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非暴力沟通

非暴力沟通
发表人:i京东健康聊心理

非暴力沟通
一直很想找到对于家庭来说,重要且关键的一些技能。大家会想到很多技能,也会去权衡和斟酌它们的重要性,我想毋庸置疑, "非暴力沟通"这一沟通技能,应该放在必选项里。
《非暴力沟通》是马歇尔•卢森堡博士,发现的一种沟通方式,依照它来谈话和聆听,能使人们情意相通,和谐相处。
非暴力沟通,可以广泛应用在亲密关系、家庭关系、工作关系以及任何性质的争论及冲突中。非暴力沟通国际培训在全世界范围内展开,正在不断的影响和改变着,人们的沟通方式,促进和保护人与人之间的健康关系。
为什么非暴力沟通如此盛行呢?
简单的说,是因为有一些“暴力”,其实离我们并不遥远,比如一些语言或非语言,造成的精神方面伤害,诸如紧张、焦虑或压抑,我们称之为“隐蔽的暴力”。
常见的情况大致有四种,我们具体谈谈:
第一种,日常我们会不自觉的,带上道德评判去看待问题。有时候看见孩子有多一些文具、饰品、漫画书或衣服鞋子,或许我们很自然的会说“你买这么多,也太浪费了,一点也搞不懂爸妈赚钱的辛苦!”此话一出,直接给孩子贴上了,浪费、不勤俭节约,也不体谅父母、不孝顺等道德标签。
这种沟通方式,通常是站在道德高点上的一种评判性输出,可能家长朋友们并没有想要表达批判的意思,可实际造成的结果和感受,往往已经是一种批评、指责和不认同,至少我们没有了解和看到孩子的需要。不一样颜色、细微的差别都可能是孩子,对审美理解的一种体验,它很可能仅是过程中的一个阶段,不是终点,而我们家长已经开始焦虑,甚至开始抱怨和干预了。孩子很容易因此体会到焦虑或抑郁,已经属于隐蔽的暴力范畴了。
第二种,孩子们比较深恶痛绝的一种沟通方式——“比较”。诸如“你就不能快点写作业吗?你看你同学XXX,你们同一个老师,同样上一天学,差距怎么这么大?我们是少你吃,还是少你穿,真不明白!”
这样的比较,杀伤力巨大,等同于全面抹杀孩子此前的所有尝试和努力,其实家长仅仅是想表达一种期待,期待孩子学习改变,变得主动、高效,可以保证完成作业的同时,又能保证休息时间,但是表达出来就是一种贬低和满满的抱怨。家长朋友们需要了解,“比较”通常更突出了负面的影响,即便是孩子自身前后变化这类情况。如果可以建议多鼓励,表达鼓励时建议保持真诚一致,仅就当下的情况,进行具体的表达,不必过度的谈及过往和未来,只要孩子能理解自己这次哪里做的好,就足够充分了。
第三种,回避责任。我们对自身的思想、情感和行动都负有责任,意识层面我们可以做到,但很多时候承担责任会激活我们的内疚、挫败感,我们的潜意识本能会选择回避,再加上俗话说:“子不教父之过”的传统思想,孩子的各种状况,尤其是“屡教不改”的状况,会成为压垮父母责任担当的一根稻草,家长潜意识会感觉是孩子自己没有做好,常常希望孩子能主动、自觉、觉醒,这部分强大的念力,可能会以语言或非语言的形式呈现出来,并直接以压力的形式转嫁到孩子身上,形成一种隐蔽的暴力形式。
最后一种是强人所难,这样的方式通过言语或非言语的表达,让对方感受到自己做的不对或者不好,并且需要承受一定的内心谴责,要努力的改过自新,“比如父母对我已经够好的了,每天都给我做好吃的,看我成绩不好,也只是摇摇头,也没说我什么,我真的不是一个懂事的孩子,我应该好好努力的,但是我怎么这样没用,就是努力不了或者我努力了也没有用,全是我的错!”陷入深深自责情绪里的孩子,会纠缠在自责和悔恨中,无法自拔。根本没有精力将改变的目标付诸行动了,这个方式虽然孩子有思考,却是一种不偿失的方式。
以上的情况,我想或多或少,会发生在我们身边或我们的生活里,这些都是能产生“暴力效果的事情”,都会一定程度上造成孩子们的精神压力或伤害,如果您也深有感触,并为此而担心,请关注我们后续的“非暴力沟通”内容,让我们一起找到切入点,促进改变吧。

沟通的要素
不知道家长朋友们,会不会看了上一篇文章,因为部分情景相似而感觉到焦虑。套用一句流行语来说“存在即合理”,这些“隐形的暴力”会在家庭生活里比较常见,也因为受到了一些社会文化因素的影响,比如我们家长也是从小被这些话说到大的,我们习以为常,渐渐认同,甚至都不太需要动用思维,就能很条件反射的顺溜表达出来,形成了一种养育传承,但是伴随着时代的进步,这些早年间的教育理念,真的可以不做改动照搬照抄过来吗?我们答案只是不言而喻的。
因此,关于这部分我们一则不必过于紧张;二则不能只是紧张,我们还得看看怎么解决和优化。
《非暴力沟通》这本书很好的,帮助我们提供了一些可行的操作思路,它建议按照四要素的视角来开展非暴力沟通,依次是观察、感受、需要、请求。
我们逐一说明一下:
首先,观察的要点是清楚的表达出观察的结果,而不是判断或者评估,也就是咱别着急下结论,那样太主观,很容易又出现“隐性的暴力”环节,我们一抱怨一评价,努力白费,直接回到原点,比如上一节的例子,孩子买了过多的文具、饰品或衣帽等,我们客观的表达观察结果,可以是我看到你买了很多差不多的衣帽,以上仅仅是观察到的结果,不带评价和指责的描述,等同于不带“敌意”的表达。
第二,感受方面指的,是这些观察带给我们的感受。接上一个例子,看到你买了这么多差不多的衣帽,我有点担心或者我有点不高兴。不要太理性的思考这部分,理性思考会让感受转向评价或评估,很容易剑走偏锋到批评和指责的角度。
第三,需求,明确以上感受是自己的什么需求导致的,这部分重点是体会搅动自己情绪的价值观、愿望、期待或者内在需求是什么,找到这个关联。比如勤俭节约是你的价值观,或者花费太多时间在非学习事件上,让你感觉不重视学业,不符合你对学生的期待都可能,可以试着表达:“你买了这么多差不多的衣帽,我有点担心,我比较看重学生作息时间的合理性,我也比较看重勤俭节约的品质。”仅呈现我们内在的心理波动过程,可以注意观察,我们到这一步也是没有任何批评和指责传递出去的,仅仅是剖析了自己的心理波动过程,告知孩子,到底发生了什么,家长是为什么有点气鼓鼓的。
最后,具体而明确的表示出自己的请求,你可以每个月购买一次,每次不超过二百元,或者样式不要太相似吗?截止目前,以上四要素便是“非暴力沟通”的一个基本框架,不传递过多的个人情绪,不激活孩子的负面情绪,就事论事的交换感受,促进平等沟通,合作交流的可能。
从始至终,没有任何评价、贬低、道德评判,也没有比较、回避,更没有强人所难,但是却清楚的展示了,我们作为父母关心的视角和做事的标准。我们始终坚持的是使用非暴力的方式,让孩子感受到平等、关注和尊重,孩子的需要,作为一件事情可以被拿到台面上讨论的事情,本身也说明了孩子有内在需求是被允许的,也是被看到的,这是传递出多么和平的信号,效果可期。
如果家长朋友们担心掌握不好,非暴力沟通的四要素,建议家长们回去和自己的爱人先操练起来,行动是前进的第一步。当然,这里面也还会有一些细节和注意事项,欢迎持续关注。

潜伏的感受
《非暴力沟通》的第二要素是感受。每个人的感受不同,成熟人的感受,可以是十分敏锐的,更可以是多姿多彩的,可以在细微处跌宕起伏,也可以在宏观中波澜壮阔。正如书中所言,大多数忙碌的人们的感受“像军号一样单调”,甚至过度压抑。
书中也提到了,很多人都认为感受无关紧要,重要的是各种权威主张的“正确思想”。于是,我们被鼓励服从权威而非倾听自己,渐渐地,人们习惯性的考虑是“人们期待我怎么做”?这也是很多人常说的,我很在意别人的眼光,尽管这样做我也不舒服,但是,我就是控制不住的在意。
回想生活中,孩子遇到事情时,常常是蒙蒙的,愣在原地,不知所措,谈何感受?
成人们遇到事情时,会努力克制自己,压抑情绪,迅速调动理性去解决问题,不给感受出来的机会。至此,我们切身的体会到,忽略或者压抑自身感受,会使我们活成了,他人眼中“定制版”的自己,不自由的自己。
对于人与人之间的关系而言,感受亦是非常重要。我们因理解彼此的感受,交换并关注对方的感受而变得亲密。感受在关系中是一座桥梁,如果交流中能感受到被在乎,感受到自己本身的价值感,更感受到信任与被信任,会促使我们变得更独立、更自信,更拥有自我。
谈到这里,也就不得不说,这难道不是家长们,最希望孩子拥有的能力吗?独立自主,坚毅果敢,永远相信自己。
不过,正如我们前面描述的,孩子和成人面对事情时,天然的反应,一个是没有感受,一个可能是压抑感受。那么,在不交流感受时,我们交流的都是什么呢?
更多的时候我们交流的,其实是想法。
比如,看见孩子进家门,很关注的感受到情绪不对:
妈妈问道:“怎么啦?你情绪不高?发生了什么事情?”
孩子回复:“没事,就是没考好”。
妈妈回到:“没考好呀,没事的,你别太难过了,下次再努力!”
以上常见对话里,妈妈的表达就是一种想法。我们不仅会下意识在意他人的想法,我们也会下意识的成为他人的想法。在我们还不了解孩子的感受的情况下,就在用实际行动告诉他,咱们不要在意感受,按照我的想法去做你就能好。
用想法代替感受的影响,就是孩子可能越来越远离独立自主,自信坚定;另一个层面,孩子会持续性感受到压抑,被压抑下去的感受,也会对孩子的情绪产生持续性的影响,长此以往便形成一种悲观抑郁的心态,活成在意他人的样子。
当然,家长朋友们也不要太紧张,还是有一些方法可以调整的。
我们可以学会区分“想法”和“感受”,多同孩子交流感受,比如,还是上述对话,用感受怎么表达呢?
妈妈问道:“怎么啦?你情绪不高?发生了什么事情?”
孩子回复:“没事,就是没考好”。
妈妈回到:“没考好呀,你是不是很难过,看你难过,妈妈也很难过!”
此处,我们提到的难过是一种悲伤和不舒服的感受,孩子的难过被看到了,并且被共情到了,收到了妈妈的理解后,孩子同时也会收获到来自家人的支持,妈妈对感受的接纳,对于孩子也是很好的示范,他也会试着去接纳自己的难过,考不好有难过很正常,也不是过不去的大事,妈妈会好,我也会好,心情总可以整理好,我还能再次冲刺。
如果你担心自己捕捉感受,以及表达感受还是有困难。期待表达感受更顺畅,平时也可以积累一些感受的相关词汇,比如当我们的需要被满足时,我们可以描述当时的感受是,兴奋、喜悦、欣喜、甜蜜、兴高采烈、感激、激动、自信、开心、振奋、愉快、幸福、欣慰等等;当需要没有被满足时,我们可以描述自己的感受为,害怕、担心、焦虑、忧虑、紧张、着急、沮丧、气馁、绝望、凄凉、悲伤、恼怒、心神不宁、心烦意乱等,这些描述感受的词,会有细微的差别,通过表达训练,完全可以更清晰的表达我们的真实感受。
如果感受是关系的桥梁,每一份体验和努力,都会帮助我们心手相连,不惧挑战。

