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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤根据病理性质，大多数脑胶质瘤术后需做放、化疗。

一般根据胶质瘤的WHO的就是世界卫生组织的分级分为一到四级，其中一级二级属于低级别胶质瘤，三级四级属于高级别胶质瘤，对于高级别胶质瘤的治疗方式就是在安全的范围下，尽大的范围切除肿瘤，明确病理性质，术后及早开始放、化疗以及其他可能有效的治疗方式，这是一个综合治疗，一定需要放、化疗的。对于WHO一级和二级的，低级别胶质瘤，根据病理性质，还需要考虑到病人的年龄、肿瘤的切除程度以及其他的高危因素，来判断病人术后是否需要放、化疗。

对于肿瘤无法做到根治性的切除，或者病人的年龄＞40或45岁，或者有其他的高危因素，肿瘤术后还是建议做放疗和化疗的。相反的对于肿瘤可以切除的比较干净，病人比较年轻也没有其他高危因素，单纯的手术切除之后，需要做密切的随访，暂时可以不考虑做放疗和化疗。

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脑胶质瘤是与基因以及一些特殊的外部因素相关的疾病，应该来讲没有很好的办法做到预防，但是确实可以做到以下一些方面来帮助提高身体的免疫力，包括脑胶质瘤之内的所有的肿瘤以及其他疾病，这方面还是有帮助的。

第一、要多做户外运动，提高自身免疫力，减少各种疾病的发生，疾病之间有时候是有相互关系的，如果身体不好就可能会出现经常感冒、免疫力低、过敏，从而患其他疾病的概率可能也相应的增高。

第二、要注意饮食的健康，推荐多吃一些优质蛋白质的食物，可以提高身体的免疫力，尽量少吃垃圾食品，比如富含高热量、高蛋白的或者碳水化合物热量很高的食物，以免导致身体过度的肥胖，血脂高、血压高、血糖高等等，给身体带来一些损伤。

第三、要及时的体检，建议做及时按期的体检，项目尽量要全一些，如果要检查胶质瘤，至少要做CT或者核磁的检查，以早期发现一些可能的肿瘤

第四、其他由于有些文献报表、电离辐射跟肿瘤可能有关系，比如玩手机的时间要少，睡觉的时候就不要把手机放在枕头旁，这些小的方面我们要尽量地做好。

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脑胶质瘤患者出现四肢抽搐这是发生癫痫了，首先要对发生的抽搐及时进行干预，一般是用镇静药物、抗癫痫药物及时止住抽搐。

如果病人是术前的病人，一般要推荐病人尽快的手术，要明确病理性质尽快的切除病灶，这样有利于延长病人的生存时间，改善生存质量。当然对于术后已经有癫痫发作的患者，围术期以及术后相当长，一段时间内都要进行规范的抗癫痫治疗，如果病人发生癫痫的时候，已经是术后的患者，还是有发生癫痫的高危情况的存在，需要对这样的患者进行规范的抗癫痫的药物治疗，这个过程当中发现肿瘤复发增长，还要进行再一轮的手术，再一轮的放疗化疗等。

所以说对于癫痫治疗分两方面，对症控制癫痫的发作，用一些抗癫痫药物，对于胶质瘤本身是否需要再次手术切除，需要做及时的评判。

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同身体其他部位肿瘤一样，肿瘤的原因并不是特别清楚，大多数是与基因以及外部的环境因素有关系，脑胶质瘤的病因，可能会有以下的几个方面的因素。

一、遗传：家族中长辈或者亲人中患有胶质瘤病史，相应的后代以及亲属中，患胶质瘤的几率相应的会大一些。

二、电磁辐射：现代家庭中有很多的电磁辐射，包括冰箱、手机、电脑等等，可能都会有一定的辐射，对于辐射是否会导致肿瘤，比如有长期使用手机，是否会增加脑胶质瘤发生的研究，确实发现长期使用手机，电磁辐射会影响到脑细胞继而会增加肿瘤发生的概率，所以对于一些能规避的电磁辐射，尽量要避免，比如睡觉的时候，不要把手机放在床边枕头旁。

三、病毒感染：比如母亲怀孕期间，如果感染特殊的病毒，乳头状病毒、EB病毒等等可能导致胎儿改变，能引起胶质瘤或其他肿瘤的概率增高。

四、滥用药物： 也会增加肿瘤的发生率。

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脑胶质瘤是发生在颅内胶质细胞的肿瘤，根据肿瘤发生的位置不同可以出现不同的症状体征，如果出现了相应的症状体征，早期的就医就可以相应的早期发现胶质瘤。提醒大家以下的几个方面：

第一，癫痫发作，癫痫就是抽风，或者俗称抽羊羔疯、羊角风等等这些名词，如果患者患有某些部位的脑胶质瘤，可能会刺激皮层导致异常的放电，从而导致癫痫的发作，比如出现某个肢体的抽搐或者全身的痉挛发作，跌倒、口吐白沫、上眼上翻、语言不清、小便失禁这种反复抽搐等等，这是癫痫发作。

