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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺状癌如果到了中晚期会导致癌细胞扩散到身体各个部位，可能引起喉咙疼痛或者是不适症状，但是这种情况非常少见。绝大多数甲状腺状癌的患者是无症状的，也就是不会引起喉咙不适的表现。

甲状腺状癌的治疗根据甲状腺癌的分期不同有所区别。如果是小于5毫米的微小甲状腺状癌，肿瘤的位置又位于甲状腺内部，远离血管和神经，首选暂时密切观察，观察结节大小的变化，如果观察期间无生长，则暂时不需要手术。如果甲状腺状癌长得比较大，肿瘤位置又靠近甲状腺边缘，这时多需要尽早手术治疗。

甲状腺状癌的手术治疗可以分为甲状腺单侧腺叶的全切和双侧腺叶的全切，部分患者还需要加淋巴结的清扫。淋巴结的清扫要根据情况来看，有的只需要做中央区淋巴结清扫，有的需要做侧颈方的淋巴结清扫，这需要根据疾病的具体情况来决定。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

怀疑甲状腺乳头状癌，一般需要做以下检查：

第一、超声检查：这是甲状腺结节首选的影像学检查方法。一般呈低回声，形态规则或不规则，边界多数不清晰，边缘不光滑，大多数无包膜或包膜不完整，内回声不均匀；可见微小钙化、粗大钙化及环形钙化；肿瘤较小时，可见边界光滑整齐，多数纵横比>1。部分患者伴有淋巴结转移，超声可见淋巴结形态饱满，皮髓质分界不清，钙化及囊性变。

第二、CT：CT对甲状腺乳头状癌的诊断意义不大，但是对于甲状腺乳头状癌结节和周围组织的毗邻关系以及淋巴结转移的具体位置的评估有一定的参考价值，故部分甲状腺乳头状癌的患者需要增强CT检查。

第三、甲状腺核素检查：因其敏感性和特异性较低，所以近些年应用较少。

第四、病理检查：超声影像怀疑甲状腺乳头状癌的患者，尤其是大于1cm的结节，应该做超声引导下的细针穿刺诊断，这种检查能直视细胞和组织，分辨病变部位细胞的生物学性质是否符合癌症细胞的特征，细胞病理检查也是术前确诊甲状腺乳头状癌的金标准。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌早期多没有明显的症状，通常在体检时接受颈部超声检查而发现这个疾病。有些患者会出现颈部淋巴结肿大的症状，也是该病最常见的首发表现，肿块通常是没有疼痛感的，多数病人不能引起重视，很多患者因此而漏诊，延误病情。随着疾病的进展，症状会慢慢开始显现。随着病情不断加重，肿块会逐渐变大，质地相对较硬。患者吞咽时，可以感觉到肿块随吞咽上下移动，较大的肿块会引起明显的压迫症状，压迫气管会造成呼吸困难，而压迫食道则会引起吞咽困难，极少部分晚期甲状腺乳头状癌的患者还会发生转移，癌细胞可以转移到肺或者骨，引起呼吸困难、咯血、骨痛、病理性骨折等相应的症状。当肿瘤侵犯交感神经的时候，患者可能会出现霍纳综合征，具体表现为同侧的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现。肿瘤如果累及颈部的颈椎神经，患者会出现耳部或颈部以及肩膀的明显刺激性疼痛症状。上述症状患者应尽快到医院就诊，确诊或者除外是否患有甲状腺乳头状癌。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，约占甲状腺癌的92％，属于低度恶性肿瘤，儿童、青少年、成人以及老年人均可发病，女性多于男性，年轻女性相对来讲是比较高发的人群，WHO将直径≤1.0cm的乳头状癌称为微小乳头状癌。临床上大部分乳头状癌都是以体检或者自己摸到甲状腺结节而被发现，也有部分患者是因为发现颈部淋巴结肿大而最终确诊的。典型的乳头状癌癌灶多位于甲状腺一侧腺叶，以单发相对会多见。

