐恢复了活力。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。尤其对于像我这样需要长期管理的慢性病患者来说，能够随时随地获取专业的医疗建议和指导，真的太重要了。

钾离子是维持人体正常生理功能的重要电解质，对心脏、神经肌肉系统的正常运作至关重要。然而，由于多种原因，人们容易出现缺钾现象，这可能导致严重的健康问题。

一、摄入不足：由于饮食习惯、消化系统疾病等原因，可能导致钾摄入不足。例如，长期偏食、挑食、食用含钾量较低的食物，以及消化系统疾病如胃炎、肠炎等，都可能导致钾摄入不足。

二、丢失过多：人体在日常生活中，通过尿液、汗液、粪便等途径会丢失一定量的钾。然而，某些疾病或情况会导致钾丢失过多，例如慢性腹泻、尿崩症、长期服用利尿剂等。

三、代谢异常：某些内分泌疾病或代谢性疾病可能导致钾代谢异常，从而导致缺钾。

四、药物因素：一些药物如利尿剂、某些抗生素等，可能影响钾的吸收和排泄，导致缺钾。

五、其他因素：如过度运动、应激状态、创伤等，也可能导致钾离子丢失过多。

缺钾会导致多种症状，如肌肉无力、疲劳、心律失常、恶心、呕吐等。因此，了解缺钾的原因和预防措施至关重要。

一、饮食调整：增加含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，有助于预防缺钾。

二、改善生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免偏食、挑食，适当增加运动量，有助于预防缺钾。

三、治疗原发病：对于因慢性腹泻、尿崩症等疾病导致的缺钾，应积极治疗原发病，以减少钾的丢失。

四、合理用药：在医生指导下合理使用药物，避免滥用利尿剂等可能导致钾丢失的药物。

五、定期体检：定期进行体检，及时发现并处理缺钾问题。

夏季炎炎，人体出汗增多，随之而来的是钾元素的流失。钾元素对于维持神经、肌肉的正常功能至关重要，一旦缺乏，容易出现倦怠、疲劳、精神不振等症状。因此，夏季饮食中应注重补钾，以维持身体健康。

夏季补钾的重要性

钾元素主要存在于人体的肌肉和神经细胞中，参与维持肌肉的正常收缩和神经系统的正常传导。在高温环境下，人体通过汗液排出大量的钾元素，导致体内钾含量下降，从而影响身体健康。

夏季补钾的食物选择

夏季补钾，首选富含钾元素的食物。紫菜是夏季补钾的理想选择，每百克紫菜含钾量高达1640毫克，是香蕉的3倍之多。此外，紫菜还富含蛋白质、碘、磷、钙等营养成分，具有化痰软坚、清热利水、补肾养心的功效。

紫菜食谱推荐

1. 番茄紫菜蛋花汤

将紫菜泡软洗净，虾米泡软后沥干水分，番茄底部切十字花刀，煮至皮裂后剥皮切小块。鸡蛋打散成蛋液，生姜切片、葱切花。热油锅爆香姜片，放入虾米和番茄翻炒，加入适量的史云生原汁上汤，开后放入紫菜，煮开淋入蛋液，撒入葱花即可。

2. 紫菜包饭

将鸡蛋摊成鸡蛋饼切条，胡萝卜切细段焯水，黄瓜去皮切条，火腿切条。将米饭用白醋、盐和香油拌匀，寿司帘洗净擦干，将紫菜放在竹帘上，将拌好的米饭均匀铺在紫菜上，依次放上鸡蛋饼、胡萝卜、黄瓜和火腿，从下往上卷起，切开后即可食用。

除了紫菜，夏季还可以选择以下食物进行补钾：

1. 香蕉、橙子、猕猴桃等水果

2. 西兰花、菠菜、土豆、南瓜等蔬菜

3. 瘦肉、鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物

4. 葡萄干、杏干等干果

5. 豆浆、酸奶等乳制品

低钾性周期性麻痹是一种常见的遗传性肌肉疾病，其主要特征是血钾水平降低，导致肌肉无力、瘫痪等症状。本文将深入探讨低钾性周期性麻痹的病因、临床表现、诊断方法以及预防措施。

一、病因

1. 钾缺乏：钾是维持肌肉和神经功能的重要电解质。当体内钾含量不足时，肌肉细胞无法正常运作，导致低钾性周期性麻痹。

2. 钾吸收障碍：一些疾病或药物可能导致肠道对钾的吸收减少，从而引发低钾性周期性麻痹。

3. 遗传因素：低钾性周期性麻痹具有一定的遗传倾向，部分患者可能因遗传原因导致钾代谢异常。

二、临床表现

1. 肌肉无力：患者常表现为肢体无力、瘫痪，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难。

2. 疲劳：患者常感到全身无力、疲劳，休息后可缓解。

3. 心律失常：低钾血症可导致心脏肌肉兴奋性降低，引发心律失常。

4. 消化道症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

三、诊断方法

1. 血钾检测：低钾血症是诊断低钾性周期性麻痹的关键指标。

2. 电生理检查：可评估肌肉和神经功能。

3. 影像学检查：如肌电图、肌肉活检等，有助于明确病因。

四、预防措施

1. 保持良好的饮食习惯：多摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆等。

2. 避免过度劳累：适当休息，避免剧烈运动。

3. 积极治疗原发疾病：如慢性腹泻、肾脏疾病等。

4. 严格遵医嘱：按时服用抗癫痫药物，防止病情复发。