第二，某些胶质瘤，比如说生长在额叶的或者导叶骨皮层的肿瘤，可以引起性格记忆等这些改变，如果发现这些情况，提示可能会有肿瘤的情况。

第三，头痛，如果脑胶质瘤长的比较大，或者生长过程当中影响到脑积液循环，可以出现颅高压的情况，就会出现头痛，继而可以出现恶心、呕吐的改变。

第四，如果长期颅高压得不到纠正的话，也可以导致视乳头水肿，继而出现视物不清的表现，更严重的可以出现偏瘫、昏迷等表现。

所以出现这些症状的时候，要及时就医，及时做影像学的检查，最常见的是做核磁的检查，就会发现可能存在胶质瘤。

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目前对于脑胶质瘤的治疗，最成熟的方案还是手术切除加放疗、化疗以及辅助其他的靶向治疗、免疫治疗、电场治疗等治疗方法。

对脑胶质瘤，是有靶向药的，但是目前针对于脑胶质瘤没有效果非常好的特效的靶向药。不像其他的体部肿瘤，有靶向药物已经应用的很广泛，也有很明确的临床证据，比较高级别的证据支持，脑胶质瘤目前的靶向治疗，有一些药，但是现在疗效还没有得到大规模的RCT研究的证实，所以对于脑胶质瘤靶向药目前并不是主要的治疗方式。

总的来讲能用的方法还是尽大范围的安全的切除掉瘤灶，明确病理性质，然后尽快的给患者进行化疗、放疗，现在最常用的化疗是替莫唑胺化疗，现在新的进展还进行TTF的电场治疗，通过综合的治疗，可以让患者尽量的延长生存时间，改善生存质量。

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脑胶质瘤是脑内胶质细胞起源的最常见的一类恶性肿瘤，占到颅内肿瘤的百分之四十到五十，根据病理级别不同可以分为一级二级和三级四级的肿瘤。对于一二级的肿瘤属于低级别胶质瘤，三四级的肿瘤属于高级别胶质瘤。

高级别胶质瘤术后一定会复发，因为对于高级别胶质瘤是无法做到根治性切除，因为在肿瘤发生的时候，很多肿瘤已经会发生沿着白质纤维束的远处的转移，向周围的正常结构的浸润，所以这些肿瘤是无法做到根治性切除的，所以术后一定会复发，这就导致胶质瘤的预后不良的重要因素。

低级别胶质瘤，其中有一些性质非常好的肿瘤，比如毛细胞型的胶质瘤，如果能做到根治性的切除，是可以长期的没有肿瘤复发的生存的，对于一些二级的肿瘤，比如少突胶质细胞瘤，在做到扩大范围的切除之后，也有可能起到长期的缓解肿瘤不复发，但是总体来讲胶质瘤术后大多数会复发，所以在术后一定要找专科的医院，相应的专科医生做密切的随访。

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脑胶质瘤是否需要手术切除的重要因素并不是肿瘤的大小。

如果考虑到是胶质瘤的可能性，一般对所有的胶质瘤都需要手术切除或者需要活检明确病理性质，然后做进一步的治疗，因为脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，预后比较差，需要及时的明确诊断，早期的做有效的放疗、化疗辅助治疗，尽可能的改善患者的预后。

如果有特殊的部位，比如说脑干或者是某核团长了肿瘤可疑胶质瘤，但是病人又没有出现相应的严重的功能障碍，手术可能又会带来严重的功能障碍，这时候建议病人早期做活检，比如立体影像的活检或者通过MRS等影像学的检查，大概判断病理性质，然后做到活检的情况之下，可以考虑做定向的放疗等其他的相应创伤比较小安全度比较高的治疗方法。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

得了脑胶质瘤的患者，在日常生活中要注意以下几个方面：

第一、要注意饮食健康，一般以清淡饮食为主，多吃清淡、易消化的食物，例如新鲜水果、蔬菜，尽量不要吃含油脂含量偏高类食物，比如油炸的、脂肪量比较大的食物。

第二、不要抽烟、喝酒，以免刺激神经加重病情，发生癫痫。在抽烟、喝酒或者多饮咖啡的情况下，提高神经的兴奋性，不利于癫痫的控制。

第三、保持心情愉悦，尽量少生气，以较好的状态来与疾病做抗争。

如果发生特殊情况随时就医，没有特殊情况就要定期的到医院做影像学的复查，以免延误病情。

化疗药物、抗癫痫药物等特殊药物不能私自停药，一定要遵从医生的意见来调整药物。患者在治疗期间，要保持头部伤口以及相关部位的清洁、干燥，避免出现感染、脱皮、坏死等情况。

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对于脑胶质瘤的治疗，主要的手段就是手术、放疗化疗以及其他的一些免疫治疗、靶向治疗还有电场治疗等等。

手术是所有治疗的第一步，因为通过手术可以切除病灶，检出肿瘤的体积，明确病理，为后续的治疗打下很好的基础，所以绝大多数肿瘤都需要开颅切除，目前这种开颅，多半会相应的微创也比较安全。

但是对于一些特殊的肿瘤，比如脑干的胶质瘤，深部核团的胶质瘤，脑室内的肿瘤，可疑的胶质瘤，如果患者没有出现明显的功能障碍，诊断存疑，但是病人就没有出现相应的症状体征，这时候如果做开颅手术可能相应的风险会比较大，病人冒的风险会很高，这时候一般会建议患者要么随访观察，在合适的时间选择干预或者可以考虑做微创的立体定向，现在有框架的立体定向，也有机器人没有框架的立体定向，通过这些方式取到一个组织块来做病理，然后有了病理之后，后续再选择创伤比较小而相对有效的治疗方案，所以这些病人可能并不首选开颅手术。