超声上结节纵横比≥1是诊断甲状腺乳头状癌比较特异性的指标，特异度和灵敏度相对而言都比较高，但需要结合超声的其他的表现，比如结节边界模糊、边缘不规则、癌灶多数为实性结节、常呈低回声或者极低回声、内部可见微小的钙化等特征，综合提示甲状腺乳头状癌的可能性相对比较大。部分囊性为主的乳头状癌为不规则实性成分向囊腔突出，实性部分有点状钙化，也就是囊内钙化结节的一些特征，这个征象是诊断囊性乳头状癌特异性的指征。

但超声并不能确诊乳头状癌，对于超声高度怀疑乳头状癌的结节，需要通过超声引导下的细针穿刺诊断，明确乳头状癌的诊断。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

预防甲状腺乳头状癌，应注意以下几点：

第一、日常生活：适量服用含碘食品，因为过多或过少，都可以造成甲状腺滤泡增生，甚至达到癌变的可能。另外尽量少接触辐射和放射线，长期暴露在这种环境当中，容易刺激甲状腺上皮细胞增生，甚至发生癌变。

第二、心理：要保持良好的心态，加强体育锻炼，提高机体免疫能力。

第三、体检：最重要的预防方法就是体检，一般的体检都包括甲状腺功能和彩超，应当每年做1-2次的甲状腺彩超。

第四、做到以上三方面，并不意味着完全消除了罹患甲状腺乳头状癌的风险，只是一定程度上降低了罹患该病的可能性，若体检时发现任何异常，应及时进行确诊，以做到早发现、早治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌95%是分化比较好的甲状腺癌，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡性癌，目前无论是国内还是国际上，10年生存率都在95%以上，因为愈后非常好，所以从这个意义来看，早期的甲状腺癌可以治愈。

甲状腺癌是一个惰性的恶性肿瘤，它的发展比较缓慢，临床上有时候很长一段时间变化都不大，特别是对于微小癌在早期的时候。目前世界上的观点有几个处理办法，比如美国的库玛医院，他们采取临床观察，不进行手术和其他的一些干预。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌首选手术治疗，术后要根据肿瘤的大小，分期是否合并有远处转移的情况来确定术后需要哪些辅助治疗。

甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤中预后比较好的一种肿瘤，确诊以后手术治疗为主，切除一侧或全部甲状腺，并且考虑合并有淋巴结转移的问题，需要同期行择区的颈淋巴结清扫。术后所有病人都应该做内分泌治疗。不同程度的抑制TSH来抑制肿瘤的复发。部分局部晚期的甲状腺乳头状癌比较严重的，颈部淋巴转移和远处转移的乳头状癌病人，建议是要做碘131治疗的。

甲状腺乳头状癌的病人基本上不需要化疗，目前还没有很好的循证学证据证明化疗可以延长甲状腺乳头状癌患者的生存期，以及降低肿瘤的复发率。但是对于局部晚期肿瘤明显残留的乳头状癌的病人，若碘131治疗的效果欠佳，可尝试做局部的放射治疗，在一定程度上，可以控制残留肿瘤生长，改善症状，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌总体恶性度比较低，发展得比较慢，属于恶性肿瘤的一种。所有的恶性肿瘤都有一定复发的比例和可能性，因此甲状腺乳头状癌也有复发的可能。根据临床数据，甲状腺乳头状癌复发是所有恶性肿瘤复发率最低的，而且预后最好的一种。

中晚期的甲状腺乳头状癌复发的几率和风险还是比较大的。在治疗的时候，术后及时开展综合治疗还是很有必要的。能够整体上帮助患者控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量。中晚期甲状腺乳头状癌通常需要做放射性的碘131治疗，部分患者需要做放疗以及靶向治疗，来延缓或者抑制肿瘤复发。

甲状腺乳头状癌有一定复发的可能性，即使本次手术达到了根治的效果，术后患者也应该注意日常保持心情愉悦，避免压力过大，定期到医院进行复查，遵从医生的术后指导。在饮食上吃些营养丰富的食物，适当进行户外的体育锻炼，以降低复发的几率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者需要注意饮食、运动、随访三方面内容，具体如下：

第一、饮食：高碘食物会在一定程度上导致甲状腺乳头状癌的复发，所以对于中高危复发甲状腺乳头状癌的患者，应当低碘或者无碘饮食。但是对于低危复发的甲状腺乳头状癌患者，因为复发的风险比较低，所以不需要严格限制碘的摄入，基本上可以正常进食。但因为所有的甲状腺乳头状癌患者术后均要在晨起时服用甲状腺素，因此这部分患者早餐建议少吃高蛋白或者不吃高蛋白食物，因为这类食物会影响甲状腺素的吸收和利用。