感受君,你在那里?
《非暴力沟通》书中强调,感受的根源在于我们自身。我们的需要和期待,以及对他人言行的看法,导致了我们的感受。
这么看来感受是由内而外的一种生发,人不同,心里的感受就不同。大胆的猜测,好的感受可能千篇一律,饱含满足或者成就体验;不舒服的感受可能各有各的不同。
为了便于理解感受的产生及应对的心理过程,按照书中所言,我们将听到不中听话时,可能引起的我们的感受和反应,并进行了分类。基本逻辑是遇到问题时,我们究竟会如何感受,又是作出怎样的反应行为,其实只是我们的一种选择。
举个例子来说,青少年来访在咨询室里,典型的不满表达是:“我不和我爸妈说,他们根本不理解我!”此种状况下,家长一般会有四种选择。
第一种,认为自己犯了错,立即进行自我反省,深感愧疚。家长可能会感觉愧疚自责,感觉孩子这句话是正确的,“我这妈妈确实做的不好”、“我这个爸爸确实不理解TA”……在后续教育过程中,很可能也时常矛盾自责,进而迁就放纵,在这样的氛围下,孩子可能喜欢控诉、挑毛病,也可能很娇气,抗挫性差。
第二种选择是指责对方,当我们感受到被否定了,会反驳对方。选择第二种方式去感受的家长,会体会到,孩子批评和否定的味道,他们可能会奋力反驳:“你说呀,到底让我们理解什么,问你也不说,不说我们又能理解到什么?”一旦形成对立的交流方式,孩子可能继续沉默,家长可能继续抱怨,不可避免的深陷针对和抱怨的恶性循环。
第三种,了解我们的感受和需要——被说重话,我们会有些伤心,因为我们看重信任和接纳。选择第三种方式去感受的家长,首先会试图理解自己的感受和需要,如果他们期待良好的亲子关系,内在需要可能是自己的付出被孩子看到,听到“他们根本不理解我”这句话,家长可能会感觉伤心和失望,自己的努力,还是没被理解,也没看到,亲子关系很糟糕。伤心会让家长有抱怨的心态,失望会让家长信心不足,教育子女变得不知所措起来。
第四种,是用心体会他人的感受和需要,理解他人这么说话的动机,背后的感受可能是什么,由此多了一份体量和理解。选择第四种方式去感受的家长,会选择先看到孩子的内在需要和期待,即在乎对方的感受。比如他们的内心可能是:“孩子之所以说我们不理解TA,说明孩子有被理解的需要和期待。”想到这里,家长既不会消沉愧疚,也不会据理力争、强力反驳,他们会将心比心,自己也有被孩子理解的需要和期待,那么孩子有被父母理解的需要和期待,也是正常的。不需要生气、悲观,只需要看看接下来怎么能做到去理解孩子。
如果选择用第一种视角去看待,对应的可能会感受到愧疚自责,情绪也会低落;如果选择另外三种,同样会有相应的感受和心境。
如何在亲子沟通中做出更为合适的选择,可能是各位家长需要去不断尝试和调整的。我们可以选择关注自己的内在需要和期待的同时,也可以理解对方的内在需要和期待,卸掉负面情绪的阻碍和矛盾情绪的困扰,就能实现亲子路上的非暴力沟通,毕竟,谁不期待平和且温暖的亲子关系呢?

提出请求
非暴力沟通的四要素中,最后一个要素是“请求”,这是我们在生活中常见,但往往运用不那么适宜的要素,可它偏偏又非常关键,它能为当事人提供与过往不同的纠正性体验。
不过有时候家长请求的话说出,很可能孩子立即表示不接受,强烈反驳,更有甚者开始发脾气、叛逆。可见怎么提出我们的“请求”,还是一件需要技巧的事。
一般情况下,建议真诚直接的表达我们的请求,毕竟经常的忍耐,容易使人产生不满和焦虑的情绪,直接表达很好,干脆利落、言简意赅,也避免了沟通过程中的言语误解,很多家长朋友可能会说:“我就是直接表达给孩子的,但是完全没有用呀,孩子根本不听。”
我们试着还原一下可能的情况,邀请咱们的爸爸妈妈回忆一下,我们像孩子提出要求时,无非两种情况,一种是要求孩子“不要”做什么事情,比如不要起太晚,不要压力大,不要焦虑,不要胡思乱想等等,这类要求均有一个特点,好像是说了要求,实际上却相当于没说,不要做的事情如果停下来,那么,要做什么呢?这一点没有讲清楚,没有后续本身就是一个让人紧张、焦虑的事情,这时候孩子依然是迷茫的,等待下一个具体的请求吗?
可能家长这时候又要说:“不要什么都依靠父母,你自己想想”,这种前后夹击,让孩子糊里糊涂,如果我们想给出一个请求,首先一定注意是清晰且具体的,至少具备可操作性的特点。禁止性的要求,带来了更大的开放性的空间,孩子往往会迷茫?毕竟什么叫做起太晚,什么叫做压力大,什么叫做胡思乱想,仅凭这句禁止的话语,是看不出的,都是见仁见智的事情,完全没有操作性可言。
另一种情况是错把命令当要求,命令对应的行动是服从,这就要求孩子放下自己的意志,遵从家长的意志,这一点在青少年时期几乎不能实现,毕竟青少年时期的主要成长任务,就是成为具备独立意志的个体,终身服从就没写在基因代码里,扪心自问家长们,肯定也希望孩子能够活成自己本来的样子,也没想要让孩子一直听话。
那么,我们就不要把要求变成命令,传递给我们的孩子们,怎么判断是不是命令,方式也很简单,就是看这个要求传递出去,如果没有被执行,会不会招来一些不好的结果,比如被惩罚、被批评、被指责,有威胁感或者可能引发对方的愧疚感等等,如果是肯定的,那么,这就是一条命令。
要求是不带有此类负面后果的,比如,我希望你晚上9点以前可以上床睡觉,睡眠对健康很重要。这是一种请求,请你考虑这么做。没有赋予任何负面的惩处或评价的意义。但如果换成,我希望你晚上9点以前可以上床睡觉,否则你这周将没有零花钱,或者是总是这么晚睡,你自己想想对健康好不好?这便是一条命令,期间没有考虑对方的内在感受和需求,仅是要求对方按照我们提出的命令去执行,这样的情况通常会被孩子觉察到,并极力对抗。
养育作为一种合作行为,双方平等互惠是基础,如果我们带给孩子的力道多出自命令,孩子反弹回来的张力一定是反抗和叛逆。值得一提的是并非青春期一定会叛逆,也并非是到时间了,叛逆自然就会过去,还是要掌握沟通的诀窍,变命令为请求,诚恳的请求对孩子来说,意味着信任和自我责任,能够让孩子更多的愿意参与,并尝试主动承担,也完成青春期成长任务,顺利度过青春期的正解。家长朋友们如果我们经常被信任和尊重的对待,我们会不会美滋滋的主动承担,积极发展呢?
当然,这里面也还有一些小细节需要注意,提出的请求,一定要是清晰明了,具体可操作,不能太模糊或太抽象,比如说,你一定要努力,变得更好。这里面对于“更好”,我们彼此就可能有不同的定义,大人也许希望是稳定的将来,或者发展至少不比父母差,孩子的理解可能是我吃好睡好玩好,就是更好。对于具体可能理解上会有差异,不能统一标准。另外,也不容易激活内在的责任和动机,孩子可能会想:“我现在就是吃好睡好玩好,我干嘛要努力呢?”
如果我们调整一下,“你现在要认真听课、写作业,争取每一门功课都能达到90分,你就可能实现,你说的将来当老师的愿望。”这个要求就很具体,将具体的要求和个人的期待怎么结合的也说的很清楚,可以帮助孩子构建思维体系,指导具体的行动,相对容易实现成果。
如果担心对方理解有误,我们还可以和对方确认,明确我们是否表达清楚,以及他们是否理解准确,同时也可以,再次重申我们的沟通目标,协助要求的达成。
家长朋友们,也要少使用命令性词语,比如“必须、立即、马上、给我……”,多一些探索和合作的表达,“也许、或许、你的考虑/期待/情绪是……”,多一些耐心,少一份焦虑,孩子不愿意配合,并非是他们不尊重家长,也许存在很多种可能,具体是什么,让我们抱着开放性的心态,同孩子们一起探讨吧。