第二、运动：多数比较轻的甲状腺乳头状癌患者，术后6小时就可以下床活动，以不感疲劳为度。对于比较重的甲状腺乳头状癌患者，术后应该严格的卧床，禁食水，避免咳嗽以及外界刺激，以休息修养为主。

第三、还有定期随访：既往有乳头状癌的患者，一般来讲做手术前两年，每次三个月复查一次，随后半年复查一次，然后恢复到1~2年复查一次，复查主要是检查甲状腺的功能，调整甲状腺素药物的剂量，还有要做颈部的超声以及碘扫描，来确定肿瘤有没有颈部局部复发以及远处转移的情况。如果有要尽早发现尽早处理。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的确切病因学目前并不是十分清楚，可能与以下因素相关：

第一、遗传因素，据了解大部分患者都具有明显的家族史，尤其是家里有家族性腺瘤息肉病或加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，其家族成员患该病的风险就会有所增高。

第二、辐射，辐射是导致甲状腺乳头状癌最典型的原因之一，这是因为放射线对人体有明显的致癌作用，尤其是对儿童和青少年的伤害会更大，如果患者经常接触放射线照射和放射线尘埃，或是在做全身放射性治疗，就有诱发甲状腺乳头状癌可能性。

第三、甲状腺乳头状癌和性别也有很大的相关性。这个疾病性别差异相对比较大，女性由于雌激素的影响，影响甲状腺的生长，所以发病率会更高一些。

第四、许多良性的甲状腺疾病，若是没有得到及时治疗，也是有一定的风险去恶变，最终可能会导致肿瘤。此外身体缺乏碘或碘的含量过多、原癌基因的激活以及抑癌基因的缺失，这些因素都可能会导致甲状腺癌的发生。

那天，阳光明媚，我走在回家的路上，突然感觉锁骨中间上方有个小硬疙瘩，这让我心里有些不安。于是，我决定尝试通过互联网医院咨询医生。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听朋友推荐的在线医疗服务平台。我注册了账号，填写了病情描述，很快就收到了医生的信息回复。

医生询问了我很多细节，比如疙瘩的大小、形状、疼痛情况等。他还告诉我，这种考虑皮下结节，正中位置，要么是脂肪纤维瘤，要么就是淋巴结。不过，医生也强调，问题不是特别大，但最终还是要通过B超来确认。

我回忆了一下，七八年前好像也有这种感觉，但也不是很清楚。医生问我是否感觉隐隐约约，我说是的。医生建议我先观察，如果持续在增大就需要看医生。他说，估计就是纤维瘤这样。

我有些担心，但医生的态度让我放心。他告诉我，纤维瘤的话，就先观察就可以。我松了一口气，感谢医生的专业和耐心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识、耐心和细致让我对京东互联网医院充满了信心。

那是一个平凡的周末，我像往常一样在家中度过，但身体的不适让我不得不提前结束了午后的休息。我感到喉咙有些不适，而且甲状腺区域似乎有些肿胀。我意识到这可能不是小事，于是决定在手机上查找一些相关信息。

我找到了一家知名的互联网医院，注册后，我向在线医生描述了我的症状。医生***很快就回复了，他详细询问了我的症状，并告诉我需要进行甲状腺功能的检查。

几天后，检查结果出来了，我被告知患有甲状腺肿瘤。我感到震惊和不安，于是再次联系了医生***。他耐心地解释了我的病情，告诉我这是一个恶性肿瘤，需要通过药物治疗来控制病情。

医生***推荐我终生服用优甲乐，并定期复查。虽然这个消息让我有些沮丧，但他的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，只要按时服药，密切复查，我就可以像平常一样生活。

在接下来的几个月里，我严格按照医生的建议进行药物治疗和复查。医生***始终保持着专业和热情，他不仅给予我医疗建议，还给予我精神上的支持。在他的帮助下，我逐渐适应了这种生活方式，也学会了如何更好地照顾自己。