用全身心倾听
当人们遇到一些糟糕事情的时候,我们总是倾向于给出建议和安慰,这是一种急于摆脱当下糟糕情绪的自我期待,饱含着我们对生活理解的个人视角和个人经验,虽然非常真实,但却不能代表大众,也不能代表他人,毕竟感受是非常主观的事情,需要以当事人自己的感觉为主,他们的感受旁人无法替代。
倾听一直作为重要的交流技巧存在,足以证明倾听在沟通中的重要价值,人们对于倾听的探索也从未间断。倾听可以协助我们更好的接近事实的真相,而非是隔靴搔痒,表浅的是非曲直的判断。
当我们面对他人的事情时,建议要以倾听为主,在旁多观察,在倾听中捕捉对方言语表达背后的情绪和感受,这可以帮助我们更好的理解对方的内在需求,也能协助对方理解自己的内在需求,源头上解决问题。
比如,孩子说不想上学了,家长焦急万分,拼命的出主意讲道理,往往也无济于事,如果你能引入倾听,让我们看看能发现什么呢?
按照基本步骤,我们观察到的是孩子不想去上学,这背后可能是恐惧、焦虑或抑郁的情绪,综合后也许一种畏难的感受,我们有了基本判断,试着和孩子去确认或验证。
孩子:我不想去上学了; 父母:听起来,你挺伤心,你想找到一些方法,应对学校里遇到的一些困难(我们在用这样的表达,帮助孩子理解自己的内在感受及需要); 孩子:我是有些难过(引导下,孩子开始聚焦自己的感受),网课过后,我现在去学校根本跟不上,那上学还有什么意义; 父母:你现在对自己有一些失望,是吗(如果这个理解是符合的会促进表达),原来你对学习有把握,现在感觉失去学习能力了,对自己很失望! 孩子:我从来没想过会是这样(被理解和关注时,他们会更多的表达自己感受和需要); 父母:听起来接受确实不容易,让人气馁! 孩子:我一直以为自己是个有信心的人,我以为我可以; 父母:听起来,这一次也让你很怀疑自己; 孩子:是啊,我以前很多题都做的出来的; 父母:你以前去学校上学时,都是可以学会的,那时候你也很有信心; 孩子:对,网课听课很难静心, 父母:确实,不知道大家是不是一样的感觉和情况; 孩子:对呀,说不定大家情况都差不多,我基础好,说不定我去上学后,慢慢还能学会。(自我接纳在倾听与表达中慢慢发挥作用)。
从对话中可以看出,最困扰孩子的不在于事件本身,而在于被激活的失望、气馁的情绪,让他懊糟,他怀疑自己行不行。这里的厌学仅是理解情绪和内在需要的线索,也是一个表浅的情绪和需要的伪装。
他的内在需求是可以保持稳定的情绪去处理问题,原本学习还是挺擅长的,经过一段时间网课的不适应,这一点现实中被挫败了,糟糕的情绪让他没办法继续处理问题。父母需要做的就是倾听,倾听促进孩子真正的理解到自己的内在需要,持续被关注和被理解,帮助孩子舒缓了情绪,实现了自我接纳,他知道自己情绪糟糕时很难解决问题,让自己情绪稳定,会帮助自己恢复解决问题的能力,倾听就是这样使孩子,对自己的理解更加充分和完整,下次在遇到困难很焦虑时,他就有经验了,先舒缓情绪,问题就有可能会被解决,他会集中注意力安抚自己,而不会撒气似的说我不上学了。
关心则乱是家长的内在焦虑情绪,被厌学的事件激活了,这时家长同样也无法解决问题,不能够帮助孩子理清厌学情绪的源头;越俎代庖类似,替孩子解决问题,同样不能帮助孩子关注自己的内在需要,以后依然可能让孩子深陷指责、焦虑、懊恼泥潭中。这个时刻倾听就是最大的支持,几乎是攻克问题的关键。
判断倾听成效也有办法,一个是孩子停止表达,他的情绪得到了宣泄和处理,可以冷静的解决问题了;另一种是你可以观察到孩子充分表达后,变得轻松,表示我们可以暂时停在这里了,余下的部分可以留给孩子,自己去尝试和体验。
倾听他人相对容易,如果是家长倾听孩子会相对比较困难。家长总会担心自己做的不够,教育和传递的不充分,因为不想留遗憾,有可能会不自觉的忽视孩子的需要,教育的头头是道,这里担心有遗憾本身是家长的焦虑,同前文提到的厌学类似,是一种伪装的合理化理由,很容易蒙蔽了解决问题的眼睛。那么,怎么才能坚定的守护在倾听的位置上呢?
一般情况下,建议倾听者,多一分自我觉察,如果我们状态不错,同孩子们完成上述的倾听过程,紧紧围绕在孩子的情绪和可能的内在感受方面。
具体可以,逐一实现对孩子的观察,陪伴孩子做情绪和内在需要的探索,直到他们感觉到轻松为止。
如果有一些问题也恰好带给父母一些震撼,我们也可以和孩子诚恳的表达,我今天的状态也需要舒缓,我们可以等等在交流吗?然后,找一些可以让自己放松的事情,安抚并满足我们的内在情绪和需要,待到我们放松后,再重复倾听的过程,这也体现了家长的自我照顾和自我接纳。
情绪确实会对我们产生影响,但也并非洪水猛兽,只要我们使用倾听的方法,完成情绪的因势利导,让情绪如溪流一样,缓缓的流淌出来,也能成为人生的一道风景。

倾听的力量
《非暴力沟通》中,放了很多笔墨在倾听能力的描述上,亦在强调倾听是非暴力沟通中不可或缺的一种能力。
从互动的角度上看,沟通相当于向对方发出一种交流的信号,而倾听则是对反馈回来的信号的一种接收、理解,甚至是加工的能力。这一点很像是竞技比赛,比如乒乓球比赛,把球发出去是我们要表达的语言,对方回球的技术、角度、动作、微表情等是他的语言,我们需要去理解,这些信号背后的意图和思想,尽量避免轻者信息遗漏,不然会沟而不通。
以上的沟通和倾听的方式,看着含蓄,实则很有张力或者破坏力。如果亲子关系中倾听力量不足,会造成什么样的成长风暴,我想家长读者们应该很有体会,你们也可以回想一下,你们最想不通的内容里面,是否有你们已经掏心掏肺的为孩子着想,操心他的事情胜过其他任何的事情,但是,孩子还是不领情,会责怪家长理解的少却管的多。
对家长不服、反感、生气、嫌弃,甚至坚决保持距离,他们的种种拒绝的“表现”,是打回来的球,但是只是理解到这是一个拒绝的直杀球,没什么用处,我们还是要透过这些情绪或行为,看看孩子们背后要表达的真实意图是什么?意图是解决问题的关键,这既是倾听的魅力,也是倾听的力量。
倾听的力量,是特指清楚自己的感受和需求的同时,也去倾听对方的感受和需求,这是深层次的坦然和真诚的交流方式,可以应对绝大多数亲子关系中,产生的焦虑、紧张或压力、烦躁的情况。这样的描述可能有点抽象,我们依然试着透过事例,来理解原理和操作。
以前面孩子拒绝家长“为他们好”的种种行为为例,我们做一个合理推测,大概率孩子内心希望家长快放手,让自己独立自主,自我管理,不要整日唠叨,家长的每一句教育,都传递出一种不信任,他们想回避或者拒绝的就是这种不信任,“我都这么大了,你们怎么会认为我不懂?我不去做只是因为我不想做,不是因为我不懂!我的内在需求就是用行动告诉你们,我有自己的想法,并且我想按照自己的想法去做。”亲子交流中这样的偏差和“错付”,有没有沟通和倾听不对称的感觉?
这里的偏差,是双方内在需求的偏差,家长的内在需求是关心孩子,孩子内在需求是想要独立自主。如果家长没能理解到,孩子叛逆行为背后的内在诉求,这样的冲突可能在家里随时上演。每一幕都是你要管我,可我要自己管自己。
亲子冲突中,类似的情况有很多,背后的逻辑和原理基本都相同,家长的内在需求没有被好好的整理和明确,孩子的内在需求常见的被忽视,造成了双方情绪感受和内在需要的不匹配,家长越是着急解决,越是全面的管理——控制感爆棚+日常情绪焦灼;孩子的拒绝感也会随之升级,烦躁加暴怒,互相的不理解也会更深。
如果这是问题的症结,我们就可以试试,拆解清楚双方的内在需要是什么。可以说父母的内在需要,可能是希望孩子平顺和康健,表现出来的形式事无巨细,耳提面命,但是这两个特点恰恰把爸爸妈妈的担心,落到了孩子的心里,变成了你们担心这么多,莫非是不信任我,我的闪光点和成长你们为什么看不到,就担心你们想担心的。
这也很像是考试得98分的孩子,我们大多担心那2分丢失背后的原因,会不会是一个潜在的大风险,未来是否会造成不可泯灭的伤害,落脚点在担心上,就一定在纠正的角度出手。
但是孩子的角度是,我得到了98分,我是很厉害的,我有学习好的能力,孩子更多期待被看见,落脚点在期待上,表扬和肯定便是孩子的需要。父母的纠正一出手,完全准准的打击到,孩子被表扬和肯定的期待上,属于绝对的否定了孩子的需要,他们不急、不反抗也是不可能的。
那么,如果按照《非暴力沟通》的描述,该怎么做呢?
我们需要先清楚自己的感受和内在需要,我们家长希望孩子平平安安的,希望他能够听我们的建议,少走弯路,愈发成熟。我们就试着真诚和直接的表达,让孩子不要误会和理解偏差。比如,你刚刚说和同学相处难,网课听不进去,功课落下很多,不想去上学了,妈妈听到后十分担心,既担心你现在的学习状态和心理状态,也会焦虑你的前途。首先我们发觉自己的内在需要是希望他一切顺利,不然我们就会很担心。
第二,我们试着理解孩子表达以上内容时,他的内在需要是什么?不去上学会是孩子的内在需要吗?如果是孩子的内在需要,他是没有必要说任何理由的,直接决定就是了。孩子说的如此具体,其实内在需要是,我现在遇到了这么多麻烦,我已经无力解决了,你们可以帮助我吗?孩子的内在需求,是围绕在想要解决困难问题上面,这无疑和家长的目标是一致的。
第三,我们帮助孩子创造一种安全的表达环境,让他说出自己的内在需求,很多事情说的出才做得到,我们可以对比一下,“我人际交往困难,网课听不懂,跟不上,我要退学”;同“我要解决问题”,这两句话的出发点不同,激发孩子的内在动力就不同,前者是很多实际困难,说着都感觉压力很大;后者是我有一种积极的动力要迎难而上,我要解决困难。
所以,帮助孩子呈现和表达内在需要的作用,往往更加积极。而对于父母而言,前者的表达映衬了父母的担心,父母肯定焦虑,我想让你顺利,结果你恰恰不给力,会超级担心;而表达的后者,父母自然担心会少,更多的担心学校的环境、学习的氛围、人际关系的复杂,而不是担心孩子无法承受,虽然困难,但孩子很积极,还是想着要解决问题,一个有斗志和积极动力的人,我们不仅现在不用特别担心,甚至以后都不用特别担心,困难总是会有的,只要斗志在,办法总比困难多。
因此,内在需求的呈现,不仅有助于沟通和倾听,更有助于激活内在的动力。
当然解决问题也不会一帆风顺,我们也需要注意,表达过程中,尽量少用代表负面意思的词语,比如说”不”,“不过”,“但是”等等,这容易让孩子敏感的理解为,父母在批评和指责,在亲子关系里,父母的批评和指责,几乎等同于一票否决,直接破坏了对话的可能。
最后,我们不复杂化非暴力沟通,在沟通中,只要保持真诚一致,诚实面对自己的内在需求和他人的内在需要,看待问题的视角都会很积极,人的内在动力也会很积极。
也许,我们从来怕的不是交流,只怕交流的时候不走“心”而已。

爱自己
《非暴力沟通》前面几章一直在告诉我们如何对外沟通,通过一些方法,都能取的良好的沟通效果,甚至能够规避一些冲突或者暴力,这一章我们试着转换一下视角,将沟通的主体转项内在,即自己。
爱自己这种表达,我想我们并不陌生,大家都很容易理解和表达这个观点,但能否切实可行的做到呢?
如果我们做了一些自认为爱自己的事情,真的会毫无负担吗?会不会有点小紧张、小不好意思或者小羞耻,会不会担心自己太自私?我想,或多或少我们都会有类似的顾虑,如果标准和尺度比较模糊,又可能会招来其他人议论或者评价的事情,我们一般会本能回避,这样的事情一般我们不会去做。
但如果我们只是尽力的去理解和倾听他人,一切以他人为主,时间长了也必然会有种入不敷出的精神内耗,会忍不住怀疑人生的意义是什么,难道只是为别人着想,忽略自己的内在感受吗?我们把自己训练的像一个好用的工具,把敏锐、倾听、共情、理解和支持都给了对方,却把冷漠和忽略留给了自己,这样的我们会渐渐的变得内耗和虚度,无力支撑任何形式的沟通了。
所以,我们明确一下,爱自己,首先是没有任何问题的事情,爱自己意味着对自己的喜爱和宽厚,即便自己犯了什么错误或者发生了意外。这里还有一个有意思的点,不知道大家是否关注到,蛮多时候我们在犯错误的问题上,都会很双标,如果发生在他人身上,我们常常容易宽宥,发生在自己身上,我们都会非常自责,感觉自己疏忽大意了,怎么能让事情演变成这样,自己早该想到的,应该能避免的等等。
我们习惯性的利用自我批判和自我反省的方式,让自己对错误记忆深刻,并依靠羞耻和自我否定的做法,使自己保持前进的动力,不知道为什么大家更习惯,用这样不放过自己的方式,激励自己。只是一边自我否定,一边要求自己努力的矛盾心里,会让我们深陷冲突的心理当中,也会更多的感受到焦虑,而不是轻松的为自己的追求或者实现梦想,很值得我们深思。
如果可以,建议多做自己感兴趣和有乐趣的事情,热爱是拥有积极体验的前提,积极体验和赋予意义,本身都是在爱自己。爱自己的好处很多,它可以让我们更多的体会到生命的色彩,让我们生活的像一个太阳,不仅温暖自己,更能影响他人,积极且富有意义的人生,是最美妙的影响他人的力量,这一点尤其使用在家庭教育当中。
当然这里面也存在着一个问题,我们可能随时会有一些负面的体验,负面体验和认知,像“细菌”一般如不处置,会慢慢侵染我们积极的部分。让我们爱自己的位置,悄然转换到内耗自己的位置。为此,我们需要找到应对的方法,就是把生活的压力,对我们来说,造成负面情绪的 “不得不”的事情,转换一下。
首先,我们可以把这些“不得不”的事情写在纸上;
第二,我们把这些事情改写成“我选择的”,事情不再是不得不去做的,而是我们自主的选择;
第三,进一步改写,比如我选择做 ,主要是因为 。我们试着探索,我们做出的选择,内在需求会是什么,这一步也是一种意义的赋予,对我们来说选择做有意义的事情,会带给我们积极的感受。
举例说明,比如第一步是描述“不得不”的事情,我每天早晨不得不起来很早给孩子做饭,送孩子去上学;第二,我们改写一下,我选择早起给孩子做饭和送孩子去上学;第三赋予意义和探索内在需求,我选择这样做,主要是因为我想保护孩子的身体健康和实现对孩子成长的支持,我们的内在是希望孩子身体健康,送他去上学可以保证他出行安全,让他可以准时到校、安心学习。这是家长自己的需求,希望能照顾好自己的孩子。
当这些不得不做的事情,背后是个人的意愿时,我们的动力是很强的,我要照顾好孩子,我也在做照顾好孩子的事情,这样做对于一个母亲来说就很有意义,有成就感、有意义是我们爱自己的方式。
如果不是出于爱自己,很多时候我们的想法,很可能会被生活化的力量替代,比如我做了我能做的很多事情,你成绩怎么还是不理想?你的纪律还是不好?你的学习态度还是不积极?我坚持送你,就会变得太辛苦了,慢慢累积到,无论我怎么付出,孩子都看不到,更不会为自己负责,于是我们的自责、愧疚和内耗便开始。
对比看,这其中差异还是很明显的,前一种通过赋予选择积极的意义,实现爱自己功能;第二种,会呈现和累积太多的负面情绪,渐渐消耗了自己的热爱,变成了辛苦的应付,亲子关系也必然是不好的。
爱自己的思考和操作,也可以放在进食障碍小伙伴身上,效果同样会比较明显。比如我们选择少吃一点,主要是因为更瘦,也许更受欢迎?不被别人挑剔和评价?自己不再会感觉更内疚、自责?
如果我们探索的结果是以上这几类,可以说都是一些带有自我贬低或否定的体验,那么,这些都不是爱自己的事情,我们可以选择不做。保持健康的体魄和身心,有更积极的方式,不必非使用被疾病钻空子的负性方式,为了得到其他人的评价和接纳,我们选择了不得不去节食,这是在内在体会上承接了负性的评价,我们会更多感受到压抑、否定和攻击。
如果是我们选择体魄健康,那么我们的内在需求,就是为了更好的照顾自己,我们便可以有相应的调整,比如我们进食的方式可以调整为少食多餐,可以保持健康的饮食结构,适度的运动等支持和肯定自己的方式,我们也会因为爱自己,而更在意自己的体验,长此以往,我们也会变得,越来越自信和有主见。没有人可以替你决定自己的生活,你始终有权利真正爱自己。