现在，我已经接受了这个现实，并且学会了如何与疾病共存。医生***的品质和专业精神让我深感敬佩，他是我生命中的宝贵财富。

那是一个普通的周末，我接到了父亲的电话，他告诉我他的脖子上出现了一个核状的肿块。起初，我们并没有太在意，但随着时间的推移，肿块似乎变小了，这让我们既惊讶又担忧。于是，我决定利用互联网医院的服务，寻求专业医生的建议。

在互联网医院的平台上，我详细描述了父亲的病情，并上传了相关的检查报告。很快，我就接到了医生的回复。医生在了解了我的描述和检查报告后，建议我们进行穿刺活检，以排除恶性肿瘤的可能。

在等待预约穿刺的日子里，我又通过互联网医院与医生进行了沟通。医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我，即使肿块变小，也不能掉以轻心。他还建议我们进行一系列的血液检查，包括肿瘤标志物、降钙素、甲状旁腺激素等。

穿刺的过程很顺利，医生告诉我，穿刺结果还需要一段时间才能出来。在这期间，我仍然可以通过互联网医院与医生保持沟通。医生的专业和耐心让我深感安心。

最终，穿刺结果出来了，一切如医生所预料，肿块是良性的。虽然这只是一个好消息，但对我而言，却是如释重负。通过互联网医院，我不仅得到了及时的诊断和治疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上，还是在空间上，互联网医院都让医疗服务变得更加触手可及。同时，我也更加珍视了医生的专业素养和人文关怀。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗户洒在房间内，我像往常一样，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生***的耐心和专业，让我对这个新奇的医疗服务充满了信心。

一年前，我因为甲状腺癌接受了全切手术，之后又做了第二次手术和碘131治疗。虽然病情得到了控制，但后遗症却让我痛苦不堪。左手和左脚无力，每天早上醒来时，左手都会抽筋，这让我痛苦不已。

通过京东互联网医院，我向医生***详细描述了我的病情，他不仅耐心地询问了我手术和治疗的过程，还询问了我平时的生活习惯和用药情况。他告诉我，甲状腺癌手术容易损伤甲状旁腺，导致钙代谢紊乱，从而引起手足麻木。他建议我去查一下血钙和甲状旁腺素。

在得到检查结果后，医生***告诉我，除了麻木，我还有抽筋的症状，这可能与中风后神经损伤有关。他建议我增加补钙量，并且增加维生素D3的补充。他还告诉我，脑梗会导致肢体麻木，而我已经中风了，所以需要治疗。

医生***给我开了一些药物，包括改善循环和营养神经的药物。他告诉我，这些药物可以改善抽筋，并且没有副作用。他还建议我多晒太阳，这对我的病情也有好处。

在医生***的帮助下，我开始服用甲钴胺，并且调整了饮食。虽然治疗过程充满了挑战，但我相信，在医生***的指导下，我一定能够战胜病痛。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生***的专业和耐心，让我感受到了家的温暖。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院将为我提供更多的帮助。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是忐忑。自从在西京医院检查出甲状腺结节，并被确诊为甲状腺癌，我的生活仿佛陷入了黑暗。在这个陌生的城市，我感到无比孤独和无助。

“您好，我是***医生，您有什么问题吗？”一个温暖的声音传来，让我心头一暖。

“我听说可以保守治疗，不开刀也行，是真的吗？”我小心翼翼地问道。

“这要看具体情况，您需要把完整的超声报告发过来，我才能给您做出准确的评估。”医生的声音坚定而专业。

我按照医生的要求，将超声报告发送过去。很快，医生回复了：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我意识到，虽然线上问诊能给我带来便利，但最终的诊断和治疗还是需要面对面的沟通。

几天后，我再次来到京东互联网医院，这次是与一位来自甲状腺外科的医生进行了面对面的咨询。他耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和家族病史。在详细分析了我的报告后，他给出了治疗方案。

虽然治疗方案让我有些担忧，但我对这位医生的信任和耐心让我感到安心。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够战胜病魔。

如今，我已经完成了治疗，身体状况也在逐渐恢复。回想起那段艰难的日子，我感慨万分。是京东互联网医院和那位不知名的医生，给了我希望和力量。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，准备进行年度体检。我已经习惯了在同一个医院进行体检，那里的医生和护士都很亲切。但今年，我决定尝试一下新的方式——线上问诊。