我的愤怒怎么办?
曾有家长在我们的公众号后台留言说,在孩子生病以后看了很多讲亲子沟通的话题,反而不知道该怎么和孩子说话了,有时候看到孩子不把自己健康当回事,是真的很生气,可是又不敢表达真实的感受和想法,生怕伤害到孩子。
我们总说《非暴力沟通》是一种好方法,但非暴力是不是就意味着,掩藏家长所有负面的情绪呢?
其实,面对自己愤怒的情绪,我们可以试着充分表达,至少不主张忽视或压抑。
毫无疑问每个人都有愤怒的时候,但我敢打赌,并不是每个人都知道自己真正愤怒的原因。
很多人会说,我的底线被突破时,我就会生气。
比如看到有人,欺负老人或者孩子;面试前,体面的衣服鞋子被弄脏;上课时,喜欢做小动作的孩子,屡教不改;和同事说话,对方总是答非所问等等。
这些我们随口能说出的 “原因”,真的是生气的初衷吗?
现实中这些事情发生的概率蛮高,但我们并不会每次都生气。
仔细分析以上的事件,其实更多的是我们的观察和描述,我们不会因为观察而生气,我们是因为这些观察,触及到自己内心的一些未被满足的需要,才会生气。
老人孩子被欺负,可能对应着我们内心希望社会和谐安宁,大家幸福康乐,遇到和谐被破坏会很气愤。
面试时,我们希望自己可以有公平的竞争和展示的机会,脏衣服有损形象,并可能因此丧失公平的机会,很懊恼气愤。
孩子课堂纪律屡教不改,刺激我们的是他还没能够理解一份付出一分收获,可太生气了。
答非所问,破坏了我们希望被理解、被尊重的内在需求,必须愤怒。
综上所述,只有当内心需要未被满足时,我们通常才会很愤怒。
但是,总不能以暴制暴、以牙还牙,或者批评教育,惩罚威胁,如此简单处置。毕竟简单粗暴的应对,只能激起对方的不满,对方也会感觉到自己的内在需要未被满足,开始愤怒和对抗,任何惩罚和威胁,最终都会导致破坏性的后果。
生活中有很多例子,比如妈妈感觉孩子随便乱花钱,立即没收了ta的全部零花钱,并告诫ta以后再也不会给了,这种你做不好,我就回收的方式,就是一种惩罚威胁。
可想而知,孩子并不能因此学会怎样合理支配零花钱,只会感觉被妈妈否定和威胁了,ta不会服气,反而会埋怨,你是妈妈你有特权,但我可以选择不认同,愤怒和不满,会变成抵制和对抗的行动,发泄他们的不满态度和不想被任意支配的立场。这种不考虑对方内在需要的沟通方式,往往得到的就是这种没人期待的糟糕结果。
我们也不要着急,四个步骤协助大家实现非暴力的沟通愿望:
1、 当我们意识到自己生气时,别着急处置,记得冲动是魔鬼。可以先放慢呼吸,让自己平静下来;
2、 接下来静静的思考一下,是什么让我们如此生气,通过现象看本质,观察我们的内** **心需求是什么;
比如进食障碍的孩子,饮食管理期间,还是限制进食,这是对客观事件的描述和观察,妈妈的内心需求是希望孩子身心健康,而孩子正在做伤害健康的事情,这一点才是让妈妈很生气的点;
3、倾听他人,认识到每个人都有内心需要。
进食障碍的孩子,面对孩子限制进食或暴食清除,父母一定是很生气的,不过,依然要克制说服教育的冲动和习惯。我们先倾听,询问,并分析孩子的内心的需求。毕竟脱离孩子内心需要的表达,只会起到负面作用,引起对抗。
蛮多孩子都感觉胖不好看,大家都很瘦,自己不能没有任何优点,身材是唯一可控的因素,决不能自甘堕落。
经过上述分析,看出孩子们内心未被满足的需求,是没人喜欢自己(不完美影响被喜欢),家长协助孩子的应对方式,可以让他们感受到无条件的喜欢和接纳,他们才能理解自己不需要完美,也会被喜欢,自然不纠结瘦为美的偏颇认知。
家长充分且合理的表达愤怒,怎么做?
饮食管理中,我们一定会遇到愤怒的情况,可以按照以上步骤,觉察激怒我们的未被满足的内心需求,通常是孩子不爱惜自己的身心健康,要清楚表达自己内心的需要:“看到你不爱惜自己的身体,我非常担心。”
好的沟通,可以兼顾双方内心的需要。我们以父母的担心为起点,孩子的内在需要为终点,构建愤怒和冲突点的表达路径。
妈妈可以说:“孩子,看到你不遵守饮食协议,妈妈很担心你的身体健康,你的月经情况、干枯的头发、粗超的皮肤和暴躁的情绪等等,这些身体指标都表明,我们需要合理膳食,你自己也应该有感觉。我知道你不喜欢被挑剔和评价,你希望自己可以被喜欢,无论如何,我们确实都爱你,这和你胖瘦真的没关系,无论你什么样子,我们都非常喜欢健康快乐的你。”
当然,好方法也需要很多次的练习,爸爸妈妈你们愿意从今天开始尝试,非暴力沟通推荐的愤怒表达法吗?

“强制力”不是惩罚
在剑拔弩张时,我们如何进行非暴力沟通呢?
为了避免冲突升级和带来双方伤害,建议父母可以采用带有强制力的方式进行,强制力中蕴含着父母的原则和底线,是我们坚定的态度。但切记,我们使用强制力的目的是出于防卫和自我保护,而非强势的惩罚对方。
比如患上进食障碍的孩子,如果ta坚持不吃,我们会坚定地带ta看医生或者住院,哪怕ta哭喊吵闹着说不要,这就是必要时的强制,也是防卫他们作出更多伤害自己和家长的事情,但并不带惩罚性质,我们不是为了惩罚其不听话才要带ta入院的,是为了治病,保护生命。
使用强制力管理孩子,有时和惩罚、制止孩子之间,只有一线之隔。如何区分是难题,如果我们使用强制力时,考虑到我们和孩子双方的内在需要时,就是强制力,也会是恰当的。
我们希望孩子健康,便不允许孩子限制进食或者暴食清除,一旦发现,便会排除万难,坚定的带孩子医院诊治,获得医生的诊断和指导,这是家长对孩子健康的守护,也是家长的内在需要。
行为上的安全强制,不代表情感上的冷淡匮乏,我们可以一边就医,一边安抚和支持孩子,告诉ta无论何时父母都爱ta,并支持ta,无论高矮胖瘦,ta本就是独特的存在,通过接触,大家都会渐渐喜欢上真诚和快乐的ta。被喜欢和接纳是孩子的内在需要,我们也兼顾到了。
惩罚威胁常常是针对可怕后果的表达,比如,你再这样就瘦的一把骨头了,没人会喜欢这样的人;你如果不听我们的话,我们再也不管你了;这类省掉过程直捣结果的表达,常常是我们面对难题时,焦虑情绪的一种宣泄,没有针对过程的思考和沟通,只求结果和效果的情况,多数是惩罚和威胁,这是很重要的区别。
我们也要清楚,无论任何关系,我们都没有权利,采用这样的惩罚或伤害他人的方式来满足自己,更不要用他们不乖、不听话、“罪有应得”等方式,合理化我们的惩罚行为。惩罚只会让对方反感。惩罚威胁、批评指责或否定,都是常见的惩罚方式,是恶性亲子关系或人际关系的开始的标志。
一旦强制力中带有惩罚性,我们需要付出的代价,便是偏离了初心,大家都在较劲的批评与被批评之中,远离了自己内心需求,根本解决不了问题。
为打破思维惯性,可以分两个步骤:
首先,问自己一个问题,如果我不喜欢ta现在的行为,那我希望ta怎么做?
其次,我希望ta基于怎样的原因,去做我想要ta做的事情。
如果我们不希望孩子节食,那么我们希望ta怎么做?比如我希望ta好好吃饭,不要情绪反抗、对立。
以上两步多加练习,就能有效的避免亲子沟通时,点燃双方情绪的暴力沟通,取得非暴力沟通的效果。
实践中的运用:家长想孩子好好吃饭的原因,希望更多基于他们发自内心,想要健康和正常生活的欲望,并能真正的好好吃饭,营养身体。
进食障碍孩子的内心需求,是希望自己被喜欢和接纳,现实中这样的体验可能比较少,或者孩子们受挫了。那么,我们就在这点上支持孩子,协助孩子相信无需任何条件,他们本身就是被喜爱和接纳的。
相信真诚的表达对孩子内心需求的理解,是带有力量的一种表达,也是带有情感温度的一种表达。
同时,现阶段孩子患病,情绪很难自控,认知也有偏差,看起来倔强又难于沟通,时常暴躁攻击,但我们依然愿意理解ta的不容易,愿意接纳和支持ta,而不是嫌弃、厌烦、失望、怨恨、放弃,感觉ta莫名其妙,不可理喻,甚至感觉ta丢人,害父母没面子,很羞耻。
这不正是现实层面的无条件的接纳吗?
我们不需要ta听话,不需要ta完美,无需任何外在条件,我们都会喜欢ta,爱与关注是亲子的本能情感。从这个角度上看,疾病是一场意外,但是也是一种提醒,告知我们应该无条件的爱护和支持对方。
我们知道现在孩子进食有困难,我们可以陪伴并接受你,需要时间慢慢调整自己的进食习惯,这是我们对你无条件的爱。但不意味着我们能够放任和接纳孩子,拖延、抵制调整而持续造成自我伤害的行为,这也是父母的非暴力沟通中强制力的最佳诠释。
任何时候保持父母的坚定与强制底线,真实的信任我们的孩子,欣赏ta的得与失,无条件的接纳他们,一定能帮助他们,摆脱疾病的干扰和控制,找回自己对人生的掌控。

重燃交流的热情
在成长的过程中,我们会接收到很多知识,也包括很多无益的知识,他们可能来自善意的父母、老师或者他人,由于这些建议或教诲看起来很天经地义,我们也不会去怀疑或者探索它们的合理性,可这些理所当然的认为,常常得到的社交反馈并不理想,成为了消耗我们生活热情的因素。
《非暴力沟通》鼓励大家多一些的观察,尽可能多的关注自己及他人的内心需求,也是鼓励大家发现差异、局限和交流本质,帮助我们从以为的“合理性中”走出来,不在日积月累中,成为仅仅背负责任的麻木交流者。
面对进食障碍的孩子,我们的交流尤其需要注重双方的内在需要,如果跳脱这个标准,会很容易成为爸爸或妈妈的角色,承担起教育和指导的教养责任。
教会他们做对的事情,往往就是责任中,我们以为的“合理性的典型代表”。
孩子们是真的不知道对错吗?他们正在做的事情,不就是他们自己认为对的事情嘛!
如此,沟通必然无效。
还有一些情况,家长们感觉自己已经学习到了,很多进食障碍的知识和技能,同孩子交流时,会更有底气,开始分析孩子的情况,讨论孩子的问题,并试图进行有针对性的对话,可以很肯定的说,如果脱离了孩子的内在需要,沟通的效果也是不会理想的。
我们常做的分析问题的背后,映射的是一个管理和教育的责任视角,而解决问题的背后,在暗示一个改正或教训的惯性要求。
从内心需求的角度上看,家长并不需要一个“正确的孩子”,我们需要一个健康和快乐的孩子。
而孩子的内在需要,可能也只是一个不错的自己,家长和孩子双方的需要,都和管理教育、教训惩罚不沾边。
不站在浮冰上,去讨论水下的情况,很理论化,不知己知彼,太纸上谈兵了。
这样的分析和对话,都是思想和理论的结果,远离生活实践。长此以往,会让我们失去生活的热情,没有欲望继续交流,不流动的情感,也不能起到支持的作用。
真诚的交流却可以改变这样的局面,会带给双方平等的感受,创造深入对话的可能。
也建议交流前,放下自我的批评和对他人冰冷的分析,不要把人当做问题,疾病才是问题。
人本身是有温度和情感需要的,积极的关注对方,在意ta的内心需要,毕竟交流双方内在需要的交汇点,才是我们一起努力和行进的方向。
同时,被看到内心需要,是很有深度和共鸣的理解,可以快速拉进关系,使对方的身体感到更加放松,心里感到更加温暖,有更多沟通的空间。
在后续的交流中,提醒自己觉察对方及自己的内在需要,带上对需要和情感的关注,调动我们学习到的知识和工具,开展对话吧。
进食障碍这个疾病,对于父母和孩子都是有压力和有分量的负担,让我们通过科学的沟通方式,破除阻碍,重燃交流的热情,紧密的联合,共同驱散疾病带给家庭的阴霾。

如何表达感激
不知道你有没有观察过自己的内心,在我们心底深处的某个角落,有对感激的渴望,我们会幻想自己做的事情,被看见、被肯定、被赞扬,期待自己可以有机会被感激。但是,很矛盾的如果我们真的被当面感激,我们又会显得很不自然,如果对方站在了裁判的位置,给了我们一个感激或者表扬,也许,我们还会有被“上位者姿态”评价的别扭和不悦。所以,表扬也好,感激也罢,怎么做还是值得学习的。
《非暴力沟通》表达感激的方式,一般分为三部分:1、 对方做了什么事情使我们的生活得到了改善;2、 我们有哪些需要得到了满足;3、 我们的心情怎么样?以上三个问题的次序是灵活的,不固定。
如果我们生活里表达感激,就可以尝试使用一下,比如,XX老师,您好,我对于今天课程中,提到的亲子冲突的解决办法和实例,非常有共鸣,让我想到了和孩子的冲突,以往遇到这种情况,我常常不知道怎么解决,今天的课程给了我很多启发,也给了我具体的工具和方法,我现在感觉很激动,也很有信心。这样表达感激的方式,让人听起来很舒服,是对方很容易体会到,自己做了一件有意义的事情,非常有价值感,自然会加深情感共鸣和关系体验。
掌握了表达感激的方法,有没有想换位到被感激的位置,自己亲身体会一下?非暴力沟通会鼓励我们,也要注意倾听别人的感激,我们做了什么事情,让对方的哪些需要得到了满足,以及激发了他们怎样的情感,每个人都有提升他人生活品质的能力,无论如何,如果这件事发生了,它都是值得铭记的事实。但期待归期待,当被感激真实发生时,我们还是担心自我膨胀,或者因为担心感激背后另有目的,而开始虚假谦虚,否定别人的欣赏。
针对虚假谦虚,以色列前总理哥达·梅厄(Golda Meir),曾经责任她的一位内阁部长:“不要那么谦虚,因为你没有那么伟大。”当代作家玛丽安·威廉森(Marianne Williamson)也曾说过,“我们最大的恐惧不是我们不够完美,我们最大的恐惧是我们无比强大”。“当我们让自己光芒闪耀,无意中我们也允许了他人散发光芒;一旦我们从自我的恐惧中解放出来,我们的存在,也会让他人得到解放”。以上无疑都在说明,自谦有时等于怀疑或自贬,接纳有时等于互相成全。
当我们作为家长时,我们完全可以接纳,来自外界或伴侣的感激,我们的孩子也会因此感觉,坦然的接纳被感激和被表扬也不赖,大家都有各自的闪光点,人人都有价值,我不必成为别人期待的样子,更不必过度在意他人的评价。尝试着感激他人和接纳被感激,还有一个好处是,将我们的视角转化到更积极的方面,积极能带来向上的动力。我们先天本能就会很关注“消极的信息”,消极常常和危险关联在一起,危机意识让我们不允许自己放松,甚至把积极等同于盲目乐观。这个等同很草率,让人们更多在意消极负面的信息,看不到获得的99分,而是放更多的力气,在丢失1分的方面拼命努力。进而变成,刻板的追求尽善尽美,不敢轻易接纳被感激,也才让ED有了再瘦一点,就更好了的空子可钻。非暴力沟通帮助我们打开了,冲突沟通的新局面。号召我们,对于积极的理解和表达,给予更多的体验,对于消极和冲突,提供了更多的关联内在需要的方法,期待各位父母积极尝试。
磕磕绊绊是一种生活现象,更是一种生活启示,非暴力沟通让我们有了更多的容纳,涵容差异,创造可能。伴随着文章的收尾,非暴力沟通方法在进食障碍康复中的应用,也暂时告一段落,欢迎大家持续使用及反馈,也欢迎进一步讨论。

成年人不做选择,温柔和坚定我都要
进食障碍的孩子,常常会因为吃与不吃的问题与家长发生争执,被疾病控制的孩子,在争执中“坚定”的罔顾身体健康的样子,常常会让家长又心疼又气愤。如果我们选择心疼,可能会留给孩子商量的余地:“我今天不想吃这么多,我明天一定会吃的。”“我不爱吃鸡皮,帮我换成水煮鸡胸肉。”如果我们站位气愤,可能会让孩子感觉得不到理解:“还不看看你都瘦身什么样子了,骨瘦如柴,不要命了!”“这么点东西也吃不下,胀什么胀?饿死你算了。”如果只是这样二选一的抉择,不仅对解决“吃与不吃”的问题没有促进作用,也可能会破坏亲子关系,紧张的关系会让孩子更缺乏对抗疾病的支持力量。
当然,也必须说明,并没有什么完美的应对答案,但我们可以参考温柔而坚定的方式,去创造一些解决问题的可能。温柔指我们的性情,坚定是我们的态度,我们选择不吵不闹,温柔平和的去诉说我们的观点,描述我们的态度,这个态度不会因为孩子的表现而轻易动摇,无论孩子是生死要挟,还是敌对抵抗。
在温柔而坚定之前,我们需要做一些准备工作,同孩子发生争执时,我们是肯定会生气,这是正常人的反应。如果我们不能快速的进行现场调节,可以向孩子表示我们五分钟后再谈,然后,找一个能让自己冷静下来的空间,通过深呼吸或者听音乐、正念冥想等方式,让自己愤怒的情绪得到舒缓。然后,开始做一些心理建设,包括我们是父母,有养育责任,但需要讲究方法,温和的表达是个不错的选择,我将选择尝试温和的说出我的要求。如果感觉直接和孩子说有一些困难,可以将上述话语重复两到三遍,这段话是结构性的积极心理暗示语句,能够帮助我们稳定状态和保持冷静。
接下来,是再次面对“吃与不吃”的老大难问题,孩子会不断重复不合理的要求,也可能再次情绪激动,出现过激行为等等,一旦我们情绪因此再次被激活,开始焦躁和愤怒时,可以重复积极暗示几次,直到自己稳定到可以表达的程度。我们再尝试着清晰的说出我们的要求,比如“我知道你吃完以后感觉胀,但是我们的身体需要这些能量,
长期饥饿会让肠胃在进食过程中比较敏感,但是会好的,我们的身体需要这些营养,我们需要恢复健康!”这一段也是可以反复重复的,重复就是一种坚定,是围绕坚持治疗的坚定,结合温和的表达,成为了温柔而坚定的样子。
这里最大的困难是家长容易被孩子激怒,失去了温柔表述的能力,所以,我们增加了家长本身愤怒的觉察,只要感到了愤怒的情绪,马上采取阻断行为,进行身体放松练习,哪怕像深呼吸这样最简单的身体放松行为,都能起到舒缓情绪的作用,这里并不要担心,我们不能够柔和舒缓下来,人人都可以。对于坚定的困难,是孩子可能会用尽办法达到目,比如声泪俱下的诉说,或者以生命安全为要挟等等,竟挑家长痛点攻击,企图一招制敌。家长们不要被牵引走,不要被话语引导,而进入到孩子设定的场景,感受他们的痛苦,恐惧他们的要挟,我们要知道此刻孩子是被ED控制的,存在一定的认知偏差,他们认为的痛苦往往是偏离正常的,请记得自己沟通的目标是让孩子正常进食,积极心理暗示就是帮助我们回到沟通目标上,不跑偏,这便是坚定。
坚定作为一种持久的状态,确实不容易,我们都会感觉累和疲乏,心态上也会焦虑,尤其是在管理饮食方面。ED会控制孩子与家长对抗,但是每当我们感觉到,没办法继续坚定治疗原则时,我们可以仔细思考一下,如果继续这样下去,让ED继续控制孩子,想吃就吃,想不吃就不吃,那么1年后,2年后,我们孩子的身体状况会是怎样,孩子的病会好吗?我们的家庭又会怎样呢?想到那些我们不敢,也不想承担之痛,是否我们又可以多一份力量,开始温柔而坚定的旅程呢?
最后,鼓励家长们多多使用温柔而坚定,也可以和伴侣或者同事、朋友们一起练习,争取通过刻意练习,坚守住让孩子恢复健康的决心,打破ED对孩子控制的枷锁,还食物与我们一份自由而美好的关系。

为什么我说进食障碍家长一定要先学会接纳?
正文内容: 进入青春期后,孩子的身体开始发育,也开始对身材和外貌更多关注,胖瘦美丑正式进入到他们的日常考量中,同龄人之间的比较、评价都变得很重要,会影响他们的言行举止。“他们都很瘦”“只有我最胖”“我想多吃就多吃,想少吃就少吃,这是我的自由,别管我”。家长最初只当是孩子长大了,开始注意形象了,过激的言语&