体检报告出来后，我发现甲胎蛋白的数值有些异常。这个指标在之前几年的体检中一直稳定在6上下，而这次的结果是6.1。我有些担心，因为我知道不同医院的正常值范围可能会有所不同。

于是，我决定通过网络平台咨询一位肿瘤内科的医生。在等待的时候，我有些紧张，不知道医生会怎么看待我的情况。

医生很快就回复了我的消息。他首先告诉我不用过于紧张，因为不同医院的正常值范围确实会有所不同，而且甲胎蛋白的数值在不同时间、不同检查中也可能有所波动。他建议我可以继续观察，并告诉我可以在三个月后进行复查。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他的话语让我意识到，原来线上问诊也可以如此方便、高效。而且，与医生沟通的过程中，我感到他非常关心我的健康，这让我对医疗服务有了新的认识。

现在，我已经习惯了通过线上平台进行健康咨询。每当我遇到健康问题，我总会第一时间想到医生。这种全新的医疗服务模式，让我感受到了科技带来的便利。

我今天去医院检查是甲状腺结节4c，心情有点慌张，只能通过京东互联网医院找医生咨询。医生很快接诊了我，告诉我甲状腺结节有可能是恶性的，需要做穿刺活检。医生很耐心地解答了我的问题，说手术风险不大，效果也比较好。我还问了手术费用和麻醉方式，医生都一一回答了我。最终，我觉得医生很专业，也很耐心，给了我很多信心，心情也平复了不少。我决定接受手术治疗，希望一切顺利。

那天，我注意到脖子里面突然长了一个鹌鹑蛋大小的疙瘩，心里顿时感到不安。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在线上，我遇到了一位非常专业的医生。他首先询问了我的症状，我详细描述了我的感受，他耐心地听着，不时地点头。随后，他告诉我，他需要查看我的检查结果。

不久，检查结果出来了。医生告诉我，这是一个甲状腺囊腺瘤，边界清晰，形态规则，不是恶性的。他建议我进行微创手术切除。

听到这个消息，我有些犹豫。医生看出了我的担忧，他耐心地解释说，如果不切除，肿块不会消除，而且有转恶性的可能性。他告诉我，手术是必要的。

我决定接受手术。医生安排了手术时间，并告诉我，术后2天就可以出院了，没有大切口，恢复很快。

手术的过程很顺利，医生的技术非常精湛。术后，医生还定期通过互联网医院跟踪我的恢复情况，让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我感到非常感动。

那是一个普通的周二下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。三个月前，我在本地医院做了一次体检，当时医生说一切正常。然而，今天我收到了一份彩超报告，显示我甲状腺有一个五类结节，且经过穿刺确认，是甲状腺乳头状癌。我感到震惊，不知道该如何是好。

在朋友的推荐下，我选择了通过互联网医院咨询一位甲状腺外科的专家。在等待的过程中，我深呼吸，尽量让自己平静下来。

终于，专家回复了。他首先询问了我的详细情况，包括病情、检查结果等。我详细地描述了我的症状，并发送了报告和图片。专家耐心地阅读了我的信息，并给出了专业的建议。

他告诉我，甲状腺癌是可以通过手术治疗的，但是需要根据具体情况来决定是局部切除还是全切。他还提到，腔镜手术可以减少颈部疤痕，但是并不一定比传统手术更好。关于术后可能出现的并发症，他解释说，任何手术都有风险，比如钙缺失，但是可以通过补充钙剂来预防。

专家的建议让我感到安心。他告诉我，虽然我年轻，但是甲状腺癌的预后相对较好。他建议我尽快进行手术，并告诉我如何挂号就诊。在这次线上咨询结束后，我对未来充满了希望。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院带来的便利。在疫情期间，这种咨询方式更加安全，也节省了时间和精力。感谢这位专家的专业和耐心，让我在困境中找到了方向。

我最近在网上问诊了一位医生，他给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，除了轻断食和锻炼外，还可以考虑使用司美格鲁肽来帮助控制体重。他还耐心地解答了我关于药物的用法和用量的问题，并为我开具了处方。在这次问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的治疗充满信心。

我现在正在努力控制体重，希望病情能够得到好转。经过这次问诊，我对自己的治疗方向更加明确，也更加相信医生的治疗方案。我会继续按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复。