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  • 前几天,老家一个长辈打电话给我,要我帮忙去北京的一个地方买些药。我问了下什么药,治疗什么疾病的。得到的答复是治疗少白头的,一种外用药。听到后我很是激动,竟然还有药物能够治疗少白头?我就打电话给老家人提供的公司,我再三询问之下,知道问题的来龙去脉了。 

     

     

    少白头,顾名思义就是很年轻的时候,头发就白了。在我们的脑海里,一般都是老年人才会有满头银发。而现在一些人,在很年轻的时候头发就会变白,大部分都是白了一部分。但是也有一些患者,在二十多岁,头发就全白了。这一部分人,就称为少白头。 

     

    老家人是看了电视购物上面的广告,说的是北京一家公司出产了一种外用药物,针对少白头,洗头之后头发就会变黑。接电话的业务员是个年轻的姑娘,我听后就怀疑是染发剂。我就问对方是染发剂还是药品,对方刚开始的回答是药品。我说我是皮肤科大夫,对这种病很了解,不要骗我。对方才说,确实是染发剂,只是比普通的染发剂好用。我说好吧。 

     

    人的头发为什么会黑。这和人体中含有的黑色素细胞有关系,人类只拥有一种色素细胞,也就是哺乳类身上与黑色素细胞相对应的的黑素细胞,以此产生皮肤、毛发和眼睛的颜色。由于和其它细胞的鲜明差异,以及大量的存在,黑色素细胞是目前研究最透彻的色素细胞。也就是说,人体内的黑色素细胞决定了毛发的颜色。中国人头发以黑色为主色调,这就是由于中国人体内含有的黑色素细胞决定的。 

     

     

    现在少白头的人很多,这和几种因素有关系。北京大学曾经做过问卷调研,得出的结论是。少白头的发病和营养因素、遗传因素、社会因素以及精神状态的影响,可以从上述几个方面预防和控制少白头的发生。现在的社会,很少有因为营养引起的白头。遗传因素是主要因素,还有就是精神因素,比如生活工作压力大造成。

     

    关于少白头的治疗,没有一种有效的办法。所以,我劝老家人说别买了,明显是染发剂,而且要花这么多钱。我就是学这个专业的,如果有好的办法,我会告诉你的。医学虽然发达,但是对黑色素细胞的了解还是很少的。在没有好的办法之前,一些不法分子会出奇招骗钱,所以不要轻易相信。

  • 现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病,当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死,那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解,对此,股骨头坏死医院专家具体的介绍一下,希望能对于患者有所帮助。

     

     

     

    微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法,那么对于该方法的原理是什么,来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内,疏通髋关节附近的微循环,改善患肢骨的血液供应,使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何,这也是很关键的,只有清楚的了解,才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管,将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内,注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影,并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影,经导管注入尿激酶10~40万单位,低分子右旋糖酐10~30ml,复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物,术后再次观察疗效,对于临床症状及血管再通改善不明显者,可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后,患者静脉滴注尿激酶5万单位/天,共5天,并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。

     

     

    微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点,具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右,痛苦较少,通常在术后10小时可正常活动,功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤,操作不当易使血管壁损伤,加重骨血障碍,同时会有一定几率的感染,它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部,而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死,介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者,起不到全身调理治疗的作用,故治疗效果不甚理想。

     

    通过上述的一些介绍,对于微创介入疗法治疗股骨头坏死,应该有了一个大致的了解了,那么患者要根据自己的病情,适当的选择正确的治疗方法,让自己很快的恢复健康才是最重要的,不能耽误治疗,延误病情。

  • 过敏性支气管炎可以用抗炎、抗过敏、止咳化痰类药物进行治疗。

    1.抗炎药物:蒲地蓝消炎口服液、利巴韦林颗粒等药物,对抗病毒感染引起的炎症,以及头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片等药物,对抗细菌感染引起的炎症。

    2.抗过敏药物:白三烯受体拮抗剂,包括孟鲁司特钠片、扎鲁司特片、普仑司特胶囊等,或者抗组胺药物,如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片、地氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片、富马酸酮替芬片、盐酸异丙嗪片等,均能够缓解过敏性支气管炎的刺激性咳嗽、流鼻涕等症状。

    3.止咳化痰药物:支气管扩张剂,包括硫酸特布他林片等,能够舒张气管平滑肌,改善气道的痉挛、缓解咳嗽等症状。或者茶碱类药物,如氨茶碱片、多索茶碱片、茶碱缓释片等,具有止咳平喘的作用。还可以使用中成药,如复方甘草口服溶液、复方鲜竹沥液、小儿百部止咳糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等,均有稀释痰液、促进排痰、缓解咳嗽等作用。

    若出现发热或痰量异常的症状,应立即就医。在医生的指导下合理使用抗生素,避免自行用药带来不便。

  • 作者 | 韩啸
    文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

     

     

    为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对?

     

    前段时间,叔在LA认识的一个女孩,长得不错、个头儿又高,还在ins上还有几个粉丝。但是,她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态;这张僵硬的假脸,怎么看都别扭,叔委实提不起情绪。

     

    人们通过对方的表情和容貌传递信息,这是进化过程中形成的容颜的基本功能,但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息,就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子,只要不做美容手术和注射,总不会太丑。

     

    玻尿酸注射并非无害。有种说辞是:玻尿酸是人体组成部分,可以看作自身组织,所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在,但是人体组织间液是极其复杂的;正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密,哪怕移位都形成疾病:疝;自身组织移植都会与原位组织互相侵害,更何况将其中的一个组成成份注入体内?

     

    实际上,玻尿酸注入体内后,周围组织会将之视为异物,启动吞噬排毒过程,而玻尿酸对周围组织细胞挤压,包绕造成相对缺血缺氧。时间一长,周围组织萎缩、被侵蚀,在所难免。(这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。)

     

     

    不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平,手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞,就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻,不会出现扩散问题,也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此,我仍然认为,玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择:如果美容需求造成的心理压力极大,严重影响工作和生活,才可以去选择注射玻尿酸,但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

     

    肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩,从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里(半年左右),拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面,肉毒素使肌肉群松弛,从而使肌肉无法运动,表情僵硬。面部信息传递减少,就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样,肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

     

    不使用侵入性手段也可改变相貌吗?你可能会认为腹有诗书气自华,太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整,是可以很快见效的,而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时,相貌平平,几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象,平时就有意无意地调整,表情逐渐丰富,传递更多的信息和趣味,面孔就逐渐生动、美丽多了。

     

     

    每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链,一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌,可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢,术后不能被别人看出做过、真实自然,是我可以接受的底线。

     

    与精细复杂绝伦的人体相比,现代医学仍然处于童年时期,手段、思路都幼稚和粗劣,任何美容外科操作都具有一定的伤害性,是万不得已才采取的措施,需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好,有些操作看似简单,实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助;处于自然科学领域的医生,也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下,这样的要求可能未免太高了;但是没有柔软、感性、敏感的心灵,美容外科医生与屠夫何异?

     

    容貌和身材、身心健康这些目标一样,都需要艰苦的锻练、刻意地维护,需要读书和阅历,需要韩叔的指导,哈哈。在有经验、有阅历的人眼中,大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射,只会让你变丑、或者说,换了另一种丑法。

     

     

  • 中风后,尽管身体恢复缓慢,但有时会出现情绪低落或无理取闹。也许是“血管性失智症”

    什么是血管性失智症?

    动脉型失智症是继退化性失智症之后第二大失智原因,约占所有失智症患者的20~30%,发生于脑血管病变之后,如果是严重中风,在康复后1年内有5%的机率转变为失智症,5年内机率上升到25%,算是蛮高了。

     

     

    一般而言,小中风,受损的血管比较不会影响认知功能,但复发或发展为小中风的机率会越来越高,所以还是要特别注意;而阻塞小中风的血管,如果恰好位于认知区域,也会引起失智,而一些小中风在出现症状之前并不会有症状,直到出现症状时,可能已经是多次中风,从而影响大脑的认知功能。

     

    由于血管性失智症一定是由脑血管病变引起的,因此老年人患心血管疾病就成了常见病,同时也可能伴有老年人常见的退行性失智症,如阿兹海默症等。但中风后所致的单功能减退,不能说就是“失智症”,如失语症、语言障碍等,一定要有记忆丧失、认知功能障碍才属于失智症。

    血管性失智症和阿兹海默症的区别是什么?

    它是一种退化性疾病,开始发病后认知功能下降,并且病程加快,不仅记忆力减退,人格改变的症状也更加明显。但是血管性失智症是由脑神经损伤引起的,在接受治疗后可得到轻微缓解,再下降,因此又被称为“阶梯退化”。

     

    血管性失智患者性格变化较慢,一开始可能仅仅是反应迟钝、健忘,或有晕眩感觉,在快要中风的时候,或在中风后还能行走的人中,也可能会出现步态不稳、行走迟缓,但也会逐渐合并其他心理问题。

     

    比如无名的哭泣,抗压减低,变得不喜欢接触人群,甚至有忧郁情绪,但有时又会自己开始大笑等重复行为;这些很容易被身边的家人认为是中风、卧床所致的心理问题,其实是失智症的症状。而且在发病较长时间后,可能会出现幻觉、妄想等症状。

    怎样预防血管性失智症?

    一旦出现认知功能紊乱,失智患者很难治愈,因此最好的方法,就是避免脑血管病变,可以像电脑断层、核磁共振一样对其进行筛查;而如果颈动脉出现狭窄,供脑血液流动,也会因脑缺血而导致认知功能紊乱,高血压更是一种高风险的病变群体。

     

    简言之,避免引起心血管疾病的因素,是防止血管性失智症的方法,如吸烟、饮酒、三高(高血压、高血脂、高血糖)、肥胖等等,并且要注意多喝水,如果有家族病史也要尽早筛查。

     

     

    然而,与阿兹海默症相比,血管性失智症只要在早期恢复脑供血,就能阻止一些轻微损伤,并恢复一些认知功能;就像由于颈动脉狭窄而导致的脑缺血一样,可以放入血管支架扩张,减缓脑神经病变。

     

  • 这段时间,身边“咳咳咳”的人越来越多,尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒,其实很可能是“百日咳”。

    近日,国家疾控局发布的通告显示(图1),一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来,今年1-2月,全国报告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍,已致13例死亡[1]

    通告一发布,很多人担心起来:百日咳是什么病?怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳?怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢?

    针对大家的问题,京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

     

    图1:国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

     

    Part 1:什么是百日咳?和感冒有什么区别?

    很多年轻家长对百日咳比较陌生,其实在百日咳疫苗问世之前,这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

    百日咳,它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,从名字不难看出,这种疾病的咳嗽时间特别长,一般来说可持续2~3个月,很不好治。

    百日咳主要通过空气传播,人群普遍易感,特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

    百日咳初期与感冒症状相似,容易混淆。两者的区别主要在后期。

    一般来说,感冒症状通常在一周内逐渐好转,而患了百日咳的婴幼儿一般经过7~10天左右,才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

    剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐,还可导致面部充血、毛细血管破裂,出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

    最后孩子可能咳出大量黏液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,昼轻夜重[2]。因此,在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

    也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻,仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽,特别是青少年或成人百日咳患者,常常没有典型痉咳,表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替,持续 2 周以上。

    如果有以上症状,千万别掉以轻心,一定要去看医生。

    Part 2:百日咳为什么突然间增多?

    百日咳很早就被纳入了国家免疫规划,我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗,自计划免疫实施后,百日咳的发生率已经大为减少。

    但近年来,不止我国,全球范围来看,很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

    这主要有两方面的原因:

    一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

    根据我国百日咳发病数据来看,百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

    二是百日咳病毒近年来在不断变异。

    根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示,2016—2022年,百日咳型别在不断变化:百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

    MT28型毒力较强,引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%,和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

    监测结果提示:百日咳疫苗保护性抗体降低,现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受[3]

    人类和疾病的抗争是个漫长的过程,也不用过于担心,虽然患病病例有增多,但仍在可控范围内。

    Part 3:婴幼儿打了疫苗,为什么还会感染百日咳?

    前面提到,百日咳病毒近年来在不断变异,是一个重要原因。

    此外还有个客观事实:百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长,保护力随着时间的推移而减弱。

    目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。

    接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。

    由于婴幼儿预防接种时间间隔较长,没有全程接种疫苗的儿童,百日咳的发病率明显上升。

    完成首剂次百日咳疫苗的接种后,保护有效性只能达到45%,如果完成3剂次的基础免疫,保护有效性能提高到98%左右。

    建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种,以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种[2]

    需要警惕的是,百日咳不只是一种儿童疾病。

    在许多国家观察到的流行病学数据表明,由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱,导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

    百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中,症状多少不太典型,难以识别,这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

    Part 4:怎么防范百日咳?

    对于婴幼儿,最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

    目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗,也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

    为了保护自己,也避免家人感染,不管婴幼儿、青少年,还是成年人,都可以通过以下手段来防范百日咳。

    1.及早识别并就医

    婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一,符合以下任一项条件者,应高度怀疑是百日咳,就请尽快到医院就诊,做百日咳鲍特菌等检查,以排查百日咳[2],然后根据医嘱服药:

    (1)阵发性痉挛性咳嗽,病程≥2 周;

    (2)婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状,或有间歇的阵发性咳嗽,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;

    (3)大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽,不伴发热,无其他原因可解释,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

    2.做好隔离

    百日咳经呼吸道飞沫传播,许多咳嗽的青少年及成年人,可能使隐性带菌者及不典型症状的患者,也有传染性。

    因此,需要对百日咳病人进行隔离,以保护婴幼儿等易感人群。

    3.日常防护

    稍微令人安心的是,百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理。

    日常防护需要注意的是:保持室内通风,让衣物在阳光下暴晒,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理,勤洗手,戴口罩。

    希望所有人远离百日咳,健健康康的享受春光~

     

    参考文献
    [1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html
    [2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案(2023 年版).http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml
    [3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg
  • 甲状腺功能减退症用药注意事项包括按剂量服用、不随意停药、服药时间、间隔时间等。

    • 按剂量服用:甲状腺功能减退的患者一般要补充左甲状腺素,药物剂量取决于患者的病情、年龄、体重、个体差异。比如老年人、伴有冠状动脉疾病者、严重甲状腺功能减退患者,起始用量要少并逐渐增加剂量。服用过量引起副作用时就医调整剂量。
    • 不随意停药:甲状腺功能减退的患者一般需要终身用药,服药期间不宜随意停止,特别是症状缓解时不宜私下停药,尽量避免漏服。
    • 服药时间:甲状腺功能减退的患者服药时间尽量固定,左甲状腺素可以每天空腹服用,服药后 1 小时再进食。感觉不方便可以选择睡前或早餐前 30 分钟服药。
    • 间隔时间:甲状腺功能减退的患者在服用左甲状腺素期间,有些药物或食物可能会影响其吸收,比如铁补充剂、氢氧化铝、大量豆制品、高纤维饮食等,两者食用时间尽量间隔 4 小时以上。

    甲状腺功能减退的患者要遵医嘱用药,用药的具体注意事项也可以咨询医生去进行了解。

  • 对于两年前有过脑梗塞病史的患者,如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题,即使现在恢复得很好,还是需要继续吃阿司匹林的。

     

     

    为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林?

     

    根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

     

    早在2008年,世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐:如无明确禁忌证,所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者,均应接受长期(可能需要终生)阿司匹林治疗。

     

    根据世界卫生组织的这个指南,只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者,都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐,与之前的相关大型临床试验有关,这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发,分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5,而出血性卒中无明显增加。

      

    如果阿司匹林不耐受,用什么药替代阿司匹林?

     

    阿司匹林使用过程中,如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血,则在出血症状好转后期,改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

     

    尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗,目前而言,如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症,仍然首选阿司匹林,这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足,且有价格优势,奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

     

     

    如果既往没有脑梗死,也没有三高,能否服用阿司匹林预防脑梗?

     

    就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人(65岁以上者),他们服用阿司匹林对身体有好处吗?最新学术界认为,健康老人服用阿司匹林没有好处!

     

    2018年9月16日,和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine;简称NEJM) 发表三篇论文指出:对于没有心血管疾病的健康老年人,服用阿司匹林没有延长寿命,没有发现有明显好处,反而会存在出血等疾病风险!

     

    因此对于既往没有脑梗的患者,如果没有三高,与其服用阿司匹林,不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

  • 对于40岁以上的没有家族结直肠癌史的一般人群,我们通常建议无任何症状,也要做一次肠镜检查,如发现息肉或者切除后,那么开始前几年也应该再接受复查,但如果没有异常,一般建议3-5年再接受检查即可。

     

    因此对于肠镜的检查次数,跟我们大家是否为高危人群有很多关系,不同人群要求间隔时间长短不一!

    • 息肉直径≥10mm;
    • 多发性息肉
    • 一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)有结直肠癌家族史;
    • 本人有其他癌症病史;
    • 长期便秘便血
    • 慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病患者
    • 肠道有绒毛管腺状瘤;
    • 有肠道症状改变比如便血、腹痛、大便习惯改变等;
    • 免疫缺陷者等等

     

    以上可称之为结直肠癌的高危人群,那么其做肠镜的频率要比我们正常没有症状的人,做的频率要高一些,要求一年做一次为宜;

     

     

    对于其他做了肠镜没有任何异常的人,40以上的人可以考虑2-3年复查一次;40岁以下的人,可以3-5年复查一次,对于题目中出现的慢性结肠炎,应该结合具体结肠炎的病情进行选择,像如果出现溃疡性结肠炎,建议治疗一段时间后就要复查,看能否治愈和改善,对于长期无法改善和治愈的,应该提高肠镜的复查次数,1-2年复查一次,但如果改善或者治愈,可以3年左右复查一次。

     

    因为只要是长期慢性结肠炎,都会有癌变的风险,尤其是还出现溃疡性结,肠道增生、坏死等等,开始我们肠道增生都属于一种慢性保护性增生,但是到了后期就会发现大部分癌症来源于我们增生过后的恶性增生,因此,尤其是要注意长期慢性结肠炎炎症不退,还出现一些大便异常改变,腹痛等症状,都应该及时进行早期干预!

     

    所以,肠癌虽然凶险,但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症!因为大肠癌的发生套路非常简单,大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来,这个过程也很漫长,一般来说:

    • 从正常粘膜到出现息肉,需要5-15年,
    • 从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变,也需要5-15年,
    • 也就是说正常粘膜到癌变,最低需要10年时间,最长可能需要30年以上!

     

     

    我们可以在它癌变前,有非常多的机会和时间去发现它,阻断它,最有效方法就是做肠镜

  • 心衰全称为心力衰竭,患者可在专业医生的指导下使用利尿剂,如呋塞米等;β受体阻滞剂,如美托洛尔等;扩血管药物,如硝酸甘油等进行治疗,以改善病情。

    1.利尿剂:利尿剂在心力衰竭治疗中可促进尿液的产生和排泄,控制体液潴留,促进体内多余的水分和溶质的排出,以改善病情,常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

    2.β受体阻滞剂:临床常用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等,可抑制交感神经活性,长期应用可减轻症状、延缓疾病进展。

    3.扩血管剂:常用扩血管剂有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等,多在急性左心衰发作时使用,以扩张血管,减轻症状。除上述药物外,患者还结合自身病情使用坎地沙坦、地高辛、多巴酚丁胺等进行治疗,建议及时就医检查,积极配合医生的治疗,在生活中注意休息,规律作息,保证睡眠充足。

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